Како изгледају унутрашњи хемороиди, први симптоми и режим лечења

Структура

Хемороиди - болест карактерисана инфламаторним процесима хемороида лоцираних на унутрашњем зиду ректума, на анусу. Хемороиде су болно увећане вене које чине зглобове и чворове на слузничкој површини ректума.

Понекад се формирају цели плекси таквих чворова - хемороиди. Стагнирајући феномени и преоптерећења у овим областима померају чворове ближе излазу, где постоји неприродно повећање њихове величине и деформације у случају поремећаја крви.

Узроци развоја

Хемороиди су деликатан проблем који пацијенти осећају нервозним да разговарају. Из тог разлога, болест се често дијагностицира у напредним стадијумима. Главни етиолошки фактори у настанку хемороида су:

  1. Трудноћа и порођај. Нажалост, такав физиолошки процес као трудноћа са накнадним порођајима такође може постати порекло хемороида. Ово је последица преоптерећења карличних вена и повећаног притиска у њима.
  2. Седентарни животни стил. Недостатак редовне физичке активности, која утиче на већину становника наше планете који се не баве спортом, такође представља фактор ризика за појаву хемороида. Многи савремени људи занемарују физичку активност, замењујући га пасивним одмора близу ТВ-а са паковањем чипова и флашом пива. Седентарни рад у одсуству физичке активности је главни узрок стагнације крви у малој карлици.
  3. Неправилна и неуравнотежена исхрана. Хемороиди су чешћи код људи који преједавају. Велики унос прехрамбених и масних намирница, као и слаткиши и димљени производи један је од главних фактора ризика у смислу појаве ове болести. Отежавајући фактор у развоју болести је одсуство у исхрани ферментисаних млечних производа, житарица и производа који садрже влакно - воће и поврће. Неухрањеност је главни узрок запрета, што доводи до повећаног притиска на васкуларни плексус карлице. Затим дође до стагнације крви у малој карлици, што доводи до појаве унутрашњих хемороида, чији симптоми можда у почетку нису битни, али на крају постају интензивнији. Адекватна исхрана са богатом употребом влакана једна је од главних превентивних метода за спречавање хемороида. Треба напоменути да узрок хемороида може бити и мала количина уношења течности.
  4. Прекомерна физичка активност. Хемороиди се често налазе код спортиста који редовно повлаче тешке предмете и доживљавају повећану физичку активност. У групи ризика за учесталост хемороида људи су професионално ангажовани у дизању тегова, бодибилдинга и спорта снаге.

Појава хемороида може проузроковати друге болести, као што су% тумора у карлици, лошу хередитичност (присуство хемороида у анамнези родитеља и блиских рођака).

Симптоми унутрашњих хемороида, фотографије

У почетку, симптоми унутрашњих хемороида заиста не узнемиравају пацијента. Симптом почиње да се повећава док се хемороиди повећавају. Клиничка слика зависи од фазе патолошког процеса.

1) Прва фаза. Цаверноус формације су мале, тако да протргавање слузнице не угрожава особу. Само повремено, ако су оштећени тврдим изметима, дође до упале. Најранији симптоми хемороида су следећи:

  • осећај неугодности у ректалном каналу након кретања црева;
  • сагоревање и свраб у аноректалном подручју услед запаљеног ексудата (течности) који су излучили крвни судови;
  • повремено се детектују трагови крви на тоалетном папиру након посете тоалету.

2) друга фаза. Уколико се не обави лечење хемороида, патолошки процес у ректуму само се повећава, прелазак у озбиљнију фазу, која се карактерише:

  • још већи пораст хемороида;
  • ослобађање проширених кавернозних формација из ректума (обично током дефецације) и њиховог независног повратка на њихово место уобичајено;
  • неугодност и осећај проналажења страног објекта у аналном каналу;
  • интензивнијих крвавих пражњења;
  • болност приликом посјете тоалету.

3) Трећа фаза. Клиничка слика "расте", тежина негативних симптома само повећава:

  • крварење из ректума постаје све чешће и горе;
  • Хеморрхоидни кози излазе из ануса на било које физичко оптерећење и морају се вратити у своје руке;
  • Сензност се такође повећава, посебно ако су хемороиди повезани аналним пукотинама и запаљењем.

4) Четврта фаза. Ово је запостављени облик болести, у којој се сви знаци увећања варикозитета хеморрхоидних вена изражавају што је могуће сјајније:

  • Синдром бола је присутан стално, а такве једноставне акције као што су покрет и седење, само погоршавају болешћу;
  • кавернезне формације редовно саграде и не могу се убацити у анус позади;
  • Крварење може бити толико интензивно да их је тешко зауставити.

Брзи раст неповољних симптома у великој мери зависи од броја патогених фактора и карактеристика људског тела.

Како унутрашњи хемороиди изгледају као приказани на слици испод.

Компликације

Међу компликацијама унутрашњих хемороида су:

  • венска тромбоза;
  • повреда хемороида;
  • губитак проширених вена;
  • ректална хеморагија;
  • инсуфицијенција аналног сфинктера.

Хемороиди доводе до стагнације крви у венама, а то узрокује тромбозу. Симптоми ове компликације су повећање чворова, стицање цијанотско-љубичасте нијансе и оштрих болова у пределу перианалне, који се повећавају с палпацијом.

Честа компликација фаза ИИИ-ИВ је стално крварење из кавернозних тела. Са њим се пацијент пожали на општу слабост (што је последица повећања анемије). Анализе показују пад хемоглобина крви на 40-50 г / л.

Код старијих пацијената честог пролапса чворова у односу на позадину прогресивних хемороида у неким случајевима доводи до слабости аналног сфинктера. Ова компликација се манифестује инконтиненцијом гасова, па чак и садржајем ректума (течне фекалне масе).

Дијагностика

Утврдити присуство унутрашњих хемороида може доктор-проктолог након прегледа и палпације. Ако се хеморродни чворови налазе на растојању од 5 до 7 цм од ануса, лекар ће их моћи зарезати, одредити густину и осетљивост чвора. У другим случајевима, када се венски заптивци налазе у ректуму, потребна је додатна дијагноза.

Главна студија, која може открити хемороиде, назива се аносцопи. Током поступка, танка анотубе са оптичким уређајем на крају се убацује у ректалну шупљину. Цев омогућава процену стања ректума на дубини од 10 центиметара. Доктор може не само да открије присуство хемороида, већ и да утврди ректалне пукотине, параректалне фистуле или чак туморе црева које дају исте симптоме као и унутрашњи хемороиди.

Ближа информативна студија је сигмоидоскопија. Дизајн уређаја омогућава преглед стања црева на дубини до 25 цм. Такође, лекар може прописати процедуру колоноскопије како би разликовао цревне полипе од хемороида.

Како лијечити хемороиде?

Код унутрашњих хемороида за сложени третман прописане су следеће групе лекова:

  1. Анти-инфламаторни лекови. По правилу се користе локални агенси: масти и супозиторије. Могу бити или нестероидне (индометацинске свеће) или стероиди (масти и супозиторије са хидрокортизоном).
  2. Венотоницс. На пример, таблете користе детралекс, флебодија, вазоцет. Такође се производе таблете и свеће које садрже екстракт кестена од коња. Ови лекови повећавају еластичност васкуларног зида и спречавају истезање вена.
  3. Аналгетици. За анестезију користе се и нестероидни аналгетици и локални анестетици. На пример, свеће са бјеладоном, ментолом.
  4. Тромболитици и коректори микроциркулације. Спречавају настанак тромба код хемороида. Произведено у облику масти и супозиторија (хепарин, трокевасин).
  5. Средства за зарастање рана. Ови лекови стимулишу регенерацију ткива, укључујући уље морске ракије, прополис, метилурацил.
  6. Антисептици. Смањите развој инфективног процеса у хеморродима. Може бити и природан (календула, морски буквин), и фармацеутски (ихтиоол, фенол).
  7. Хемостатски лекови. Користи се у облику таблета (Викассол) и свећа (тромбин, адреналин).

Већина лекова узрокује различите нежељене реакције, њихова употреба се врши под медицинским надзором.

Операција

У случају да конзервативни методи не помогну, користите хируршку интервенцију.

  1. Лигирање помоћу латекс прстенова се користи у другој (трећој) фази унутрашњих хемороида. Поступак се изводи на амбулантној основи помоћу аноскопа. Доња линија је у томе што се хемороиди прљају специјалним прстеновима од латекса, што доводи до тога да је проблем сам решио - исхрана нодула је прекинута крвљу и једноставно умире. Поступак је ефикасан и јефтин, али болан и дуготрајан - у једној сесији може се обрађивати само једна локација.
  2. Инфрацрвена фотокоагулација се изводи под локалном анестезијом и не захтева хоспитализацију пацијента. У овом поступку, захваћена област се третира са светлосним таласима инфрацрвеног спектра, што доводи до прекида снадбијевања крви и сушења чвора. Недостатак ове методе представља ризик од стварања тромба на месту паљења.

Према индикацијама, склеротерапија, ласерска коагулација, криотерапија се могу користити. Међутим, хемороидектомија сматра се најефикаснијим и кардинални начин решавања проблема - уклањање хемороида уобичајеним хируршким методом.

Фолк лекови: масти и супозиторије

За третман унутрашњих чворова користите исте масти као и спољне. Неопходно је испрати маст са газом из газе и убацити га у анус за ноћ. Свијеће за ректалну употребу припрема се од леда, могуће је од кромпира, масти или меда.

  • За припрему свећа, посебан облик конуса се први пут прави помоћу дебелог папира. Затим се такав конус напуни припремљеним препаратом, који се ставља у фрижидер за замрзавање. Пре употребе самотворених свећа уклања се папирни омотач. Попуњач од масти или раштркан целандин је добар у томе што смањује болне осјећаје и чворове у величинама. Исти ефекат се може добити и од пре-цандиед меда. Поред тога, мед се понекад помеша са мумијама. Да би свеће држале у облику, скроба и брашно су додати у њихову припрему.
  • Да би припремили свеће од кромпира, потребно је изрезати свећу у облику конуса из влажног, претходно опраног гомоља. Затим га убаците у анус ноћу. Да би се избегли осјећаје нелагодности и сувоће, анус је замазан биљним уљима или медом. Свеће направљене од леда, одлично се носи са крварењем из унутрашњих хемороида. За њихову припрему, вода је замрзнута у облику конуса. Пре увода, папир се уклања из ледене свеће.

Као клистир за лечење унутрашњих хемороида, користите одјеке својих лековитих биљака. Такође се користе и уља која имају терапеутски ефекат, раствори уља, мумије, биљни сокови, прополис. Такви клистери морају бити ињектирани у ректум. За њихову припрему ће се радити и јагоде, пелин, сок од репе, календула, камилица, шентјанжевка, жалфија и други биљни препарати. Залијепи инфузије помажу у смањивању величине чворова, болова, сврабова, пуцања.

Дијететска храна

Главни правац исхране је употреба производа који не изазивају запртје и проблеме са цревима. У дневној исхрани треба укључити храну испуњену влакнима, тако да је потребно конзумирати пуно поврћа, воћа и свих врста кашице. Важно је користити производе од киселог млека и меса са ниским садржајем масти. Храна треба да се кува или пари.

Немојте користити:

  • трошење;
  • конзервирана храна;
  • масне и пржене хране;
  • зачињене посуде;
  • димљени производи;
  • алкохол;
  • кафу.

Важно је осигурати уношење довољних течности у тијело, јер би ово требало пити најмање 2 литре воде дневно.

Како спречити појаву хемороида?

Ефикасно лечење ове болести није могуће без превентивних мера. Сваки пацијент је обавезан да зна не само како се лијечи хемороиде, већ и како да избегне његов изглед.

  1. Елиминишите запрту. Ово ће помоћи у овој специјалној дијети, као и лаксативима.
  2. Искључити снажну физичку активност и правилно подизати тежине.
  3. Спровести активан начин живота: ходање, гимнастика, физичко васпитање.
  4. У трудноћи, користите позицију колена-лакта неколико пута дневно за профилаксу.
  5. Спречити развој гојазности.

Ако пратите ове препоруке, појављивање унутрашњих хемороида се може избјећи.

Унутрашњи хемороиди: симптоми и лечење

Хемороиди - патологија вена ректума, која је праћена њиховим експанзијом формирањем варикозних вена. Унутрашњи хемороиди карактерише чињеница да су ови чворови локализовани под слузницама интестиналних зидова унутар њеног лумена. Према медицинској статистици, његова популација је око 4% (узимајући у обзир мешовите форме, бројке су 1,5 пута веће).

Важно: Хемороиди се развијају у скоро 80% жена које рађају. Вероватноћа развоја патологије вена ректалне регије повећава се са сваким поновљеним рођењем.

Болест је праћена синдромом болова, чији се интензитет повећава током пражњења црева. Чворови имају способност крварења и пада. У лабораторијском истраживању крви код пацијената се често откривају знаци анемије.

Патологија у већини случајева се наставља хронично са спорим прогресијом. У раним фазама, она се можда не јавља клинички, пошто у ректалном цреву постоји релативно мали број нервних завршетка. Васкуларне промене се не могу визуелно одредити. У том смислу, проктолог често лече пацијенти са већ сасвим занемареним унутрашњим хемороидима.

Зашто се унутрашњи хемороиди развијају?

Важно: за формирање унутрашњих хемороида потребна је комбинација два стања - релативна слабост васкуларних (венских) зидова и повећање интра-интестиналног (ректалног) притиска.

Узроци болести укључују:

  • наследна предиспозиција;
  • хиподинамија;
  • седентарски рад;
  • прекомерна физичка активност;
  • непоштовање режима пијења (ниска потрошња воде доводи до згушњавања крви);
  • злоупотреба алкохола;
  • хронични констипација;
  • честа дијареја (укључујући и на позадини злоупотребе лаксатива);
  • неухрањеност;
  • прекомјерна тежина (гојазност);
  • порођај;
  • неоплазме карличних органа;
  • инфекције црева;
  • фактор старости;
  • психоемотионални фактори (напори).

Један од главних фактора који предиспонирају болесници сматрају наследно предиспозицију. Чак иу интраутерини период развоја, увећане кавернозне (кавернозне) формације положене су у дистални део црева. У будућности се повећавају и померају, формирајући чворове.

Често подизање тежине изазива и настанак патолошких чворова венског плексуса.

Мање количине течности (мање од 1,5 литре дневно) изазивају кондензацију фекалне материје, што често доводи до запртја. Осим тога, на позадини дехидрације тела, реолошка својства крви погоршавају, а то потом изазива тромбозу вена.

Снацкови "у бекству", мали унос влакана и зависност од акутне и слане хране поремећају цревну перисталту.

Циркулаторна циркулација у цревном зиду знатно погоршава ако постоји компресија посуда са туморима или масним наслагама.

Интестиналне инфекције често доприносе појављивању микроскопских лезија на површини црева, што такође доприноси развоју унутрашњих хемороида.

Код старијих пацијената, као резултат природних промена везаних за узраст, мишићна влакна су атрофија, а то често доводи до формирања унутрашњих чворова.

Чести притисак негативно утиче на многе функције тела, укључујући - и активност црева.

Симптоми унутрашњих хемороида

Најважнија разлика између унутрашњег облика хемороида из вањског или мјешовитог је одсуство промјена које су приметне током екстерног прегледа. Патолошке формације (чворови) су локализоване у лумену у непосредној близини аналног сфинктера или на одређеној удаљености од ње.

Озбиљност симптома директно зависи од величине проширених варикозитета. Хемороиде карактерише степен напредовања; у клиничкој проктологији уобичајено је да се издвоји 4 фазе развоја ове патологије:

  1. У раној фази, чворови су мали; они не узрокују пацијенту неугодности. У ријетким случајевима, проширење варикозе може се оштетити густим фекалним масама, што изазива запаљен процес. Због ослобађања ексудата постојано је константно влажење перианалне зоне, што узрокује свраб (или пулсни осјећај). Мање крваве трагове се понекад могу наћи на тоалетном папиру након деформације, али у већини случајева крв се открива само у лабораторијском прегледу тестова столице. Пацијенти се жале на нејасне непријатне сензације у пределу ректа након кретања црева.
  2. Ако се терапија не започне у раној фази, онда се процес напредује. Повећање варикозе повећава величину, што доводи до осећаја страног тела и гравитације у цревима. Након физичког напора, кашља или напрезања, чворови излазе из ануса, али се спонтано "повлаче" назад. Крвави пражњење постаје лако видљиво на тоалетном папиру и површини фекалних маса. Свако ослобађање црева прати болни синдром умереног интензитета. У лабораторији се откривају анализе крвних знакова анемије. Клиничке манифестације могу да опадну неко време, односно, ремиссион је могуће. У овој фази бол постаје акутна, а пацијент се забрињава скоро константно. Повећање хемороида повећава се толико да излазе чак и на веома мале количине. Не могу више да се повуку, а пацијент их мора исправити. Карактеристична је изразита инфламаторна реакција и развој компликација у облику ректалног крварења и аналних пукотина.
  3. Најтежа (занемарена) фаза одликује се избацивање чворова, које су практично немогуће поправити. Акутни бол је стална брига; они имају својство повећања сједењем или ходањем. Периоде ексацербације постају све чешће. Постоји велика вероватноћа таквих компликација као што је повреда чворова са некрозом ткива.

Из индивидуалних карактеристика тела и присуства индуктивних фактора зависи брзина прогресије унутрашњих хемороида.

Компликације

Међу компликацијама унутрашњих хемороида су:

  • венска тромбоза;
  • повреда хемороида;
  • губитак варикозних вена;
  • ректална хеморагија;
  • инсуфицијенција аналног сфинктера.

Хемороиди доводе до стагнације крви у венама, а то узрокује тромбозу. Симптоми ове компликације су повећање чворова, стицање цијанотско-љубичасте нијансе и оштрих болова у пределу перианалне, који се повећавају с палпацијом.

Кршење је обично узроковано подизањем тежине и напрезањем код проблема са кретањем црева. На повријеђеним местима се развија тромбоза; оштар недостатак локалних циркулација доводи до некрозе (некрозе ткива). Типични знаци кршења су интензивни распируиусцхие бол и осјећај страног тијела у ректуму. У току проктолошког прегледа пронађени су истакнути чворови који су веома тамни (црни).

Честа компликација ИИИ-ИВ фазе унутрашњих хемороида су стално крварење из кавернозних тела. Са њим се пацијент пожали на општу слабост (што је последица повећања анемије). Анализе показују пад хемоглобина крви на 40-50 г / л.

У старијим пацијентима чест пролапс чворова на позадини прогресивних хемороида у великом броју случајева доводи до слабости аналног сфинктера. Ова компликација се манифестује инконтиненцијом гасова, па чак и садржајем ректума (течне фекалне масе).

Дијагностика

Напомена: Патоморфолошки са унутрашњим хемороидима, откривен је чвор прекривен слузокожом, чија васкуларна формација се састоји од патолошких (кавернозних) тела. Они се, пак, састоје од великог броја шупљина, одвојених зидовима везивног и мишићног ткива.

Рана дијагноза је често тешка, јер спољна варикозна продужења нису идентификована, а приговоре пацијента су прилично нејасне (често асимптоматске).

Карактеристични чворови су откривени у истраживању прстију. Ручна студија вам омогућава да процените њихову локализацију, конзистентност, величину и степен болести. Телескопска тела могу се груписати или дистрибуирати преко различитих делова цревног зида. Ако се болест развија дуго времена, откривен је снижени тон мишићне ректалне области.

Да би појаснио дијагнозу, проктологи прибегавају ендоскопским методама дијагнозе - аноскопијом и сигмоидоскопијом. Анскопиа даје прилику да испита ректум до дубине не више од 10 цм; са вишом локализацијом варикозних дилација, потребан је ректороманоскоп - цев до 25 цм дужине, опремљена оптиком и системом позадинског осветљења.

У току ендоскопије лекар може узети узорак биопсије - узорак ткива за цитолошки и хистолошки преглед. Ово је неопходно за диференцијалну дијагнозу хемороида из неоплазме.

Поред тога, користи се иригоскопија - рендгенска студија дебелог црева са ретроградним уводом у свој лумен контрастног средства (баријум сулфат). Флуороскопија помаже да се визуализује свака конвексност (укључујући кавернозно увећање) и аналне фистуле.

Обрати пажњу: приликом испитивања деце, иригоскопија често замењује све друге врсте проктолошких истраживања.

Процес припреме за било коју врсту инструменталне дијагностике у проктолошкој пракси подразумијева усаглашеност са исхраном 1-2 дана. У исто време из исхране искључена је несметана храна. Непосредно пре испитивања, пацијенту се лечи клистирном клистом (у неким случајевима, лаксативима се може издати).

Додатне методе истраживања укључују анализу фекалија за латентну крв, ламбија и јаја од гелмината. Често је присуство паразита, а не хемороида, што узрокује појаву симптома као што је анални сврабе.

Важно: Диференцијална дијагноза интерних варикозних вена са дивертикулама, кондилома, малформација, малигних неоплазми и пролапса ректума нужно се обавља.

Лечење унутрашњих хемороида и превенција

Са раном дијагнозом болести у акутној фази могуће је конзервативно лечење. Симптоматска терапија укључује нормализацију функционалне активности црева (дијета и давање лијекова који стимулишу моторичку активност) и постављање аналгетичких средстава за топикалну примјену. Један од најважнијих задатака унутрашње терапије хемороида је спречавање венске тромбозе. Локално примењен Хепатромбин Г и Процтоседил, и орално - препарати за побољшање тона вена - Детралекс и Трокевасин.

Средства за усмени унос су именована за поновљене курсеве; трајање сваке од њих је 3 месеца.

Клинички је доказала ефикасност таквих техника као што је склеротерапија, као и електрокоагулација и инфрацрвена коагулација.

Напомена: Склеротерапија је увођење склерозног агенса у вене, узрокујући смањење и затварање лумена крвних судова. У прилично кратком времену, вене почињу да се пусте, а затим се ресорбују.

На ИИ-ИИФаза И показује криодеструкцију (утицај на чворове са ултра-ниским температурама коришћењем течног азота).

У тешким ситуацијама, лекари морају да прибегавају лигацији артерија чворова помоћу прстенова из латекса (под контролом Допплерографије). Хирургија може обухватити бандажирање или излучивање патолошких чворова. Алтернатива је хеморрхоидектомија.

Са дијагнозираном тромбозом се прописују антиинфламаторни лекови. Често је неопходна хируршка интервенција, чија је сврха уклањање тромби и погођених подручја венског плексуса.

Нодални пад је индикација за ручно позиционирање. Ако је техника неефикасна, прибегава се операцији, али само у фази ремисије.

Уз правовремену и адекватну терапију, прогноза за потпуни лек је повољна.

Најважније мере за спречавање унутрашњих хемороида:

  • борба против хроничног запора и честе дијареје;
  • нормализација исхране;
  • придржавање режима пијења;
  • елиминација значајног физичког напора;
  • активни животни стил;
  • одбијање алкохола и никотина.

Да би се смањила учесталост егзацербација, препоручљиво је администрирати курсеве венотонских лекова (орално и топично у облику ректалних супозиторија).

Плисов Владимир, медицински рецензент

Укупно 3.632 прегледа, 3 погледа данас

Унутрашњи хемороиди

Унутрашњи хемороиди су болест узрокована експанзијом варикозе и хиперплазијом кавернозних тела крајњег дела ампула ректума. Патологија је широко распрострањена, према медицинској статистици, они трпе 4-5% одрасле популације на планети. У укупној структури проктолошких болести, удео унутрашњих хемороида чини 35-40%. Више од 80% жена које рађају доживљавају експанзију венског плексуса ректумског зида у једном или другом степену. Поновљена достава повећава ризик од развоја болести.

Узроци и фактори ризика

Главни узроци који доводе до формирања унутрашњих хемороида су:

  • повреда одлива крви кроз вене из кавернозних тела смештених у зид ректума;
  • табулација у процесу ембрионозе проширених кавернозних тела;
  • конгенитална функционална инсуфицијенција везивног ткива;
  • поремећај нервне регулације мишићног тона венског зида.

Главни фактори ризика за унутрашње хемороиде укључују:

  • повећан венски притисак због трудноће, тежак физички рад, продужени рад у седећој или стојећој позицији, хронични константи, седентарни начин живота;
  • непоштовање оптималног водног биланса (са недовољним уносом воде, згрушавање фекалних маса је сакупљено, због чега процес дефекације прати значајно повећање притиска у венским плексусима ампуле ректума);
  • злоупотреба алкохола и зачинске хране (изазива иритацију слузокоже ректума, чиме се стварају предуслови за стварање хемороида);
  • малигни тумори ректума;
  • гојазност;
  • цироза јетре са феноменом порталне хипертензије;
  • хроничне инфекције црева, што доводи до оштећења ректалне мукозе;
  • атрофија мишићних влакана (примећена код старијих особа);
  • јаки нервни напони (имају негативан ефекат на функционисање нервног система и инзервативност венских зидова);
  • анални секс.

У патолошком механизму формирања унутрашњих хемороида, увек се улажу два фактора: слабост венских зидова и повећање унутрашњег ректалног притиска. Они доводе до експанзије венских синуса и њиховог постепеног протеривања.

Унутрашњи хемороидни чвор је зрело кавернозно ткиво које се налази испод слузокоже ректума, које представља неколико лукуна (шупљина) и појединачне венске посуде са преклопним зидовима, тако да лако може променити запремину.

Више од 80% жена које рађају доживљавају експанзију венског плексуса ректумског зида у једном или другом степену. Поновљена испорука повећава ризик од развоја унутрашњих хемороида.

Симптоми унутрашњих хемороида

Унутрашњи хемороиди се разликују од вањских хемороида због одсуства било каквих спољашњих знакова болести у раним фазама. Ово је због чињенице да се хеморродни чворови налазе унутар лумена ректума у ​​субмуцозном простору на одређеној удаљености од сфинктера.

Клинички знаци унутрашњих хемороида одређени су величином дилатираних кавернозних синуса. У зависности од тога, постоје 4 стадијума болести.

  1. Продужење венског плексуса је занемарљиво и практично не узрокује пацијенту неугодност. Са констипацијом, тврди измет може да повреди хемороидни чвор, што доводи до њеног упала. У овом случају се ексудат ослобађа, што изазива свраб и паљење око ануса. Након дефецације, већина пацијената примећује благи нелагодност у анусу, ректуму. Понекад након столице на тоалетном папиру видљиви су трагови крви. Међутим, већина крварења од хемороида у овој фази је толико безначајна да се може открити само резултатима лабораторијских тестова (фекална окултна анализа крви, микроскопија столице).
  2. Величина хемороида се толико повећава да их пацијент примећује као страно тело у ректуму. Под утицајем физичког напора, дефекације, кашљања, ови чворови излазе кроз анус, а затим се самостално увлаче унутра. Скоро сваки чин евакуације црева прати болне осјећања, крвави секрет. Дуготрајно крварење узрокује анемију код недостатка гвожђа, понекад у значајној мјери. Након неког времена, болест може спонтано ићи у фазу ремисије, тј. Знаци унутрашњих хемороида постају слаби, али под утицајем провокативних фактора, убрзо се погоршава.
  3. Хеморрхоидни чворови постају толико велики да лако испадну из лумена ампуле ректума споља. Независно, они се више не опорављају, могу се ручно подешавати. Компликације се често јављају, на пример, ректално хеморагијо, прелом ануса.
  4. Хеморрхоидни чворови константно сагоревају споља, не могу се исправити због њихове велике величине, чак и ручно. Пацијенти се жале на стални бол у пределу ректума, ануса, перинеума, интензивирајући се са било којим, укључујући и мањи, физички напор. Ексцербације су честе и праћене израженим клиничким знацима.

Дијагностика

Рана дијагноза унутрашњих хемороида је тешка, јер не постоје спољни знаци болести, а примедбе пацијента су оскудне. Уколико доктор преузме патологију вена ректума, онда врши преглед прстију њене ампуле. У току студије утврђена су величина, густоћа и локација локализације варикозних чворова, њихова болест и густина. Унутрашњи хемороиди на додир имају облик дуда, лако крварење. На позадини дуготрајних унутрашњих хемороида, чворови и мукозна мембрана ректума лако падају, што је приметно током прегледа прстију.

Детаљнија студија о карактеристикама хемороида врши се уз помоћ аноскопије. У ректуму до дубине од 10 цм уноси се аноскопска цев, која има посебан систем осветљења. Ако су чворови лоцирани виши, онда уместо аноскопије, врши се сигмоидоскопија. Ендоскопске методе истраживања пружају прилику да добију детаљне информације о стању слузокоже ректума, величини и броју избочина кавернозних тела, а такође помажу да се идентификују или искључе друге проктолошке болести. Током ендоскопског прегледа, ако је потребно, изврши се биопсија ректног зида, након чега следи хистолошка анализа резултујућег ткива. Ово омогућава правовремену дијагнозу малигних неоплазми ректума, који се у раним фазама клинички манифестују као знаци унутрашњих хемороида.

Ако не постоји могућност ендоскопског прегледа, ректум одлази на ирригоскопију. Да би се то урадило, суспензија бариум сулфата уведена је у ректум, а затим се врши рентгенски преглед. Ирригоскопија омогућује дијагнозу присуства аналних фистула и избочина цревног зида, који се могу формирати и хемороиди.

Да би се процениле инхибиторне функције сфинктера, врши спхинцтерометри.

2-3 дана пре било каквог инструменталног метода интестиналног прегледа, пацијенту се прописује исхрана са минималним садржајем грубих влакана биљке. Ноћ раније и јутро дана истраживања, клистирна клистирза је обавезна.

Инструменталне методе испитивања црева су контраиндиковане у погоршавању унутрашњих хемороида, јер доприносе повећаном крварењу и ширењу инфламаторног процеса.

Лабораторијске методе за дијагнозу унутрашњих хемороида су прилично помоцне. То укључује:

  • генерални тест крви (крварење одређује смањену концентрацију хемоглобина, упале хемороида - леукоцитоза и убрзање ЕСР);
  • копрограм и фекалије за окултну крв - могу открити чак и минимално крварење, разјаснити карактеристике функција црева;
  • фекалије на цамбове ламбије и црва јаја - омогућава искључивање хелминтичке инвазије и пратећег узрока перианалног свраба.

У укупној структури проктолошких болести, удео унутрашњих хемороида чини 35-40%.

Диференцијална дијагноза се обавља са следећим патологијама:

  • анална пукотина;
  • дивертикулоза;
  • полип ректума;
  • конгениталне малформације ректума и перианалне регије;
  • хипертрофична анална папила;
  • Анални кондиломи;
  • парапроцтитис;
  • виллоус тумор;
  • пролапс ректума;
  • рак ректума.

Лечење унутрашњих хемороида

Са некомплицираним унутрашњим хемороидима, праћеним ретким крварењем, назначена је конзервативна терапија, која има за циљ да регулише столицу, нормализује циркулацију крви у ректуму и елиминише упалу. У том циљу поставите:

  • парарактерне блокаде новоцена према АВ Вишневскому;
  • масти и супозиторије са локалним анестетиком;
  • лаксативи;
  • микроклистери са линијом Вишњевског, уље шаргарепа или уље у морској бучи;
  • масти и супозиторије са протеолитичким ензимима и / или хепарином;
  • никотинска киселина;
  • детролек (уз погоршање унутрашњих хемороида);
  • физиотерапеутске процедуре - ултраљубичасто зрачење са кварцним сијалицама, УХФ.

Уз значајно крварење, пацијенту се може доделити хемостатичка средства.

Нажалост, конзервативно лечење унутрашњих хемороида ретко даје стални позитиван резултат. Тешка физичка напетост, непрецизности у исхрани, стрес, по правилу, доводе до још једног погоршања.

У патолошком механизму формирања унутрашњих хемороида, увек се улажу два фактора: слабост венских зидова и повећање унутрашњег ректалног притиска.

Са честим егзацербацијама или компликованим током унутрашњих хемороида назначено је хируршко лечење, чему треба претходити кратки курс (5-6 дана) противнетничке терапије. Хируршке методе за лечење унутрашњих хемороида укључују:

  1. Склерозне ињекције. Варикозни проширени плексус се ињектира са посебном супстанцом названом склерозант, што доводи до лепљења васкуларних зидова, а затим и инфекције лумена посуде са влакнима везивног ткива. Операција је индикована за пацијенте са хроничним хемороидима без изразитог упала и пролапса чворова.
  2. Лигација уз латекс прстенове. Поступак се изводи помоћу специјалног апарата. Индикације за то су: озбиљно опште стање пацијента, пролапсед хемороида, значајне запаљенске промјене.
  3. Класична ресекција хемороида (хеморрхоидектомија). Изводи се код пацијената са хроничним хемороидима компликованим тешким крварењем и / или пролапсираним чворовима. У већини случајева обавља се операција Миллиган-Морган.

Могуће последице и компликације

Компликације унутрашњих хемороида постају:

  • анални сврабе;
  • анемија дефекције жељеза;
  • инконтиненција столице;
  • тромбоза хемороида, клинички се манифестује оштрим болом у ректуму и анусу;
  • повреде пада хемороида са развојем њихове некрозе;
  • парапроцтитис;
  • сепса;
  • флегмона меких ткива карлице.

Прогноза

Уз благовремену молбу проктологу и адекватном лечењу, прогноза је углавном повољна. Ако се развију компликације, прогноза се погоршава.

Превенција

Спрјечавање унутрашњих хемороида су сљедеће активности које би требале бити системске природе:

  • правовремени третман дијареје и констипације;
  • пажљиво подручје тоалета ануса након сваког покрета црева;
  • укључивање у исхрану довољно количине воћа и поврћа;
  • поштовање оптималног режима пијења;
  • редовно вежбање у гимнастици, ходање на свежем ваздуху;
  • ограничење прекомерног физичког напора;
  • одбијање носити чврсте каишеве, моделирање доњег рубља;
  • одбијање злоупотребе алкохола.

Унутрашњи хемороиди: узроци, знаци и методе лечења болести

Савремена проктологија класификује варикозне вене хеморрхоидних вена према локацији нодула. Према овом принципу разликују се два главна облика болести: спољашњи и унутрашњи хемороиди. Када се комбинују, можемо разговарати о комбинованом процесу.

Правилно организована терапија болести зависи од тачне дијагнозе. Иако је то прерогатив специјалиста, сви би требали знати који су симптоми унутрашње венске патологије, одакле долази и, што је најважније, како се излечи унутрашњи хемороиди.

Узроци унутрашњих хемороида

Рецтал хеморрхоиди су васкуларна болест у којој варикозни вени плекус формирају хеморродне нодуле лоциране под мукозним ткивом унутар ректума.

Научници разликују поли-отолошке болести, чије појављивање води истовремено неколико фактора. Такве болести такође укључују унутрашње хемороиде, јер узроци који то узрокују су вишеструки.

Дакле, многи лекари сматрају да је хередитизам један од водећих узрока појаве унутрашњих чворова.

Током развоја фетуса, фетус је већ формирао проширене кавернозне (кавернозне) формације у доњем делу ректума непосредно пре ректалног вентила.

Под утицајем "провокатора", кавернозне формације, прожете венским судовима, почињу да се повећавају и померају надоле, према аналном прстену - тако се формирају унутрашњи хеморродни нодули.

Следећи патогени фактори и узроци могу изазвати развој варикозних вена аналних вена:

  1. Неуравнотеженост напајања. Хеморрхоидна болест је чешћа код љубитеља густе и укусне хране. Злоупотреба масних, димљених и слатких јела, заједно са одсуством житарица, поврћа, воћа и "киселог млека" доводи до запртја, што повећава притисак на венски плексус карличних органа. Резултат напрезања су стагнирајући феномени у ректуму и преливање вена крвљу.
  2. Ниска покретљивост. Многи људи на планети пате од хиподинамије, ограничења моторних активности. Посебно често се овај проблем јавља код становника мегацитета, кретањем аутомобилом и ангажовањем у такозваном седентарном раду. Све ово доводи до стагнације крви у анусу.
  3. Прекомерна физичка активност. Унутрашњи хемороиди (међутим, као и спољни) често се налазе код људи који стално раде тешке предмете и доживљавају високе оптерећења. Дакле, ризично је да добијете деликатне тежинске листе, бодибилдере, подизаче тегова, утовариваче.
  4. Пиће алкохола са хемороидима. Преокупација алкохолних пића "хитова" за многе унутрашње органе, али мало људи зна да алкохол може изазвати појаву проширених вена хемороида ширењем крвних судова ректума и повећа проток крви у венском плексуса у ректума каналу.

Симптоми унутрашњих хемороида

Главна разлика између унутрашњег облика болести и екстерналног локализованог патолошког процеса је одсуство очигледних симптома, јер су ректални хемороиди скривена варијанта болести.

Проширене кавернозне формације налазе се под ректалном слузницом изнад аналног вентила, тако да је немогуће разјаснити увећане кутије хемороида са "непокретним погледом" у почетним фазама.

И у почетку знаци унутрашњих хемороида заиста не узнемиравају пацијента. Симптом почиње да се повећава док се хемороиди повећавају. Клиничка слика зависи од фазе патолошког процеса.

Прва фаза. Цаверноус формације су мале, тако да протргавање слузнице не угрожава особу. Само повремено, ако су оштећени тврдим изметима, дође до упале. Најранији симптоми хемороида су следећи:

  • сагоревање и свраб у аноректалном подручју услед запаљеног ексудата (течности) који су излучили крвни судови;
  • осећај неугодности у ректалном каналу након кретања црева;
  • повремено се детектују трагови крви на тоалетном папиру након посете тоалету.

Друга фаза. Уколико се не обави лечење хемороида, патолошки процес у ректуму само се повећава, прелазак у озбиљнију фазу, која се карактерише:

  • још већи пораст хемороида;
  • неугодност и осећај проналажења страног објекта у аналном каналу;
  • ослобађање проширених кавернозних формација из ректума (обично током дефецације) и њиховог независног повратка на њихово место уобичајено;
  • болност приликом посјете тоалету;
  • интензивније мрље.

Трећа фаза. Клиничка слика "расте", тежина негативних симптома само повећава:

  • Хеморрхоидни кози излазе из ануса на било које физичко оптерећење и морају се вратити у своје руке;
  • крварење из ректума постаје све чешће и горе;
  • Сензност се такође повећава, посебно ако су хемороиди повезани аналним пукотинама и запаљењем.

Четврта фаза. Ово је запостављени облик болести, у којој се сви знаци увећања варикозитета хеморрхоидних вена изражавају што је могуће сјајније:

  • кавернезне формације редовно саграде и не могу се убацити у анус позади;
  • Синдром бола је присутан стално, а такве једноставне акције као што су покрет и седење, само погоршавају болешћу;
  • Крварење може бити толико интензивно да их је тешко зауставити.

Брзи раст неповољних симптома код унутрашњих хемороида у великој мери зависи од броја патогених фактора и карактеристика људског тела.

Компликације болести

Шта је опасни унутрашњи хронични хемороиди? Како се патолошки процес често одвија тајно, пацијенти траже медицинску помоћ, обично када је болест хронична и иде 2 или чак 3 фазе.

Најчешће компликације унутрашњег облика болести укључују следеће услове:

  1. Тромбоза вена. Због стагнирајућих појава у чворовима, крв кондензује крвне грудве у венама, које компримирају нервне завршнице. Као резултат, варикозни нодули постају цијанотични, набрекну, а синдром бола је значајно ојачан (цела кокица може да повреди).
  2. Нодулација. Ова компликација је прилично ретка, али о томе још увек треба знати. У последњој фази, унутрашњи конус пролази изнад ректалног канала и контрактира се од мишића аналног сфинктера. Чворови постају практично црни, могу се појавити њихова некроза и тромбоза. О томе како боли стражњи пас боли, вероватно нема потребе да причате.
  3. Анемија. Као правило, упорно или тешко крварење из ректалног канала доводи до анемије. На њеној позадини, хемоглобин пада, особа се осећа слабим, брзо постаје уморна. Како се смањује имунитет, могућност придруживања процесу инфекције хемороида је велика.
  4. Слабост сфинктера. Са континуираним и продуженим пролапсом кавернозних формација (нарочито код старијих људи), анални вентил може бити ослабљен, због чега се примећује инконтиненција цревних гасова и текућих столица.

Ако се инфекција јавља у ректуму или перианални регион, запаљен процес почиње.

У одсуству лечења, запаљење ће проћи на субкутану маст, што може довести до развоја опасног стања - параректалног апсцеса и чак сепсе.

Дијагностичке мере

Одсуство видљивих знакова и слаба тежина симптома отежава успостављање тачне дијагнозе у раним фазама патолошког процеса.

Када се сумња на ректалну кавернозу, проктолог врши палпацију. Лекар улази у индексни прст у анус и зноји све хемороидне чворове у близини сфинктера, утврђује њихову тврдоћу, волумен и болешћу.

Поред тога, палпација вам омогућава да одредите да ли је тон сфинктера смањен. Са недовољним функционирањем мишића сфинктера, вероватноћа пролапса унутрашњих шупљина и ректалне мукозе повећава се током физичке активности.

Недостатак осећаја прстију је да се нодуле откривају само када су у близини ануса. У другачијој ситуацији биће потребна инструментална дијагностичка метода.

Инструменталним методама испитивања ректума са унутрашњим хемороидима спадају:

  • аносцопи. Изводи се помоћу уређаја са огледалом, који је додатно опремљен системом осветљења. Уређај вам омогућава да "погледате" у ректални канал на дубину од 10-12 центиметара;
  • сигмоидоскопија. Ово је ендоскопска метода за проучавање слузокоже доње црева. Омогућава вам да детектујете хеморрхоидне нодуле на дубини до 30 центиметара. Поред тога, посебан уређај вам омогућава да узмете узорак за биопсију, ако лекар сумња на тумор црева.

Пре него што посети проктолошки кабинет, пацијент треба да испразни црево и направи клистирну клистир. Испитивање неће показати резултате ако је доњи црева испуњена фецесом.

Проведене и лабораторијске тестове: тест крви који вам дозвољава да процените присуство анемије, копрограм који показује рад црева и тест за латентну крв, што указује на неочекивано крварење ока.

Како лијечити унутрашње хемороиде?

Симптоми и лечење утврђује специјалиста-проктолог. У традиционалној медицини постоје два приступа терапији варикозних вена хеморрхоидних вена: конзервативни и хируршки.

Конзервативни (медицаментални) третман показује ефикасност само у иницијалним стадијумима патолошког процеса и користи се иу периоду погоршања хеморрхида.

Употреба лекова

Проктолог ће рећи пацијенту како се лијечи унутрашњи хемороиди. На фармацеутском тржишту постоје многи антихоррхоидни лекови, што је изузетно тешко самостално да се разумеју са неприпремљеном особом.

У раним фазама, хемороиди се могу лечити код куће користећи следеће лекове:

  • Венотоницс. Ови лекови су дизајнирани да се директно боре са једним од узрока хемороида - слабост венских посуда. Детралекс Таблете Пхлебодиа 600 итд Венарус. Унапредите венску тон, побољшати еластичност зидова крвног суда, нормализује крвни вене пуњење, елиминисати стагнацију у карлице и олакшати главне симптоме болести. Постоје и венотоници локалне акције - на пример, Трокевасин Гел.
  • Анти-инфламаторни лекови. Запаљење унутрашњих хемороида се обично третира уз помоћ препарата локалне акције - масти и ректалне супозиторије. Они су не-хормонске (индометацин супозиторије, Рељеф, Левомекол, маст Висниевски) и хормонски, нпр хидрокортизон (Ултрапроцт, Рељеф Ултра, Процтоседил М). Треба запамтити да лекови са хормонима брзо отклоне хемороиде код куће, али имају више контраиндикација и споредних реакција.
  • Анестетика. Да се ​​смањи бол, лекар може прописати обе системске лекове (наиз, Пенталгин, Ибуклин) и супозиторија анестетик акције.. Најпопуларније свеће-аналгетици: са Белладонна, новокаин, Рељеф Адванце, Анестезол, нео-Анузол, Гинкор Процто, проктитиса-Гливенол итд Још једна раширена локални медији - Безорнил масти.
  • Антисептици. Такви лекови су дизајнирани да спрече ширење инфекције у кавернозним формацијама. У саставу антисептичких средстава налазе се и природне компоненте (прополис, морски бујон, календула) и хемијски састојци (бизмут, цинк). Најпопуларнији лекови у овој групи су имитације супстанци, супозиторије са уљаним бујним уљем, Анузол, Нео-Анусол, Анестезол.
  • Лекови за лечење рана. Таква средства имају за циљ да стимулишу регенеративне процесе због садржаја биоактивних састојака у њима. Лечење хемороида са унутрашњом локализацијом нодула указује на употребу супозиторија са метиллурацилом, уљаним бучним уљем, прополисом и мастима јетре у ајку (Релиеф).
  • Антикоагуланти. Да би се спречило стварање крвних угрушака у хемороидима, користе се анти-обрнути лекови, чији је главни активни састојак хепарин. Пацијент може узимати хепаринску маст или супозиторије Гепатромбин Г, Нигепан.
  • Хемостатици. Ови лекови престају крварити из ректума. Можете користити таблете (нпр. Викасол) или супозиторије, које сужавају крвне судове или поправљају погођена подручја. Локални препарати носе свеће са адреналином, Релиф, религијом Адванце, Процто-Гливенол, Наталсидом.

На питање како излечити хемороиде, доктори одговорају: укључујући и помоћ лаксатива. Најпопуларнији лаксативи су Дуфалац, Гутталак, Нормасе, Порталац, итд.

Хируршка интервенција

Нажалост, терапија лековима унутрашњих хемороида није увек у стању да победи болест. Најчешће узимање лекова само продужава ремисију.

У одсуству позитивних резултата, проктолог може прописати радикалније третман - класичну операцију хеморрхидектомије или минимално инвазивне методе хирургије.

У почетним фазама патолошког процеса препоручују се следеће мини-инвазивне технике:

  • фотокугулација - подразумијева изложеност унутрашњим хемороидима уском термичком зрачењу, што доводи до коагулације протеинских супстанци у посудама;
  • склерозирање - у погођеним кавернозним формацијама уводи посебне супстанце - склерозанце, који лепљују крвне судове и ометају исхрану нодула;
  • Латек прстенаста лигација - затезање базе хемороида са специјалном лигатуру од природног латекса;
  • цриодеструцтион - употреба течног азота за замрзавање увећаних венских плексуса.

Све ове технике сматрају се мањим трауматизмом, подразумијевају кратак период опоравка, јер се операција одвија без опште анестезије и не укључује дубоке сметње у тело.

У последњој фази прописана је ексцизија хемороидних чворова - хеморрхидектомија. Овај поступак се изводи у болници под општом анестезијом.

После операције, пацијент је на одељењу неколико дана, а након тога треба одржати довољно дуго времена.

Лечење унутрашњих хемороида људским лековима

Алтернативна медицина нуди бројне прилично ефикасне рецепте за терапију проширених вена унутрашњих хемороида.

Међутим, важно је схватити да народни лекови не могу у потпуности замијенити фармацеутске дроге. Рецепти алтернативне медицине треба комбиновати са употребом лекова, само у овом случају симптоми болести могу бити дуго заборављени.

Како лијечити унутрашње хроничне хемороиде код куће, боље је научити од проктолога. Ово правило се мора поштовати, пошто многи правни лекови имају озбиљне контраиндикације.

Хемореје можете код куће третирати уз помоћ оваквих сировина:

  • цветови камилице;
  • храстова коре;
  • саге;
  • листови јагода;
  • календула.

Од ових састојака, прво направите лековите одјеке, које се затим требају користити у микрокристалима. Поред тога, наводњавање ректалне слузнице раствором меда, сок од кромпира.

Сваки проактолошки форум ће корисницима Интернета у потрази за информацијама како брзо излечити унутрашњу хемороидну болест, користити самосталне супозиторије из таквих природних производа као:

  • пулпа кромпира;
  • Подмазани мед;
  • листови алое;
  • ледене свеће из замрзнутих одјека лековитих биљака.

Спречавање унутрашњих хемороида

Многи пацијенти су заинтересовани не само у питању како се лијечи хемороиде, већ и на превенцију болести. Које мере ће спречити појаву болести или повећати период ремисије после терапије?

Најважније превентивне мере су:

  • елиминисање проблема са пражњењем ректума;
  • придржавање оптималне исхране (укључивање воћа и поврћа богатог влакном, житарицама, искључивање сланих, димљених, масних намирница, алкохола);
  • придржавање режима пијења;
  • елиминација интензивног физичког напора;
  • повећана моторна активност (ходање, пливање, гимнастичке вежбе);
  • праћење тежине (гојазност је још један провокацијски фактор).

Стога, придржавање здравог начина живота ће помоћи у смањењу вероватноће развоја хеморрхоидних вена варикозе и спречавања релапса патологије.

Унутрашњи хемороиди, симптоми и третман о којима је већ речено, представљају озбиљну болест. Ако не одете на доктора на време, патолошки процес ће напредовати.

На првим знацима болести треба консултовати проктолога који ће прописати неопходне лекове или препоручити сигурна људска средства.

Ви Сте Заинтересовани За Проширене Вене

Који је најбољи и ефикасан лек за хемороиде?

Структура

Тешко је рећи који лек за хемороиде је најбољи и најефикаснији у борби против болести. Све је релативно и чисто индивидуално. У сваком случају, то може бити потпуно другачије....

Ефективни начини лечења тромбофлебитиса доњих екстремитета код куће

Структура

Тромбофлебитис је васкуларна болест која доводи до венске инфламације. Када се болест примећује снажна коагулабилност крви, циркулација крви је поремећена и појављује се едем екстремитета....