Рестаурација валвуларне функције дубоких вена код варикозне болести доњих екстремитета

Превенција

Покровскиј А.В. 1,2, Градусов ЕГ 2, Игнатиев ИМ 3, Ахметзианов РВ 3

1) Институт за хирургију. А.В. Вишневскиј Министарство здравља Руске Федерације,
2) Руска медицинска академија постдипломског образовања, Москва, Русија,
3) Курс кардиоваскуларне хирургије, Међурегионалног клиничког и дијагностичког центра, Казанског државног медицинског универзитета, Казан, Русија

Рад је заснован на анализи комплексног прегледа и хируршког лечења пацијената са варикозним венама од 16 до 78 година између 2006. и 2010. године. Укупно је прегледано и оперирано 1007 пацијената (1.095 удова). Међу њима је било 298 (29,6%) мушкараца и 709 (70,4%) жена.

Дистрибуција болесника према клиничким ЦЕАП класификацији је следећа: Ц1 - 3 пацијента, Ц2 - 215 Ц3 - 566, Ц4 - 203 Ц5 - 29 Ц6 - 79. Сви пацијенти су подвргнути ултразвук двострано скенирање, предмет 21 се формира у ретроградни пхлебограпхи. Код 51,2% пацијената дијагностикован је патолошки дубински венски рефлукс. Код пацијената са инсуфицијенцијом валвуларне дубоких вена обављених 93 операције дубоко рефлукс корекција, укључујући 12 - са урођеним авалвулиатсии венама. Индикације за операције опоравка на дубоку вентила веин инсталиран у тешким облицима хроничне венске инсуфицијенције у сарадњи са аксијалном рефлукса у дубоких вена у случајевима неефикасности традиционалних метода хируршког и конзервативног лечења.

Дугорочни резултати операција оцењивани су након 18-48 мјесеци. Да би се проценили резултати, коришћене су клиничке и инструменталне методе истраживања: скала тежине болести, упитник о квалитету живота пацијента, ултразвучни и радиопатски методи истраживања, легометрија. Операције које имају за циљ обнављање валвуларне функције феморалне вене ефикасан су начин корекције венске рефлукса и омогућавају рестаурацију функције вентила у 84% случајева. У дуготрајном постоперативном периоду, конзистентност вентила је примећена код 74,6% пацијената. Извођење ових операција значајно побољшава ток болести због смањења количине маллеоларног волумена (стр<0,001), проявлений симптомов хронической венозной недостаточности (p<0,001) и улучшения качества жизни (p<0,001).

КЕИВОРДС: валвуларна инсуфицијенција дубоких вена, хронична венска инсуфицијенција, валвулопластика, авалвација дубоких вена, формирање монокуларног вентила.

Како вјежбе враћају вентиле површних вена екстремитета?

Генерално, ја нисам присталица третирања специфичног здравственог проблема, јер се сваки проблем односи на цело тело, на здравље целог организма. А тело је повезано са душом. Дакле, прва ствар коју треба урадити јесте молитва. Иначе, током молитве, промене дисања, које се већ могу сматрати физичким вежбама.

Па, ок, идемо на вјежбе. Дакле, дисање. Потпуно дисање, дубока вентилација плућа. Полако, почните са једним узахом дневно, постепено повећавајте. Оптимална количина коју ћете осећати касније.

Узгред, и ја нисам заговорник било каквих посебних вежби, јер све што је природно у животу лечи нас и тако. Стога следећа вежба шета, боље је негде у шуми или парку. Осим ако није могуће саветовати овде једноставно изнад да подигнете ноге или стопала, него обично. Ово је корисно за вене. Принудно присиљавање не захтева велика оптерећења, односно велике удаљености, боље је посветити више пажње дисању, које треба мерити и споро, али опет дубоко.

Такође је добро возити бицикл. Ово је корисно из разлога што на вашим ногама нема таквог притиска, али активно раде. Али опет без много стреса.

Али најважније је то одакле сам почела. Молитва и расположење су психолошки.

Реконструкција вентила дубоких вена (валвулопластика)

Реконструкција вентила дубоких вена (валвулопластика)

Валвулопластика са отказом вентила дубоких вена је ефикасан метод за побољшање венског одлива. Рестаурација валвуларног апарата дубих вена је могућа на различите начине, свака од њих има своје индикације. Може се заменити угрожени венски сегмент са другим местом вене са задржаним вентилом или пребацивање венског одлива кроз гране са очуваним вентилима. Најбољи резултати се постижу директном рестаурацијом вентила помоћу микрохируршке валвулопластике.

Валвулопластика омогућава постизање добре надокнаде венског одлива, што доводи до смањења едема и зарастања трофичних улкуса. Валвулопластију дубоких вена требају изводити искусни васкуларни хирурзи, који поседују микрохируршке технике и који су упознати са патологијом венског одлива.

Операције на дубоким венама у Иновативном васкуларном центру

Иновативни васкуларни центар је једна од ретких медицинских установа у Русији где се успјешно примјењују реконструктивне операције на дубоком венском систему. Имамо технологију и искуство микрохируршке операција на вентилима вена доњих екстремитета са пост тромбозне болести, методе ендоваскуларне корекције венске одлива (ангиопластике и стента од илијачних вена), бајпас операција на дубоким венама.

Клиника је темељно дијагностикована крварењем венског одлива и индикацијама реконструктивне операције на дубоким венама.

Прелиминарни преглед и дијагноза

Ултразвучно дуплексно вено скенира информације о анатомији и хемодинамици дубоког венског система. Помоћу ултразвука могуће је утврдити присуство и трајање рефлукса (обрнути проток крви) кроз дубоке вене. Рефлукс се може детектовати на нивоу феморалне, поплитеалне или тибијеве вене. Утврђен је правац протока крви дуж перфорирајућих вена до тибије. Помоћу ултразвука можете идентификовати вентиле венских вентила и њихову функцију током тестова уз напетост стомака на инспирацији (тест Валсалва). Ултразвук вена дозвољава планирање интервенције венских вентила, али је тешко процијенити стање дубоке вене на бутини, јер је тешко идентифицирати.

Флебографија

Контрастна студија вена је коначан метод дијагнозе пре доношења одлуке о реконструкцији венских вентила. Флебографија пружа исцрпне информације о анатомији венског суда и стању венских вентила, ако се носи одозго надоле (спуштајућа флебографија). Да би се проценила пропустљивост вена, може се користити узлазна флебографија са пункцијом дубинских вена испод којих се налазе. Евалуација вентила може се вршити само уз опадајућу флебографију уз помоћ Валсалва теста.

МСЦТ и МРИ флебографије

Да би се процијенила пролазност дубих вена, могу се користити савремена технологија сликања са контрастом (МСЦТ) и без контраста (МРИ). Добијени подаци омогућавају процену пролазности и анатомске структуре дубоког венског система, али не дозвољавају евалуацију функције венских вентила.

Припрема за операцију и анестезију

Припрема за интервенцију на вентилом дубоких вена подразумева чишћење црева, бријање косе у пољу хируршког приступа. Ноћ пре операције, пацијент се ињектира са благим седативом. Непосредно прије испоруке у операциону салу, премедикација се изводи уз благо хипнотичку и аналгетику.

У операцијској соби, катетер се поставља у бешику и субклавијског интравенског катетера за инфузију раствора током операције. За потребе анестезије обично користимо епидурални катетер - ињекцију у кичми и продужено убризгавање лекова за бол.

За праћење крвног притиска и ЕКГ пацијенту прикључен је на посебан монитор.

Варијанте операције поправке вентила

Приступ вену

Најчешће, интервенција се врши на вентилом феморалних вена. У овом случају, сечење око 10 цм дуго се изводи у пределу препона. Након раздвајања влакана и одвајања феморалне артерије, омогућен је приступ феморалним венама.

За приступ поплитеалној вени, приступ се може користити са положајем пацијента на стомаку, или се приступа на унутрашњој површини доње трећине бедра и горње трећине шиљака.

Валвулопластика

Оптимална метода третирања рефлукса кроз дубоке вене је директна рестаурација вентила - валвулопластика. Циљ валвулопластике је враћање функције вентила, елиминисање постојећег анатомског дефекта. У зависности од приступа, валвулопластика се дели на неколико типова:

Директна валвулопластика

То подразумева дисекцију венског зида изнад вентила и директно уклањање анатомског и функционалног дефекта. Предност методе је јасна детекција дефекта, идеалне могућности за рестаурацију вентила венских вентила под контролом вида.

Недостаци су ризици од оштећења вентила током дисекције вене, који се могу елиминисати прелиминарном трансверзалном веинотомијом, након чега следи дисекција вене преко вентила под контролом вида. Директна валвулопластика је сложена накитска интервенција која спречава његову широку дистрибуцију и мора се изводити под микроскопом.

Спољашња валвулопластика

То подразумијева сужење вене око вентила како би се постигло затварање вентила. Ова операција има само две предности, то је недостатак потребе за сецирање вене и једноставност извршења. О ефективности, он је много инфериорнији у односу на директну интервенцију.

Техника такве операције може бити различита:

  • Коришћење спољног прстена или спирале на вену (Введенскиова метода)
  • Вена се шири преко вентила без отварања лумена (корекција екстравазалног вентила)
  • Завртање вене са булбар перикардијом или поклопцем из васкуларне протезе

Главни недостатак ове технике је неконтролисани ефекат и могућност постојаног сужавања вене.

Транспозиција феморалне вене

Значење ове операције је пренети ток крви из феморалне вене у вену са задржаним вентилима. Може бити очувана велика сапена вена или дубока вена на бутини. Затим повратни проток крви из илиак вене почива на овим складиштеним вентилом, а одлив из удова не трпи.

Таква операција је веома ефикасна у лечењу патолошког венског пражњења, али услови за његову примену често нису испуњени. Погађају се већина вентила великог сапена или дубоке вене, што их чини неприкладним за употребу.

Стварање новог венског вентила

Принцип је изградња новог вентила коришћењем венског ткива пацијента. Техника стварања вентила зависи од ситуације са венским зидом. Ако је згушнуто, онда се може стратифицирати, а резултујућа лопта је фиксирана у облику једра усмереног конвексном страном у дисталном правцу. Можете направити вентил са два крила, који је најфизиолошкији и ефикаснији. Ако се у лумену вене појављују влакнасте жице након пренете тромбозе, онда их можете користити као вентиле креираног вентила. У недостатку таквих услова, можете направити вентил са сопственим венским зидом, уроњен у лумен.

Трансплантација (трансплантација) нормалног венског сегмента

Да би обновили валвуларне у венама, није погодан за директну Валвулопластика могу бити коришћени у замену венске сегмента или дио пазушних брацхиал вена вентила. Уз помоћ реза на рамену се узима део здравих вена са вентилом, који се шије у феморални вено. Стога, апарат за пуни апарат се враћа.

Недостатак ове технологије је могућност развоја секундарног проширења или обрнутог ожиљка трансплантираног сегмента, јер се вене различито разликују у својој структури.

Могуће компликације након валвулопластике

Као и после било какве велике операције након валвулопластике, постоје само компликације с интервенцијом:

  • Крварење
  • Оштећење лимфних канала (лимфореја)
  • Оштећење коже и дубоке живце
  • Суппурација постоперативне ране

У нашој клиници, такве компликације су изванредна реткост.

Посебне компликације ове интервенције су:

  • Тромбоза реконструисаног сегмента
  • Растућа венска тромбоза
  • Плућна тромбоемболија

На срећу, ове компликације су ријетке, њихова учесталост не прелази 1% свих извршених операција.

Прогноза после валвулопластике

Главни циљ интервенције је побољшање венске хемодинамике у удовима, што у крајњој линији доводи до лечења трофичних чируса, смањења едема и очвршћавања ткива.

Резултат лечења зависи пре свега од правилног одређивања индикација за операцију. Таква комплексна интерференција као Валвулопластика, морају вршити након исцрпљивања свих мање компликоване методе венска одлив корекције - елиминација рефлукса и Перфоратор вене поткожним, неефикасности и компресија Хосиери венотоницхеских препарати.

Надгледање након операције

Пролаз реконструисаног венског сегмента нужно се контролише након операције пре него што се из болнице излази из ултразвука вена.

Након тога, прегледи васкуларног хирурга са перформансом ултразвука треба обавити најмање једном на 6 месеци. На крају године препоручљиво је извести МРИ флебографије.

Пацијентима ће бити прописани лекови који ће смањити вероватноћу крвних угрушака. Најчешће ће бити варфарин (под контролом ИНР анализе), понекад га додељујемо тиму продаје. Неприхватљиво је отказати ове препарате без консултовања са лекаром.

Валвуларна инсуфицијенција вена доњих екстремитета

Лечење валвуларне инсуфицијенције вена доњих екстремитета почиње са дефиницијом узрока развоја болести. Важно је напоменути да је ова болест почела дијагнозирати и код адолесцената. Један од разлога за превремени развој лека су хиподинамија и неухрањеност. Затим ћемо причати о варијацијама недостатака вена и како се ријешити ове болести.

Есенција и карактеристике венске инсуфицијенције

Многи лекари верују да је патологија венских судова присутна у свакој особи. Разлог за овај феномен лежи у чињеници да крв у венама стално мора да превлада гравитацију. Његова акција је ојачана због исправности. Васкуларни систем било које особе састоји се од субкутаних аутопутева (10%) и дубоких судова (90%). То су дубоке вене које чине основу крвотока. Из истог разлога, панични страх људи пре уклањања посуда дилатираним због проширених вена је неразуман, јер Напад крви, напротив, је нормализован.

Развој венске инсуфицијенције прати ненормално кретање крви до доњег дела тела, тј. у ногама. Овај процес провоцира овај процес истезањем васкуларних зидова и разбијањем вентила. У нормалном стању, вентил се затвара када дође крв. Када особа развије недостатак, вентил престаје да садржи крв. Почиње да плива.

Узроци

Неуспех вентила вена доњих екстремитета захтева хитан третман, али проблем лежи у чињеници да етиологија његовог развоја није сасвим јасна. Уобичајени узроци који утичу на појаву болести васкуларног система укључују присуство вишка телесне тежине, недостатак физичке активности и прекомерни стрес на вену. Понекад је катализатор развоја болести хормонска поремећаја повезана са развојем тијела или трудноће. Потенцијални узроци венске инсуфицијенције укључују:

  • старосне промене у телу;
  • проблеми у раду гастроинтестиналног тракта (констипација);
  • хипертензија;
  • узимајући лекове који утичу на вискозитет крви и ниво хормона.

Симптоми и манифестације патологије

Болест се манифестује слично варикозним венама. Пацијент се пожали на осећај сталне тежине у ногама и едему. Пацијент на ногама појави се васкуларним звјездицама. Како је напредовању овим манифестацијама болести додан синдром бола. Због неухрањености кожа добија беличасто-жућкасту боју. Неки пацијенти доживљавају нападе. Најчешће се пацијенти суочавају ноћу, што доводи до хроничног умора. Ако вентил није довољан, особа може доживети следеће симптоме:

  • губитак косе на ногама;
  • јак свраб коже;
  • изненадни осећај утрнулости у удовима;
  • претерано ниска температура грознице;
  • изненадни осећај врућине.

Карактеристике манифестације болести директно зависе од фазе инсуфицијенције. Код неких пацијената, болест се може развити током година, тако да не обраћају пажњу на присутне симптоме. На физичког испитивања са визуелним процену пацијента да примете знаке венске инсуфицијенције може бити хирург, али је боље ако се пацијент иде у пхлебологист са честим едема ногу и пролазе осећај тежине у удовима.

Дијагноза венске инсуфицијенције

При утврђивању болести, жалба пацијента и резултати испитивања играју улогу. Поред визуелне процене стања судова доњих екстремитета, потребна је лабораторијска дијагностика и хардверски преглед ногу. Доктор оцењује опште стање пацијента, а затим даје упутства потребним тестовима. Хардверске методе за дијагностиковање валвуларне инсуфицијенције су:

  • Ултразвук са доплерографијом;
  • флебографија;
  • лимфографија.

Општи преглед крви је обавезан. На основу броја тромбоцита, хемоглобина, еритроцита, флиболог може извући закључке о параметрима вискозности крви. Ако се снажно одступе од норме, пацијент се упућује на процену хемостазе. Ова процедура ће помоћи у одређивању вероватноће крвних угрушака код одређеног пацијента.

Врсте болести

Када су у питању проблеми у раду вентила, доктори говоре о акутној и хроничној венској инсуфицијенцији. Болест може такође бити функционална и лимфовена. Најопаснији за живот је акутна венска инсуфицијенција. Карактерише га потпуна блокада пловила. Развој хроничног облика болести уз благовремену терапију може се потпуно зауставити.

Хронично

Хронична циркулаторна инсуфицијенција карактерише пораст субкутаних вена. У одсуству лечења, она наставља да напредује, што може довести до пораз дубоких вена и инвалидитета пацијента. Болест је праћена отоком у доњем делу ногу. Пушите не само мишићи доње ноге, већ и глежње. У другој фази болести, коса почиње да пада на ноге, а пигментација ткива се примећује. У трећој фази хроничне инсуфицијенције пацијент се суочава са чиревима и трофичким поремећајима.

Схарп

Када је вена запушена, оштро је нарушавање крвотока. Овакво стање доктори називају акутну васкуларну инсуфицијенцију. Овај услов је опасан из 2 разлога. Прво, развија се увек у дубоким венама, што је само по себи веома лоше, јер они дају телу 90% крви. Друго, ова болест се најчешће развија под утицајем повреда ногу. На основу овога може се рећи да је пловило оштећено или оштетило.

Болест је праћена јаким болом у удовима. Ако покушате да устанете или померите ногу, бол ће се повећати. Ако сумњате у озбиљну инсуфицијенцију у вену, одмах позовите хитну помоћ. Хладне облоге могу олакшати стање пацијента. Користе густу природну тканину. Спушта се у хладну воду, а затим наноси на погодно подручје. Ова манипулација треба поновити најмање 60 минута. Прије доласка хитне помоћи, не би требало узимати било који лек.

Лимпховеноус

Ова врста болести утиче на око 40% свих људи средњих година. Болест се манифестује у лаганој и тешкој форми. Као што је јасно из наслова, код пацијената са овом болести није тешко само ток крви, већ и лимф. Лечење ове болести уз помоћ лекова, али хируршка интервенција са овом врстом болести ретко даје позитиван ефекат.

Функционално

Посебна карактеристика овог облика инсуфицијенције јесте то што се манифестује код људи с апсолутно здравим венама. Најчешће, узрок њеног изгледа је високи раст особе, присуство вишка телесне тежине и унос хормоналних лекова. Функционални недостатак суочени су са хирурзима, наставницима, фризерима и другим професионалцима који су дуго били на ногама. Лечење је углавном конзервативно. Пацијенти узимају лекове, носе компјутерске трикове, тако да болест не утиче на вене.

Облици валвуларног отказа

Ова болест је тешко открити у акутној фази. Пацијент може пати од једног симптома или доћи до пуне манифестације болести. Стандардна класификација ЦВИ (хронична венска инсуфицијенција) обухвата следеће сорте болести:

  • инсуфицијенција дубоких вена;
  • инсуфицијенција подкожних вена;
  • инсуфицијенција перфорирајућих вена.

Најчешће пате од субкутаних и перфорирајућих судова. Дубоке вене су веома ретко погођене. Доктори у таквим случајевима говоре о секундарном облику болести.

Недостатак дубоких вена

Ова патологија се јавља код пацијената са генетском предиспозицијом на вене. Васкуларни зидови ногу доживљавају константан висок притисак. Крв почиње да пролази кроз вене на друга суседна ткива, што узрокује тешке едеме и појаву густих подручја. Мање посуде такође пате од ове болести. почињу притиснути отекле ткиве. Лечење за отказивање дубоког вена често је конзервативно. Пацијентима се препоручује да се више померају и примењују масти на бази хепарина.

Недостатак субкутаних вена

Најчешће код пацијената са дијагнозом ове врсте болести. Вентили хиподермичних канала су уништени, што је праћено вертикалним рефлуксом. Бројне студије потврђују да сви вентили могу патити од болести. Крв може да тече у куку и велику поткожну линију. Болест се лако открива ултразвуком.

Недостатак перфорирајућих вена

Перфорирајуће посуде повезују дубоке и поткожне вене. Валвуларна инсуфицијенција овог сегмента циркулаторног система праћена је хоризонталним рефлуксом крви. Елиминација ове патологије може бити само захваљујући операцији. Најчешће се болест развија у доњем делу ногу.

Недовољност перфорирања вена прати уништење мишића, колагена и еластичних ткива. Као резултат, крв почиње стагнирати, а посуде постају губе. Због чињенице да вентили не функционишу добро, одлив крви је прекинут. Текућина улази у субкутану васкулатуру, што доводи до бола, протруса вена и осећаја тежине. Болест је праћена трофичним улкусима и тромбофлебитисом.

Степени валвуларне инсуфицијенције

Да започнете лечење болести које вам је потребно од првог од симптома, али пацијенти ретко тако брзо окрећу лекару. Често пацијент долази када су вентили озбиљно оштећени и лоше функционишу. Формално, постоје 4 степена озбиљности болести. Њихов детаљан опис приказан је у доњој табели.

Методе третмана

Постоје различите методе лечења отказа вентила дубоких вена на ногама. Нажалост, коришћење операције за отклањање болести не функционише. Уклањање вена је ефикасно ако су оштећене варикозним венама, али проблеми са вентилом ће остати код вас. Главни циљ лечења је нормализација рада васкуларних вентила. Ово се може постићи на сљедеће начине:

  • узимање лекова који нормализују трофично ткиво и састав крви;
  • извођење специјалних вежби за стопала;
  • нормализација хране;
  • прибјегавање физиотерапијским техникама;
  • уклањање озбиљно оштећених вена хируршки.

Методе лечења болести директно зависе од здравственог стања индивидуалног пацијента. Терапија компресије није погодна за све, као и употреба антикоагуланса. Ако лекар дозволи, можете користити биљне одјеке да бисте нормализовали своје стање.

Лијекови

Основа лечења лека су лекови који побољшавају проток крви у ткивима и доприносе рестаурирању васкуларне еластичности. Лекари често прописују пацијентима антиинфламаторне лекове који не само да помажу у ублажавању болова, већ и смањују укупни едем удова. Код згушњавања крви, пацијенти треба да узимају Аспирин и друге антиплателет агенте. Најчешће прописани лекови су:

Тип лекова на рецепт зависи од стања пацијента. Када трофични улкус поставља спољне лекове са антисептиком, што ће убрзати зарастање рана. Пацијентима са дерматитисом и екцемом препоручује се коришћење локалних глукокортикостероида. Апсолутно сви пацијенти се постављају на флеботонику.

Магнетотерапија

Као што је већ познато из наслова, овај физиотерапијски третман се заснива на употреби магнетних поља. Сматра се да такав ефекат смањује вискозитет крви, елиминише бол у зглобовима итд. Пацијент се ставља у посебан апарат (магнетотурботрон), који генерише магнетна поља. Током поступка, карактеристике магнетног поља постављају се појединачно за сваког пацијента. Ток третмана је 10-15 сесија. Лекари препоручују истовремено провођење процедура.

Терапија компресије

Овај метод лечења заснован је на повећању притиска околине око вена. Компресиона терапија подстиче јачање венског одлива, нормализацију рада васкуларних вентила, смањење вискозности крви, смањење интерстицијске течности и уклањање едема. Такав третман помаже да се ослободи грчева у ногама, промовише зарастање трофичних чирева. Терапија компресије обухвата:

  • носи специјалну трикотажу;
  • наношење еластичне бандаже;
  • хардверске процедуре за стварање варијабле компресије.

Погодно је да пацијенти користе компјутерску трикотажу у свакодневном животу. Ношење је једноставно као хаљине или чарапе. Сви производи су дизајнирани узимајући у обзир анатомску структуру ногу, тако да не осећате неугодност приликом ношења. Компресиони производи могу бити превентивни и куративни. Њихов облик одређује лекар. Као спречавање компликација са валвуларном инсуфицијенцијом и одсуство средстава за куповину трикотаже од трикотаже, можете се бавити еластичном бандажом. Правила за наношење завоја су сљедећа:

  1. Ролл је увек исцртан споља.
  2. Стопала почиње да ветар око прстију.
  3. Пета мора бити чврсто омотана око завоја.
  4. На равним деловима ногу се примењују посебни јастучићи, а на глежањ - јастучићи за спречавање стварања раствора притиска.
  5. Према бутину, притисак слаби, али се не повећава.
  6. Ако је бандажа исправно извршена, прсти ће постати плаве када леже, али када ходају, врате своју природну боју.

Акција компресије помоћу специјалних уређаја означена је прогресивном инсуфицијенцијом валвуларних органа. Најчешћа употреба пнеуматске компресије. Апарати слични типу могу се купити за кућну употребу. Компресија живе користи се ако пацијент има тежак облик инсуфицијенције праћен трофичним поремећајима у ткивима.

Фолк лекови

Лечење биљем се назива додатним. Само се не може срушити са отказом вентила, али може елиминисати неке непријатне симптоме ове болести. Људима који пате од ове болести, саветује се лекарима да узму укус кора од пепела. Да бисте то учинили, потребни су вам 200 грама сувог производа и 1 литра воде која се загрева. Кора се ставља у термос боцу, улијева у течност, оставља се да пуни 10 сати. Добијена јуха узима се на 30 мл / дан 3 пута дневно. Следећа средства се сматрају ефикасним:

  • Инфузија лишћа коре и лешника. 1 кашичица сваке врсте сировине се помеша, а затим сипати 250 мл воде за кување. Узимајте добијену чорбу 75 мл 3 пута дневно.
  • Четинарско купање за стопала. 1 килограма сјебаних иглица исперите 5 литара вреле воде. Решење треба инфузирати 1-2 сата. Нанесите смешу лежишта. Температура течности не би требало да буде превисока.

Вежбе за болест

Главна сврха физичког васпитања у случају валвуларне инсуфицијенције је нормализација крвотока у посудама. Ово је олакшано уобичајеним ходањем на месту, и ширењем ногу. Седите на столици, можете симулирати кораке на месту. Покрет би требало да почне пето. Вежбе "Бике" и "Сциссорс" доприносе нормализацији крвотока у судовима. Уз њихову помоћ, такође се можете ослободити малих стомака. Лекари препоручују пацијентима да се лакше покрећу.

Последице и компликације

Једна од најчешћих компликација валвуларне инсуфицијенције је трофична промена коже. Овде је неколико негативних тренутака. Прво, није могуће потпуно уклонити чиреве док се ток крви не обнови. Друго, трофично оштећење коже у телу може продрети вирусима, бактеријама и другим штетним микроорганизмима. Најопаснија компликација је тромбоза, праћена емболом. Крвни зглоб на циркулаторном систему може стићи до плућне артерије, што ће довести до тромбоемболије. Могуће компликације отказа вентила укључују:

  • дерматитис;
  • ерисипелатозно запаљење доње ноге;
  • формирање тромби у дубоким и површним венима.

Превенција

Људи који су генетски предиспонирани на васкуларну болест требају ходати више споља. Шетња промовише природни одлив крви из удова. Редовно загревање ће помоћи избјећи едем и тежину ногу. И у канцеларији не стално седите на рачунару. Лекари се саветују да изводе вјежбе свјетлости или бар ходају кроз кабинет сваких 2-3 сата. Мере превенције укључују:

  • носи медицинска трикотажа са лаганим степеном компресије;
  • пријем мултивитамина;
  • коришћење велике количине биљне хране;
  • нормализација телесне тежине;
  • смањење количине соли која се користи.

Лекари препоручују да се од тешког физичког напора не одводе на људе са валвуларном инсуфицијенцијом. Није неопходно да се такви пацијенти укључе у опекотине од сунца, тк. Ултравиолет негативно утиче на стање коже, али и на стање судова. У присуству варикозних вена, морате напустити купатило, сауну и узимати вруће купке. Треба их заменити контрастним тушем, који има утицај тонирања на цело тело.

Венеративне реке са тромбовитим обалама

Вентил не може бити обновљен

Преваленца акутне венске тромбозе је врло висока и износи око 2%. Лечење било које дубоке венске тромбозе доњих екстремитета завршава се у 80% случајева са постмромботичким променама вене, губитком вентила и тзв. Посттромботичким синдромом.
Пацијент је забринут због различитих комплекса жалби. И изнад свега, едем, бол, трофични поремећаји - кожна засићеност, трофични чиреви који се годинама нису зацелили.
Главни узрок ових поремећаја је губитак вена помоћу вентила, што спречава повратни проток крви кроз вене. Чини се да се лумен вене након третмана поново обнавља, процес рецанализације се одвија, али апарат за вентил се не обнавља. Развија динамичку хипертензију која узрокује све горе наведене жалбе.
Хирурзи већ дуги низ година покушавају да пронађу начин за обнављање нормалног венског крвног тлака након акутне венске тромбозе и рецанализације вене, нудећи различите хируршке интервенције и конзервативне методе лечења. Али до сада ниједна од ових метода није омогућила значајно побољшање квалитета живота ове категорије пацијената и постизање дуготрајне ремисије.
Сада, коначно смо видели методу која омогућава да добијете резултат. Ово је начин враћања валвуларног апарата помоћу ниско-трауматског рада без употребе резова. Да би се разумело шта се дешава после дубоке венске тромбозе, неопходно је разумети како одлив крви пролази кроз венски систем удова.

Нормална нога и вентили

У нормалној нози, крв тече од стопала назад до срца кроз цевове зване вене. Када особа стоји, једносмерни венски вентили спречавају поврат крви до стопала, и дубоких и површних вена.

Мишићна пумпа за шљаке

Унутар мишића дршке, у свакој нози има много вена. Када се мишићи договарају током ходања, трчања или кретања стопала, они компримирају ове вене и притисну крв ка срцу. Овај механизам циркулације крви се назива мишићно-венска пумпа. То је фигуративно звано венско срце.

Шта се догађа када се крвни удари формирају у дубоким венама?

Ово стање назива се дубока венска тромбоза. Успоравање крвотока у венама, оштећење вене на зиду и хиперкоагулација могу изазвати тромбозу у венама. Када се ово деси, крв не може проћи кроз вене. Развија едем и хипертермију ногу, јер венска крв може доћи до срца само кроз мале канале (колатерала).

Како тромби блокирају вене и оштећења вентила

Клапови се обликују у вени, као и брана која се формира у кориту реке. Баш као што вода поплави поља током проливања. Такође, постоји оток ног са тромбозом, и баш као што се поља могу одводити само кроз потоке изван главног корита.
Са временом се јављају промјене, ови мали венски канали се повећавају и продиру кроз кожу, док се проток крви повећава. Ово објашњава зашто особа која је претрпела дубоку вену тромбозу проширила је субкутане вене. У неким случајевима, ове вене су прихваћени за проширених и ако вентили у овим венама се правилно функционише, а они су уклоњени, ноге могу бити горе. Због тога је свако лице пре операције за варикозну болест након дубоке венске тромбозе неопходно ултразвучно дуплексно скенирање.
С обзиром да се мали одливни канали повећавају, оток ног се смањује.
Истовремено, неколико механизама се јавља са тромбозираним венама, а тромби су уништени захваљујући процесу који се зове тромболиза.

Ако се све крвне грудве растварају и вена се ослободи, може ли остати нетакнута?

У већини случајева, тромби се раствара остављајући ожиљке унутар вене. Ови ожиљци, који настају, оштећују вентиле и сузите пречник вене.

Који проблеми доводе до ожиљка вена?

Прво, то доводи до болова у ногама и едему.
Ако су вентили у дубоким венама оштећени, крв тече у супротном смјеру - до стопала. Ово доводи до повећања притиска у посудама нивоа глежња, што доводи до појаве едема. Многи људи са неспособним вентилом дубоких вена након венске тромбозе (вентили не раде) доживљавају бол у усправном положају. И овај бол се интензивира током целог дана и пролази, ако особа поново лежи.
Неки људи осећају осећај преливања крви доње ноге са неадекватношћу дубоких вена.

Недоследност венске пумпе

Формирање ожиљака у венама може довести до смањења њиховог пречника. Ово доводи до чињенице да мишићна венна пумпа доњег нога пумпа само малу количину крви. То јест, недовољна, тешка одводња крви из удова.
У случају комбинације инсуфицијенције валвуларног апарата дубоких вена и неефикасности венске пумпе доводи до едема и болова у ногама. Ово стање се назива посттромботици или постфлебитски синдром.

Шта може да се догоди када се јавља посттромботични синдром?

Постоје промене на кожи, додавање индуратионације, екцем, хиперпигментација и као коначни - трофични улкуси су понекад врло велики, а нога може изгледати као обрнута бочица шампањца.
Шта може помоћи? Најбољи начин је да се спречи могућност дубоке венске тромбозе. Али ово је као посвета: "Боље је бити богат и здрав него." Ако имате посттромботични синдром, само три методе лечења могу помоћи: компресија (компресијске чарапе, пантихосе, завоји, у комбинацији са специјално дизајнираном терапијом терапије), терапија лековима (флеботоника и дисаггрегантс) и хирургија вентила (разне варијанте враћање вентила са спречавањем испуштања крви кроз несолвентне перфорирајуће вене). Ниједан други метод није измишљен.
Да би се помогло пацијентима синдромом синдрома, потребно је знање, стрпљење и модерне методе лечења - то је, прије свега, начин враћања валвуларног апарата помоћу мањих трауматских операција без употребе резова. Спремни смо да вам помогнемо.

Веносна инсуфицијенција вентила

Карактеристике савременог живота - хиподинамија, продужено седење и стајање на послу, као и неке урођене карактеристике васкуларног система и хормонални статус доводе до болести повезаних са одливом венске крви.

Венска инсуфицијенција - болест повезана са недостатком вентила дубоких вена. Болест је веома честа и позната многим људима како се појавила као исплата особе за правовремену.

Главни узрок хроничне венске инсуфицијенције је неуспех венских вентила. Вентили су доступни у обе дубоке вене и на површини. Са тромбозом дубоких вена доњих екстремитета, њихов лумен је замашен. С временом, њихов лумен се обнавља, међутим, нема враћања њихових вентила. Вене постају нееластичне, њихова фиброза се поставља. Вентили вентила су уништени, а нормални проток крви зауставља.

Здрави вентили спречавају повратни проток крви кроз вене ногу. Када су дефицитарни, такозвани посттромбофлебитски синдром, и као главна манифестација је венска инсуфицијенција. Манифестације су разноврсне, уз присуство само једног симптома или неколико. Пацијенти забринути због бола, тежине, оток увече, иде ујутру, ноћни грчеви, пребојеност коже у доњој трећини ноге и губитак еластичности коже, у присуству проширених вена. И последњи знак се не појављује увек у почетној фази болести.

Који су узроци отказа вентила дубоких вена?

Механизам хроничне венске инсуфицијенције је следећи. Оштећени вентили дубоких вена ногу не могу ометати повратни ток у њима. То доводи до значајног повећања крвног притиска. Течни део крви - плазма - почиње, како кажу лекари, "зноје" кроз зидове вена у околном ткиву. То доводи до отицања, затезања ткива. Едем компримује мале посуде коже у пределу доњег нога, посебно глежњака. То доводи до њихове исхемије, што резултира постоје трофични улкуси - један од главних знакова венске инсуфицијенције. Хронична венска инсуфицијенција може довести до примарног отказа вентила дубоких вена доњих екстремитета, као и фактора који доводе до варикозних вена ногу (примарне или секундарне), дубоке венске тромбозе ногу.

ДДијагностика хроничне венске инсуфицијенције заснива се углавном на ултразвучним методама. То су:

  • Доплер ултразвук;
  • дуплекс ултразвучно скенирање;
  • Да би се даље разјаснили узроци хроничне венске инсуфицијенције, могу се користити и радиопацке методе, као што је флебографија.

Лечење инсуфицијенције вентила дубоких вена исто као и код постмромбофлебитског синдрома и варикозних вена.

Један од главних методе превенције венске инсуфицијенције је ношење компресионог дреса.

Апстракт аутора и теза о медицини (14.01.17) на тему: Рестаурација валвуларне функције дубоких вена код варикозне болести доњих екстремитета

Теза апстрактна о лековима на тему Рестаурација валвуларне функције дубоких вена код варикозне болести доњих екстремитета

Као рукопис

Акхметзианов Рустем Вилевич

Враћање васкуларне функције длакавих вена у васкуларној невољи нижих лимова

ИЗВЈЕШТАЈ о тези за степен кандидата медицинских наука

Рад је реализован у Државном буџетском образовном заводу вишег стручног образовања "Казањски државни медицински универзитет" Министарства здравља Руске Федерације.

Научни саветник: доктор медицинских наука, професор Игнатиев Игор Микхаилович Званични противници:

- Пегле Александар - др, професор, шеф Катедре за ендоскопије, опште и ендоскопске хирургије из државних буџета образовних установа додатно стручно образовање «Казан Стате Медицал Ацадеми" из Руске Федерације Министарства здравља;

- Сергеј Васиљевич Доброквасхин - доктор медицинских наука, професор, шеф Одсека за општу хирургију Државног буџетског образовног института вишег стручног образовања "Казанског државног медицинског универзитета" Министарства здравља Руске Федерације; Водећа организација: Државни буџет Образовна установа вишег стручног образовања "Низхни Новгород Стате Медицал Ацадеми" Министарства здравља Руске Федерације.

Заштита се одвија "_" _ 2013 у 10.00 часова на састанку дисертација Савета Д 208.033.01 на државном буџетског образовна установа додатних стручно усавршавање «Казан Стате Медицал Ацадеми" Руске Федерације Министарства здравља (420012, Казан, ул. Мусхтари, 11).

Теза се може наћи у научној библиотеци Државне медицинске академије Државне образовне установе "Казанска државна медицинска академија" Министарства здравља Руске Федерације (420012, Казан, ул. Мусхтари 11).

Апстракт аутора је упућен на "_" _ 2013.

Научни секретар Дисертационог савета, кандидат медицинских наука,

Ванредни професор Тукхватуллина Лилииа Мукхаметзиановна

Опште карактеристике рада

Хитност проблема. Хроничне венске болести (ЦВД) су распрострањене међу популацијом индустријски развијених земаља. Оццурренце ХЗВ свету достиже 83,6% (Рабе Е., Гуек Ј.Ј., Пушкаш А. ет ал., 2012). Укупни трошкови лечења су 1-3% буџета за здравство. Активни или излечене венски улкус показују око 1% испитаника (Богачев ВИ, ја Золотухин А. Кузнецов, 2008).

Проширене вене доњих екстремитета (ВБНК) је једна од најчешћих патолошких стања међу хируршке болести, утиче на једну трећину популације одраслих и доводи до значајног психичког, физичког и финансијског стреса (Сандор Т. 2010; Ата Н.М. 2012; Гомес ја, Бениахиа С., Ле Дали Ј., 2012; Малгор РД, ЛАБРОПОУЛОС Н., 2012). Болест се сматра фактором ризика за тромбозу дубоких вена и плућна емболија (Муллер-Бухл У., Леутгеб Р., Енгесер П. ет ал., 2012). Са проширеним венама често јављају трофичком поремећаја који доводе до пада квалитета живота пацијената и њихово инвалидиза-Тион и социјалне искључености. У 29% пацијената има симптоме депресије повезане са присуством болести (Сритхаран К., Лане Т.Р., Давиес АН 2012). Значајну улогу у хемодинамике доњих екстремитета је дато дубоке вене, која протиче са до 85% запремине крви (Вахитов М.Сх. ОП Болсхаков, 2011).

Дефеат дубоке венске вентиле када ВБНК јавља у 10-15% пацијената, а према неким ауторима достиже 54-86% (Веденскии АН, 1983,. Савел'ев БЦ, Гологорски ВА, Кириенко А.И., ет ал, 2001 Зубарев АР, Кривосхеиева НВ, 2007). Венски улкуси доступан фреквенција дубоко примарни рефлукс је 73% (Берган Ј.Ј., 2007). Вентил неуспех тромбозе дубоких вена (КНГВ) је један од кључних разлога за развој и прогресије-Бани проширених вена са најтежим облицима хроничне венске инсуфицијенције (ЦВИ) (Игнатиев ИМ, 1999, Мец-Тилов ГМ 2009; Лурие Ф., Кистнер Р., Перрин М., 2010).

Операције за проширене вене су међу најчешћим хируршким интервенцијама. Рутина везан за овај патологије доводи до поједностављења њеног разумевања и, као последица тога, на интервенције шаблона обављају без узимања у обзир патофизиолошки принципе и покушаје да се елиминише узроке хемодинамске нестабилности. Ово доводи до високе фреквенције постоперативног понављања.

Дивов, достиже 80% (Алуханиан т.д., Аристов Д.С., Сердиуцхенко ИД ет ал, 2006;. Хавриленко А.Б., 2012). Један од главних узрока рецидива је нерешени отказ вентила дубоких вена (Сусхков СА, Скоморосхцхенко ВА, 2012).

Ниједан гледиште о изводљивости операције у дубоких вена вентила и избор оптималног начина Валвулопластика (Перин М., 2008). Ове операције су изузетно ретке. Многи сматрају да је ризично, због до инвазивност и други бесмислена, други верују да је њихова ефикасност није довољно потврђен (М. Лугли, Гуерзони С., Гарофало М., ет ал, 2009 ;. Мооре Х.М., Гохел МС, Дејвис А.Х., 2010). Главна сврха ових операција - венска хемодинамика апроксимација физиолошких манифестација праћено уклањањем ЦВИ.

Из наведеног је видљиво хитност даљег проучавања и унапређења метода хируршког лечења проширених вена, дефиниција јасних индикација за корекцију дубоких вена вентила, као и диференциран приступ избору хируршких метода за елиминацију дубоке рефлукса.

Циљ: побољшати резултате лијечења пацијената са варикозним венама доњих екстрема с обнављањем функције вентила дубоких вена помоћу развијених метода хируршке корекције.

1. Да се ​​проучава преваленца валвуларне инсуфицијенције дубоких вена код варикозних вена доњих екстремитета.

2. Процијенити клинички ток варикозних вена са отказом вентила дубоких вена доњих екстремитета.

3. Одредити индикације за валвулопластику и развити алгоритам за избор начина рада код варикозних вена.

4. Да проучи ефикасност валвулопластике помоћу инструменталних метода истраживања и процене квалитета живота.

5. Анализирати дугорочне резултате операција усмјерених на обнављање валвуларне функције дубоких вена.

Научна новина. Утврђен је утицај валвуларне инсуфицијенције дубоких вена на клинички ток варикозне болести доњих екстремитета.

Евалуација и компаративна анализа резултата екстраструалних и интравасалних метода оперативног третмана према

враћање функције вентила дубоких вена на основу следећих параметара одређују ефикасност пословања: клиничкој скали Процена озбиљности болести - Веноус Цлиницал Резултат јачине (ИЦСС), квалитет живота, ултразвучни ангио-сцан легометрииа.

Развијен је алгоритам за одабир оперативне тактике код пацијената са варикозним венама.

Научно поткријепљене индикације за обављање различитих врста валвулопластике код пацијената са варикозним венама на основу клиничких и инструменталних истраживачких метода.

Се потпуно нови начин интравазалнои Валвулопластика за хируршког лечења дубоке венске инсуфицијенције вентила код пацијената са проширеним венама са посебним коректор (РФ патент №95245 од 27.06.2010). Предности ове методе над другим интравазал-методама.

По први пут у Русији увела је "метод формирања вентил моностворцхатого заједнички феморалне вене" за хируршког лечења болесника са примарним дубоких вена авалвулиатсиеи, доделио титулу победника Алл-руског такмичења програма "Сто најбољу робу Русије" у 2010. години

Практични значај. Развијени алгоритам за избор методе хируршког лечења пацијената са варикозним веном омогућава избор пацијената за хируршку корекцију инсуфицијенције вентила дубоких вена доњих удова.

Формулисане су индикације за употребу различитих хируршких метода интервенције код пацијената са валвуларном инсуфицијенцијом дубоких вена које доприносе побољшању резултата лечења пацијената са варикозним венама.

Употреба нових хируршких метода лечења дубоке венске инсуфицијенције вентила обезбеђује поуздано корекцију дубоких рефлукс, смањити степен хроничне венске инсуфицијенције и побољшати квалитет живота пацијената.

Имплементација резултата рада. Главни резултати студије су уведени у праксу газе "Интеррегионална Клинички Дијагностички центар" МЗ. Материјали тезе се користе у образовном процесу Одељења за хируршке болести бр. 2 уз курс кардиоваскуларне хирургије ФПК и ППС Државног медицинског универзитета на Медицинском универзитету у Казанима.

Публикације. На материјалима тезу објавио 18 публикација, укључујући 3 радова објављених у водећим стручним и научним часописима, неке од ХАЦ Министарства образовања и науке Руске Федерације, добила 1 патент за комуналне модел.

Основне одредбе које треба заштитити:

1. Користити валвулопластике сложеним хируршком лечењу проширених вена код пацијената из клиничких класе С4-Ц6 класификације ЦЕАП, ефикасно елиминише недоследност апарата вентила и опомиње про-прогресију хроничне венске инсуфицијенције.

2. Оптимална варијанта реконструкције вентила у случају варикозне болести треба сматрати интравасалном валвулопластиком модификованом методом.

3. најпогоднији метод за корекцију аксијалне рефлукса дубоких вена на позадини у авалвулиатсии доњих екстремитета варикозитета је формирање моностворцхатого вентила заједничког феморалне вене.

4. Рад валвулопластике нормализује венску хемодинамију доњих удова и побољшава квалитет живота.

Одобравање рада. разговарало кључне одредбе тезе и представљена на 19, 21, 22 и 23-ог Годишња међународна конференција Друштва Ангиологи и васкуларне хирургије (Краснодар, 2008, Самара, 2009; Москва, 2010, Ст. Петерсбург, 2012); ВИИ и америчке научне и практичне конференције руске асоцијације флаплости (Москва, 2008, 2010); ХУЛ Алл-Руссиан конгрес кардиоваскуларних хирурга Русије НТСССХ их. А.Н. Бакулева РАМС (Москва, 2011); 5. Међународни медјународни форум Венецијанског петербурга (Санкт Петербург, 2012); заједничка седница Одељења за ендоскопије, опште и ендоскопске хирургије, Одељење за хирургију ГБОУ ООСИ Киргистан државне медицинске академије у РФ Министарства здравља, Одељење за хируршке болести №1, председник хируршке болести №2 са току кардиоваскуларне хирургије ФПЦ и факултета, Одељење за општу хирургију Медицинског Универзитета КСМУ здравља Министарства.

Обим и структура рада. Дисертација је наведено на страницама 135 куцане и састоји се од увода, преглед литературе +2 главице сопствених истраживања разговарали су добијени резултати, закључци, препоруке практична, показивачем књижевности, који се састоји од 90 домаћих и страних извора 166. Рад илуструје 37 табела и 32 фигуре.

Материјали и методе

Рад који се обавља у Одељењу за хируршке болести №2 са током кардиоваскуларне хирургије ФПЦ и факултета Медицинског факултета "Казанскиј Стате Медицал Университи" из Руске Федерације Министарства здравља и Гаусе "Интеррегионална Клинички Дијагностички центар" Министарства здравља Републике Татарстан.

Рад је заснован на анализи комплексног прегледа и хируршког лечења пацијената са варикозним венама од 16 до 78 година између 2006. и 2010. године. Укупно 10095 удова је прегледано и оперисано у 1007 људи. Међу њима је било 298 (29,6%) мушкараца и 709 (70,4%) жена.

Карактеристични клиничке манифестације озбиљности болести и имао осећај замора екстремитета 1026 (93.7%) случајева, пролазног или трајног екстремитета едема код 877 (80,1%) пацијената, бол и грчеве у мишићима - ат 472 (43.1 %). меког ткива трофична промене су уочене у 311 (28,4%) пацијената у 79 (7,2%) су били ногу ране. Пораз леве доње екстремитете је пронађен у 570 (52.1%) случајева, право - на 525 (47,9%). Трајање болести је трајало од 6 месеци до 60 година (просечно 12,8 ± 4,6 година). Дистрибуција доњих екстремитета код пацијената према проширеној међународној класификацији ЦЕАП-а приказана је у Табели 1.

Дистрибуција доњих екстремитета (н = 1095) код пацијената на ЦЕАП класификацији _

Клиника (Ц) (абс.) Етиологија (Е) (абс./) Анатомија (А) (абс./) Патофизиологија (Р) (абс./)

Цл 3 (0.3) Њена 12 (1.1) Као 1095 (100) Пр 1095 (СО)

Ц4 203 (18.5) ЕП 1083 (98.9) Ад 561 (51.2) По 0

Ц5 29 (2.7) Ес 0 Ап 1013 (92,5) Пр, о 0

-8Алтернативно, сви пацијенти су подељени у две групе, у зависности од присуства ЦЛГ. Прва група се састојала од пацијената са КГВВ. 530 (561 доњи удови) су радили на: 168 (31,7%) мушкараца и 362 (68,3%) жена у доби од 16 до 78 година.

Друга група се састојала од 505 пацијената (534 доњих екстремитета) без знакова ХНГФ. Сви су радили на површним венима. Од тога мушкарци 135 (26,7%), жене 370 (73,3%). Старост пацијената варира од 16 до 76 година.

Клиничке и инструменталне методе су коришћене за процену резултата. Клиничке методе су користиле скалу озбиљности болести и упитник о квалитету живота пацијената. За инструменталну дијагностику коришћене су ултразвучне и радиопацке методе истраживања и легометрија.

Стандардизовати процену пацијената са симптомима ЦВИ коришћених клиничку процену озбиљности болести скали - венске Цлиницал Резултат јачине (ВЦСС) са процени озбиљности субјективног и објективног знакова болести 10 тачки и израчунавања индекса тежине болести скали, једнак збир бодова за сваки атрибут.

У сврху процене квалитета живота кориштен је упитник о специјализованом упитнику о квалитету живота пацијента са ЦВИ-ом - Хроничном упитнику за васкуларну инсуфицијенцију (ЦИВИК). Након попуњавања упитника од стране пацијента, квантитативни резултати су сумирани са коначним резултатом.

За проучавање доњих екстремитета венског система који користи ултразвучне дуплек ангиосцаннинг са мапирања колор доплер протока крви и непреривновол нови Доплера. Студија је спроведена на «Логик-400" апарата, «Логик-500» и «Волусон 700 експерт». Студирао смо анатомске особености и аномалија венског система структуре, квалитета и квантитета венске рефлукс. Испитивање је извршено у хоризонталном и вертикалном положају, и уз употребу хидродинамичке узорка (стандардизовани Валсалвиног маневар, тестови компресије, провокација крви током вежбања, његов принудног даха и кашњења).

Кс-раи контрастна флебографија је изведена на уређајима Адвантк ГЕ и Иннова 3100 ГЕ помоћу нејонских контрастних средстава: ултрависта, омнипак и оптике. Вене су контрастиране у хоризонталној и вертикалној позицији

пацијентом перкутаном пунктом феморалне и поплитеалне вене силдингер игле на стандардним пројекционим тачкама.

Да би се проценила динамика синдрома едематозних доњих екстремитета, стандардни инструмент "1-о-Метер" је коришћен за мерење маллеоларног волумена (периметра обима зглобова) на одређеној удаљености од пода.

Карактеристике изведених хируршких интервенција.

Сви пацијенти без КГВВ-а прошли су комбиновану венектомију на површинском венском систему.

изведена су пацијенти са КНГВ следеће радње: 468 (83.4%) пацијента су имала комбиновани венецтоми, 39 (7%) пацијената су завршили Валвулопластика комбинацији са Венецтоми, 54 (9,6%) пацијената који користе изоловани Валвулопластика.

Изведено је укупно 93 валвулопластије. Тако су операције на вентили дубоких вена обављене код 8,5% пацијената укључених у студију или код 16,6% пацијената са КГВВ. Индикације за валвулопластику су изложене само у случају аксијалног рефлукса код дубих вена са трајањем више од 5 с ултразвучним Доплеровим програмом и просечном линеарном брзином од више од 5 цм / с. Операција валвулопластике обављена је код пацијената са тежим облицима ЦВИ. Сви су имали трофичне промене у меким ткивима.

Да би се проценио идентификоване базну групу болесника, укључујући 81 који је извршио екстра и интрава-плетење Валвулопластика, искључујући пацијенте након формирања моностворцхатого вентил, због недостатка поређења група у овој кохорти пацијената. Поређена група је такође изолована од 46 пацијената након комбиноване венектомије са КГВ-ИИИ / оценом. У класификацији ЦЕА, пацијенти из обе групе били су упоредиви и нису се квалитетно разликовали.

Као рестауративна операција, користили смо валвулопластику феморалне вене у једној од модификација (Табела 2). Ектравасал Корекција вентил (ЕВКК) спроведена у 34 болесника, што представља 36,6% свих операција на вентила. Интрава-плетење корекције вентил (ИВКК) је коришћен у 47 (50,5%) случајева, ау 18 (19,3%) од њих ИВКК врши уобичајеним методама, и 29 (31,2%) - у складу са поступком.

Посебност модифициране валвулопластике била је употреба специјалног круга у облику круга (РФ патент бр. 95245 од 27. јуна 2010. године) током главне етапе -

клапне вентила са формирањем нове линије комисиона. Да би се спријечило развој ектазије, подручје вентила прекривено је постављањем три подвентивна шива.

Врсте реконструктивне операције код пацијената са КНЕХ

Врста операције Количина

Екстравазална валвулластика 34 36.6

ЕЕЦЦ од стране А.Н. Веденски 8 8.6

ЕЕЦЦ од стране Р. Кистнера 20 21.5

ЕЕЦЦ С. Рају 6 6.5

Интравазална валвулопластика 47 50.5

ИВКК би Р. Кистнер 14 15

ИВКК С. Рају 3 3.2

ИВКК В. Соттиураи 1 1.1

ИВКК модификованим методом 29 31.2

Основна група (ЕЕЦЦ + ЦПИ) 81 87.1

Формирање моноблоцк вентила ОВБ 12 12.9

Рад формирања монокуларног вентила обичне феморалне вене (ОБВ) према Ј.Ц. Опие (2008) је изводила 12 (12,9%) пацијената. Суштина операције била је да се на зиду ОБВ-а пресецају правоугаони затварач, одакле је формиран будући моно-крстни вентил помоћу микрохируршких техника. Други се слободно кретали у лумену вене, без мешања у ток крви и није пролапсао у случају ретроградног крвотока. Дефекција венског зида покривена је патцхом од политетрафлуоретилена.

Дугогодишњи резултати изведених хируршких интервенција оцењени су након 12 месеци код 63 пацијента после валвулопластичне хирургије и код 33 пацијента из поређене групе.

Статистичка анализа извршена је уз помоћ БИОСТАТ-а и Мицрософт Оффице Екцел-а 2010. Клиничке карактеристике пацијената су представљене методама дескриптивне статистике (средње вредности, проценти). Поузданост разлике између студијских група, у зависности од врсте анализираних особина, оцењена је помоћу студентског т-теста,

к2-Пеарсонов критеријум и Фисхеров критеријум (анализа варијансе). Разлике се сматрају статистички значајним на п - упитнику о квалитету живота пацијента са хроничном венском инсуфицијенцијом

УСББ - клиничка скала процјене озбиљности

Потписано у штампи 18. марта 2013. године Формат 60к84 '/ | 6. Листови за штампање 1. Офсет папир, циркулација 100. Наручити К-19. Штампано у

город Казань, ст. Мусхтари 11, тел. 259-56-48. Е-маил: меддок[email protected]маил.ру

Текст научног рада о медицини, тези 2013, Ахметзианов, Рустем Вилевицх

Образовна институција државног буџета

Високо стручно образовање "Казањски државни медицински универзитет" Министарства здравља Руске Федерације

Као рукопис

АХМЕТЗИАНОВ РУСТЕМ ВИЛЕВИЦХ

Враћање васкуларне функције длакавих вена у васкуларној невољи нижих лимова

Дисертација за степен кандидата медицинских наука

доктор медицинских наука, професор

ЛИСТА АКРОНИМА 4

ПОГЛАВЉЕ 1. ЛИТЕРАРНИ ПРЕГЛЕД 12

1.1. Етиологија, патогенеза и класификација варикозне болести 12

1.2. Методе за враћање валвуларне функције дубоких вена код варикозне болести и њихове хемодинамске процене

ПОГЛАВЉЕ 2. МАТЕРИЈАЛ И МЕТОДИ СТУДИЈЕ 39

2.1. Опште карактеристике клиничких опсервација 39

2.2. Методе истраживања 43

2.2.1. Процена озбиљности манифестација хроничне венске инсуфицијенције доњих удова

2.2.2. Студирање квалитета живота болесника 45

2.2.3. Ултразвучни дуплексни Ангиосцаннинг 48

2.2.4. Радиопакова флебографија 52

2.2.5. Летхометри 52

2.3. Карактеристике проведених оперативних интервенција 53 ПОГЛАВЉЕ 3. РЕЗУЛТАТИ ПОСЛОВНОГ ИСТРАЖИВАЊА И ЊИХОВА 65 ДИСКУСИЈА

3.1. Клиничке методе у процени резултата студије 65

3.1.1. Општа клиничка оцена резултата студије 65

3.1.2. Клиничка евалуација резултата корективних операција валвуларне инсуфицијенције дубоких вена на скали УСББ

3.1.3. Евалуација квалитета живота код пацијената након реконструктивних операција на вентилу апарата дубоких вена

3.2. Инструментална евалуација резултата истраживања 78 3.2.1. Евалуација резултата ултразвучног ангиосканинга и рентгенског контрастног трансфера

3.2.2. Инструментална евалуација резултата корекционих операција за дубоку дубоку вену

3.2.3. Евалуација динамике едема након операције корекције валвуларне инсуфицијенције дубоких вена стандардизованим инструментом "Лего-Метер"

3.3. Евалуација резултата рада формирања монокуларног 90 вентила обичне феморалне вене

ДИСКУСИЈА РЕЗУЛТАТА СТУДИЈЕ 94

ПРАКТИЧНА ПРЕПОРУКА 109

ЛИСТА ГЛАВНЕ УПОТРЕБЕ ЛИТЕРАТУРЕ 110

БВ - феморална вена

БПВ - велика поткожна вена

ВБНК - варикозна болест доњих екстремитета

ИПЦЦ - интегрални индикатор квалитета живота

ИВКК - корекција интравазалног вентила

КОЛ - квалитет живота

ХФГ - Валвуларна инсуфицијенција дубоких вена

ММП - матричне металопротеиназе

МПВ - мала сапхеноус вена

ОБВ - обична феморална вена

ПкВ - поплитеална вена

ЦВИ - хронична венска инсуфицијенција

Хронична болест вена

ЕВКК - корекција екстравазалног вентила

ЦЕАР - Међународна класификација хроничних венских болести ЦИИО - упитник о квалитету живота за пацијента са хроничном венском инсуфицијенцијом

УСББ - клиничка скала процјене озбиљности

Хитност проблема. Хроничне венске болести (ЦВД) су распрострањене међу популацијом индустријски развијених земаља. Оццурренце ХЗВ свету достиже 83,6% (Рабе Е., Гуек Ј.Ј., Пушкаш А. ет ал., 2012). У земљама са развијеним системом здравствене заштите, укупни трошкови њиховог лечења су од 1 до 3% укупног буџета за здравство (Богачев В.Иу., Золотукхин ИА, Кузнетсов Иу.В., 2008). До три четвртине ових пацијената имају дубоке венске лезије (Боудоуроглоу Д., Каккос С.К., Ге-роулакос Г., 2004). Активни или зарастани венски улкуси се налазе код око 1% испитаника (Богачев В.Иу., Золотукхин ИА, Кузнетсов Иу.В., 2008). Према неким проценама, трошкови лечења веномских улцерација у САД-у се крећу од 1,9 до 2,5 милијарди долара годишње (Андрос Г., Армстронг Д.Г., Аттингер Ц. и сар., 2006).

Варикозна обољења доњих екстремитета (ВБНК) једна је од најчешћих патологија међу хируршким обољењима. У укупној структури морбидитета, то је 5%, а међу лезијама периферног васкуларног слоја достиже 40% (Гавриленко А.Б., 2012).

Проширене вене утичу на приближно једну трећину одраслог становништва, што доводи до значајног психичког, физичког и финансијског стреса (Сандор Т. 2010; Ата Н.М. 2012, Гомес И. Бениахиа С Ле Дали Ј. и сар., 2012; Малгор РД, Лабропоулос Н., 2012). Према истраживању неке од аутора ВБНК распрострањености достиже 57,1% (Бихарски ја Тор-ноћи, Л., Бихарски С., 2012). Познат Натицк студија је показала годишњи раст од проширених вена код жена и мушкараца - од 2,6 и 1,9%, респективно (ВИ Богацхев, Золотухин ИА, Кузнецов Иу, 2008).

Болест је типична за пацијенте са способношћу и за пензионисање, са честим трофичним поремећајима, што доводи до смањења квалитета живота (КоЛ) пацијената, њихове инвалидности и социо-

дисадаптација. Занимљиво је и утицај ове болести на психо-емотивна компонента здравља - у 29% пацијената са ВБНК обележен депресивне симптоме повезане са присуством болести (Сритхаран К., Лејн Т.Р., Дејвис АН, 2012). Значај проблема се погоршава чињеница да ВБНК препозната као фактор ризика за дубоке венске тромбозе и плућна емболија (Милер-Бухл У., Леутгеб Р., Енгесер П. и др., 2012).

Значајна улога у хемодинамици доњих екстремитета додељена је дубоким венама, према којима до 85% волумена крви протиче (Вахитов М.Сх., Болшаков ОП, 2011).

Дефеат дубоке венске вентиле на варикозитета јавља у просеку 10-15% пацијената, а према неким ауторима достиже 54% (Савел'ев БЦ, Гологорски ВА, Кириенко АИ ет ал, 2001 ;. Игнат'ев ИМ., Бредихин ПА Сафиуллин Ли, Обухов, ТН 2003, Чуриков, ДА, Кирииенко ПМ, 2006 АР Зубарев, Кривосхеева Н.В. 2007; ЛАБРОПОУЛОС Н. Леоне П., Ге-роулакос Г. ет ал, 1995 ;. Магнуссон МБ, Нелзен О., Рисберг Б., Сивертссон Р., 2001.). А.Х. Ведено (1983) је указао на неуспех вентила и ектазије дубоке вене у 86% људи са проширеним венама. Венских улкуса Присуство примарне фреквенције рефлукс у дубоким венама 73% (Берган Ј.Ј., 2007). Вентил неуспех тромбозе дубоких вена (КНГВ) је један од кључних разлога за развој и напредовање ВБНК (Аблоков нпр Кириенко АИ Богацхев ВИ, 1999; Савељев В., В. Гологорски Кирииенко.и ет ал, 2001;.. Махатилов ГМ 2009; Лурие Ф., Кистнер Р., Перрин М. ет ал, 2010).. Најтеже облици хроничне венске инсуфицијенције (ЦВИ) су примећени у случају штете дубоких вена вентил (Игнатиев ИМ, 1999.).

Главни метод лечења клинички изражених облика варикозних вена је хируршки, чији је циљ елиминација манифестација венске инсуфицијенције (Доброквасхин Ц.Б., Иакупов П.П., 2008, Сла-

Вина ДА, Чугунов АН, Караваева Х.Х. и други, 2010). Операције за варикозне вене су међу најчешћим хируршким интервенцијама у хируршким одељењима. Према А.Б. Покровскиј, само 154 извештаји Одељења за васкуларне хирургије руског Венецтоми 33,615 је направљен у 2011 (Покровскии, А.Б., Гонтаренко ВН 2012). Рутински третман ове патологије води до поједностављеног разумијевања и, као последица тога, узоркованим интервенцијама. Већина флебологицхе-инг центара, како у нашој земљи тако иу иностранству, хируршки третман у овом патологије се своди на операције на површини и перфорисање вене, без обзира на стање дубоке венске вентила. Недовољно развијена у савршеном пхлебологицал негу система у нашој земљи, подстакла стварање комерцијалних медицинским центрима, где стручњаци немају увек довољно искуства у лечењу хжв, при чему је хируршки третман у већини случајева је чисто козметичке природе, без обзира на патофизиолошког принципима и покушава да елиминише узроке хемодинамске нестабилности. Наведене резултира честим постоперативног рецидива односу од 4 до 10% у болницама и специјализоване васкуларне 15-80% - опште хирургије (Игнат'ев ИМ, Бредикхин ПА, Сафиуллина ЛИ, Обухова ТН, 2003; Алуха-ниан ОА, Аристов ДС, Сердиуцхенко ИД и др., 2006; Гавриленко АБ, 2012). Један од главних разлога за то је неуспех неиздрживи дубоких вена вентила (Гавриленко АБ, 1999; Алуханиан ОА, Аристов ДС, Сердиуцхенко ИД и других, 2006 ;. Сушков СА, Скоморосцхенко ВА 2012 ).

Упркос дугој историји проучавања проширених вена, не постоји јединствена тачка гледишта о целисходности ресторативних и корективних операција на вентилима дубоких вена доњих екстремитета и избор оптималног начина Валвулопластика (Перин М., 2008).

Врло ретко се примењују операције на вентилима дубоког венског система с циљем исправљања рефлукса. Многи их сматрају ризичним,

због инвазивности других бесмислених других верују да њихова ефикасност је недовољна потврђује (Лугли М., Гуерзони С., Гарофало М. ет ал, 2009 ;. Мооре Х.М., Гохел М.С., Давиес А.Х., 2010).

Главна сврха ових операција је побољшање венске хемодинамике у доњим удовима уз приступ физиолошкој корекцији и каснију елиминацију ЦВИ манифестација.

Из наведеног је очигледно хитност даљег проучавања и унапређења метода хируршког лечења проширених вена, дефиницију јасних индикација до корекцију дубоких вена вентила, као и диференциран приступ избор хируршких метода за елиминацију рефлукса у дубоким венама.

Полазећи од хитности и научног и практичног значаја проблема који се разматра за савремену медицину, идентификовали смо и поставили циљ и следеће задатке.

Циљ: побољшати резултате лијечења пацијената са варикозним венама доњих екстрема с обнављањем функције вентила дубоких вена помоћу развијених метода хируршке корекције.

1. Да се ​​проучава преваленца валвуларне инсуфицијенције дубоких вена код варикозних вена доњих екстремитета.

2. Процијенити клинички ток варикозних вена са отказом вентила дубоких вена доњих екстремитета.

3. Одредити индикације за валвулопластику и развити алгоритам за избор начина рада код варикозних вена.

4. Да проучи ефикасност валвулопластике помоћу инструменталних метода истраживања и процене квалитета живота.

5. Анализирати дугорочне резултате операција усмјерених на обнављање валвуларне функције дубоких вена.

Научна новина. Утицај валвуларне инсуфицијенције

дубоке вене на клиничком току варикозних вена доњих екстремитета.

Процена и упоредна анализа резултата екстравазал-тион анд интравазалних методе хируршког лечења да поврати функције вентила дубоке вене на основу следећих индикатора који одређују ефикасност пословања: клиничку скале тежине болести - Венска Цлиницал Степен озбиљности Сцоре (ВЦСС), квалитет живота, ултразвук скенирање, легометрија.

Развијен је алгоритам за одабир оперативне тактике код пацијената са варикозним венама.

Научно поткријепљене индикације за обављање различитих врста валвулопластике код пацијената са варикозном болешћу на основу клиничких и инструменталних истраживачких метода.

А у основи нових начина интравазалнои валвулопла-штапићи за хируршком лечењу дубоке венске инсуфицијенције вентила код пацијената са проширеним венама са посебним коректор (РФ Патент број 95245 на 27.06.2010). Предност ове технике у односу на друге интравасалне методе је утврђена.

По први пут у Русији увела је "метод формирања вентил моностворцхатого заједнички феморалне вене" за хируршког лечења болесника са примарним авалвулиатсиеи дубоких вена, која додељује победника Алл-руског такмичења програма "Сто најбољу робу Русије" у 2010. години

Практични значај. Развијени алгоритам за избор методе хируршког лечења пацијената са варикозним веном омогућава избор пацијената за хируршку корекцију инсуфицијенције вентила дубоких вена доњих удова.

Индикације за употребу различитих хируршких метода интервенције код пацијената са валвуларном инсуфицијенцијом дубоких вена које доприносе побољшању резултата лечења пацијената са варикозним венама

Употреба нових хируршких метода лечења дубоке венске инсуфицијенције вентила обезбеђује поуздано корекцију дубоких рефлукс, смањити степен хроничне венске инсуфицијенције и побољшати квалитет живота пацијената.

Имплементација резултата рада. Главни резултати студије су уведени у праксу газе "међурегионалну Клиничког Дијагностички центар", Министарство здравља Републике Татарстан. Диссертатион материјали који се користе у наставном процесу на одељењу за хируршке болести №2 са току кардиоваскуларне хирургије ФПЦ и факултета Медицинског факултета "Казанскиј Стате Медицал Университи" из Руске Федерације Министарства здравља.

Публикације. На материјалима тезу објавио 18 научних радова, 3 чланака објављених у водећим стручним и научним часописима и публикацијама укључени у листу ХАЦ Министарства образовања и науке Руске Федерације, добила 1 патент за комуналне модел.

Основне одредбе које треба заштитити:

1. Користити валвулопластике сложеним хируршком лечењу проширених вена код пацијената из клиничких класе С4-Ц6 класификације ЦЕАП, ефикасно елиминише недоследност апарата вентила и спречава прогресију хроничне венске инсуфицијенције.

2. Оптимална варијанта реконструкције вентила на варикозитета сматрати интравазалнуиу Валвулопластика модификоване методе.

3. најпогоднији метод за корекцију аксијалне рефлукса дубоких вена на позадини у авалвулиатсии доњих екстремитета варикозитета је формирање моностворцхатого вентила заједничког феморалне вене.

4. Рад валвулопластике нормализује венску хемодинамију доњих удова и побољшава квалитет живота.

Одобравање рада. разговарало кључне одредбе тезе и представљена на 19, 21, 22 и 23-ог Годишња међународна конференција Друштва Ангиологи и васкуларне хирургије (Краснодар, 2008, Самара, 2009; Москва, 2010, Ст. Петерсбург, 2012); ВИИ и ВИИИ научно-практичне конференције Русија Пхлебологи придруживању (Москва, 2008, 2010); : КСВИИ Всероссијскаа конгрес кардиоваскуларних хирурга руског НТСССХ их. А.Н. Бакулева РАМС (Москва, 2011); 5. Међународни медјународни форум Венецијанског петербурга (Санкт Петербург, 2012); заједничка седница Одељења за ендоскопије, опште и ендоскопске хирургије, Одељење за хирургију ГБОУ ООСИ Киргистан државне медицинске академије у РФ Министарства здравља, Одељење за хируршке болести №1, председник хируршке болести №2 са току кардиоваскуларне хирургије ФГЗХ и факултета, Одељење за општу хирургију Медицинског факултета КСМУ Министарства здравља.

1.1. Етиологија, патогенеза и класификација варикозних вена

Ви Сте Заинтересовани За Проширене Вене

Како уклонити акутни напад хемороида, шта учинити у овој ситуацији?

Превенција

Прилично честа болест међу популацијом је хемороиди. Напад хемороида прати оштар бол и осећај нелагодности. И ова ситуација може довести до озбиљних посљедица....

Пурпурне мрље на ногама и рукама

Превенција

Тачке тамно плаве или љубичасте, формиране на тијелу, - значајан сигнал неисправности у тијелу. Ово може указивати на развој болести унутрашњих органа. Дијагноза болести заснива се на природи вијоличног осипа, колико дуго остају на тијелу, локације њихове локализације....