Тромбофлебитис након операције

Превенција

Тромбофлебитис, који се развија након операције, карактерише мали број симптома, њихова неспецност, непоузданост.

Понекад први знак тромбозе је тромбоемболизам тромбоемболизма плућне артерије са фаталним исходом.

Ако тромбоза доњих удова после операције није одређена у времену, лечење није прописано, то ће довести до развоја поновног формирања тромба.

Пацијенти у хируршком профилу су прописане мере за спречавање тромбозе.

Предиспозивни фактори

Постоје клинички и патогенетски фактори који служе као група ризика за развој тромбозе у постоперативном периоду. То укључује:

  1. Старост пацијента је преко 40 година.
  2. Парализа скелетне мускулатуре, продужена имобилизација због трауме, што је довело до продужене непокретности.
  3. Онколошке болести.

Ризичке групе

Према ризику од развоја тромбозе пацијенти су подељени у три велике групе.

Висок ризик: присуство више фактора, старијих година, нарочито после прелома, можданог удара. У одсуству превентивних мера смртност у овој групи достиже 1%, у 40% случајева забележен је развој дубоке венске тромбозе.

гроуп средње ризична: пацијенти старији од 40 година, са нормалном тежином које су прошли опсежну операцију без продужене имобилизације који прати парализа доњих екстремитета, малигних тумора, проширених болести, не узимајући естрогена дрогу.

У одсуству адекватне профилаксе, такви пацијенти развијају дубоку вену тромбозу доњег удова у 10 до 20% случајева. Учесталост смрти је 0,4%.

Низак ризик од компликација примећен је код пацијената са очуваним моторичким функцијама, нормалне телесне тежине, која не примају хормонску терапију, која је коришћена за мале операције без компликација. Дубока венска тромбоза доње ногице је 2%, ризик од тромбоемболије са смртоносним исходом је до 0,002%.

Предиспозиција на појаву тромбозе је узрокована крварењем фактора коагулације крви. Повећава се отпорност на активирани протеин Ц, количина антимбомбних фракција се смањује, а активација плазмина је оштећена. Промовише настанак тромба у крви специфичних антитела у системским колагенозама, тромбоцитопатија.

Клиничке манифестације

У почетним фазама, тромбофлебитис доњих удова после операције манифестује се акутним болом дуж вена, са малим отоком на ногама. Истовремени симптоми су слабост, општа болест. Могуће оштар пораст телесне температуре, мрзлица. Када се посматрају, видљиве црвене линије у пројекцији угрожене вене. Кожа доњег удјела је плаво-љубичаста, едематозна.

Са поразом дубоких вена након 2-3 дана на ногу, због развоја колатералног крвотока, појављује се васкуларна мрежа. Пацијент тежи да држи стопало у повишеном положају, тако да се осећа олакшање. Дубок удах, кашаљ узрокује бол.

Када се развија тромбоза на горе, тромбус се помера преко феморалне вене, постоји оток стегненице, бол у нози дуж пловила.

Са развојем тромбоемболизма плућне артерије развија се клиничка слика акутне срчане инсуфицијенције васкуларне инсуфицијенције. Смањен крвни притисак, нагло повећава пулс, срчани ритам је поремећен. Пацијенти се жале на акутне болове у грудима, осећај недостатка ваздуха.

Асцендинг тромбоза дубоких васкуларног узрокује акутни васкуларну недовољност води до развоја потеза, појаве парализе, парезе, акутних психотичних поремећаја.

Карактеристична клиника тромбозе мезентерских судова је изражен акутни бол у стомаку. Синдром бола се комбинује са мучнином, повраћањем и лабавом столом. Изглед крви у столици.

Третман

Конзервативна терапија постоперативног тромбофлебитиса:

  1. Пацијенту се додјељује постељина у акутној фази болести. Погађени доњи део је фиксиран у подигнутом положају на посебној гуми. Извршава се еластични завој удова, примјена компреса са антиинфламаторним и ресорбабилним мастима.

Третман компликација, као што је плућна емболија, тромбоза мезентеричних судова врши се у условима реанимације и интензивне терапије.

Када су трупови запушени, врши се хируршко лечење. Циљ је обновити пролазност лумена крвних судова.

После операције, неопходно је еластично преплитање погођеног удова.

Спречавање тромбозе

Спречавање појављивања тромбофлебитиса након операције врши се коришћењем малих доза хепарина.

Шема администрације хепарина пацијенту је следећа: 2 сата пре операције, 5000 ЕД хепарина се даје пацијенту под кожом. Наставите са ињекцијама сваких 12 сати након завршетка операције пре него што пренесете пацијента на амбулантни распоред или потпуно пражњење. Употреба хепарина у малим дозама смањује инциденцу компликација након хируршких интервенција за три пута. Ризик од развоја плућне емболије са смртоносним исходом смањен је за 50% уз превенцију малих доза хепарина.

Мање ефекта у превенцији дубоке венске тромбозе доњих екстремитета је употреба декстрана, полисахарида са високом молекулском тежином. За спречавање ПЕ је ефикасан. Међутим, декстран се није користио у превенцији постоперативних компликација због високих трошкова, честих нежељених ефеката у облику анафилаксе. Употреба декстрана је контраиндикована у низу постоперативних интервенција.

Употреба лекова заснована на салицилној киселини је неефикасна.

Механичка профилакса

Не-медикаментни метод превенције је постављање периодичне компресије. Метода је погодна јер не повећава ризик од крварења.

Развијени су посебни пнеуматски компресиони уређаји за дозирање компресије. Обезбедити компресију споља, смањити стагнацију у доњим удовима, стимулисати природну фибринолизу. Интермитентна компресија је индикована код пацијената са хируршким профилом у ризику за развој венске тромбозе доњих удова. Ефикасност коришћења малих доза хепарина и дозе компресије је приближно једнака.

Да би се смањио ризик од стварања дубоке венске тромбозе доњих екстремитета, користе се компресионе чарапе - чарапе, голфови, хлаче.

Претплатите се на исправке

Комуникација са администрацијом

Најсвеобухватнија консултација данас је доступна

Само искусан професор васкуларног хирурга

Доктор медицинских наука

Стара цена 5 000 2 500 ₽ - 50%

Ендовасална ласерска коагулација вена. 1. категорија сложености. укључујући анестезију (локалну анестезију).

Стара цена 42 660 ₽ 35 550 ₽ - 20%

Курс лимфопресотерапије је 10 процедура. Прихвата Флеболог-Доктор Медицинских Наука

Стара цена је 27 600 ₽ 23 000 ₽ - 20%

Пријем врши хирург највише категорије дмс, професор Комраков. В.Е.

Стара цена је 3 500 ₽ Од 2970 ₽ - 30%

Једна сесија склеротерапије унутар читавог доњег удида (пене склеротерапија, микроклеротерапија).

Стара цена 7.500 ₽ 6.750 ₽ удела

Варицозитет, тромби, инсуфицијенција вентила, едем на ногама

- све ово је прилика за извођење ултразвука вена доњих екстремитета

и консултујте се са флибологом.

Стара цена је 2 000 ₽ 1 800 ₽ - 10%

За лимфопресотерапију је назначено

отицање доњих екстремитета, лимфостаза.

Такође се врши у козметичке сврхе

Стара цена је 18 000 ₽ 12 800 ₽ - 30%

Постоперативна тромбоза

Тромбоза је опасна и озбиљна болест која се јавља код сваких 3 особе у нашој земљи након 40-45 година живота.

Пхлебологи

До недавно су укључени лекари опште праксе, хирурзи и кардиологи у дијагнозу и лечење болести циркулаторног система. Такав правац медицине, пошто је флебологија сматрана непомичним и непрактичним. Међутим, ритам и уобичајена слика нашег живота довела је до чињенице да су лекари из флебологије постали незамењиви стручњаци који се баве лечењем озбиљних болести као што су:

• проширене вене,


Факултети годишње упознају нове, модерне методе дијагностике и лечења, а такође наводе и листу узрока који изазивају болест. Научници са Оксфордског универзитета доказали су да се ризик од тромбозе значајно повећава након хируршких интервенција на зглобовима, судовима и карличним органима.

Узроци тромбозе након операције

тромб - заштитни одговор организма, чији је циљ да се спречи крварење због лезија зидова крвних судова. Током операције је штета не само кожа и мишићно ткиво, али и крвоток - од малих капилара у венама, исцељења која се јавља због формирања малих крвних угрушака у угроженом подручју, који спречава крварење.


Спровођење хируршке интервенције код таквих пацијената значајно повећава ризик од компликација, укључујући тромбозу. Поновљене угрушци крви након операције за лечење и уклањање проширених вена, тромбофлебитис и тромбозе може проузроковати повреду постоперативном периоду пацијента. Након операције на крвним судовима препоручује оптицају за 2-3 сата, болесник недопустиво дуг боравак у истом положају. Због умереног физичког напрезања постиже се побољшање протока крви после операције.

Врсте и манифестације тромбозе

Након операције, повећава се ризик од развоја дубоких и површних вена тромбозе. Најчешће, тромбоза после операције је забележена на доњим екстремитетима, али се може појавити иу другим подручјима људског тела - у врату и рукама. Тромби може бити бијели и црвени у различитим величинама и облицима. Беле крвне грудве најчешће се формирају у артеријама, црвене крвне грудвице у венама. Постоји тромбус из протеина, тромбоцита и великог броја црвених крвних зрнаца.

Спречавање тромбозе након операције

Да би се спречило развој болести након операције, прилично је једноставно. Спречавање тромбозе је обавезна тачка постоперативног опоравка пацијента и састоји се од:

• контрола густине крви,


Посматрање дуготрајног одмора у кревету након операције доводи до стагнације крви, што негативно утиче на квалитет крвотока. Препоручују се пацијенти који су подвргнути хируршкој интервенцији:


Одабир превентивних мера је задатак лекара који присуствује, што при одабиру медицинских и физиотерапеутских метода превенције заснива се на индивидуалним подацима сваког пацијента. Специјалисти наше клинике помоћи ће правилној припреми пацијента за предстојећу хируршку интервенцију и постоперативни период.

Тромбоза након операције ноге

Тромбофлебитис након операције

Тромбофлебитис, који се развија после операције, карактерише мали број симптома, њихова неспецност и непоузданост.

Постоје случајеви када је први знак тромбозе тромбоемболизам рапидног развоја плућне артерије са фаталним исходом.

Ако тромбоза доњих екстремитета након операције није утврђена на време и није прописана терапија, она може довести до развоја поновног формирања тромба.

Због тога, пацијенти са хируршким профилом морају бити прописане мере које спречавају тромбозу.

Предиспозивни фактори

Постоји велики број клиничких и патогенетских фактора који могу послужити као ризична група за развој тромбозе у постоперативном периоду. То укључује:

  1. Старост пацијента је преко 40 година.
  2. Парализа скелетних мишића или продужена имобилизација услед трауме, што доводи до дуготрајне непокретности.
  3. Присуство онколошких болести.

  • Масивне операције, нарочито на органима абдоминалне шупљине или мале карлице.
  • Повећана телесна тежина
  • Болест болести доњих екстремитета или мале карлице.
  • Патологија кардиоваскуларног система са стагнацијом крви у великом кругу.
  • Прекиди доњих екстремитета или карлице.
  • Болести бубрега праћене нефротским синдромом.
  • Повећана коагулабилност, укључујући и узимање хормоналних лекова.
  • Ризичке групе

    По степену ризика од развоја таквих компликација као што је тромбоза, сви пацијенти могу бити подељени у три велике групе.

    Висок ризик: присуство вишеструких фактора, старије особе, посебно после прелома или можданог удара. У одсуству превентивних мера, смртност у овој динамичкој групи достиже 1%, а развој дубоке венске тромбозе је примећен у 40% случајева.

    медиум-риск гроуп: укључује пацијенте старије од 40 година, са нормалном тежином које су прошли опсежну операцију без продужене имобилизације и пратеће парализе доњих екстремитета, малигних тумора, проширених болест, не узимајући естрогена дрогу.

    У одсуству адекватне профилаксе, такви пацијенти могу развити дубоку вену тромбозу у доњем екстрему у 10 до 20% случајева. Учесталост смрти достиже 0,4%.

    Низак ризик од компликација примећен је код пацијената са очуваним моторичким функцијама, нормалне телесне тежине, која не примају хормонску терапију, која је коришћена за мале операције без компликација. У овом случају, дубока венска тромбоза доње ноге није већа од 2%, ризик од тромбоемболије са смртоносним исходом износи до 0,002%.

    Предиспозиција на појаву тромбозе је узрокована крварењем фактора коагулације крви. Отпорност на активирани протеин Ц се повећава, количина антитромбинских фракција се смањује, активација плазмина је поремећена. Промовише настанак тромба у крви специфичних антитела у системским колагенозама, тромбоцитопатија.

    Клиничке манифестације

    У почетним фазама, постоперативни тромбофлебитис доњих екстремитета после операције манифестује се као акутни бол дуж вена и мали оток на ногама. Истовремени симптоми су слабост и општа болест. Могуће је оштар пораст телесне температуре и мрзлица. Када се посматрају, видљиве црвене линије у пројекцији угрожене вене. Кожа доњег удова постаје плаво-љубичаста и отечена.

    Са поразом дубоких вена за 2-3 дана на ногу појави се васкуларна мрежа која се појављује у вези са развојем колатералног крвотока. Пацијент тежи да држи стопало у подигнутом положају, јер се осјећа олакшаним. Дубок удах или кашаљ могу изазвати повећан бол.

    Када се развијају узлазном тромбозе и угрушак крви почиње да се креће дуж феморалне вене, постоји бутина оток и бол у нози током посуди.

    У случају плућне емболије, може се развити клиничка слика акутне срчане и васкуларне инсуфицијенције. Смањен крвни притисак, нагло повећава импулс, постоје повреде срчаног удара. Пацијенти се жале на акутне болове у грудима, осећај недостатка ваздуха.

    Асцендинг тромбозе дубоких судова могу изазвати акутну васкуларну недовољност води до развоја потеза, појаве парализе и парезе, акутних психотичних поремећаја.

    Карактеристична клиника тромбозе мезентерских судова је изражен акутни бол у стомаку. Болни синдром се може комбиновати са мучнином, повраћањем и лабавом столом. Изглед крви у столици.

    Конзервативна терапија таквих компликација као што је постоперативни тромбофлебитис је следећа:

    1. Пацијенту се додјељује постељина у акутној фази болести. Погађени доњи део је фиксиран у подигнутом положају на посебној гуми. Изводи се флексибилно завијање удова и примена компримова са антиинфламаторним и ресорптивним мастима.

  • Да би се зауставило запаљење и бол, прописани су нестероидни антиинфламаторни лекови.
  • Именовани антикоагуланти и тромболитици. Најчешће прописани хепарин, фибринолизин.
  • За третман бола и спазма глатких мишићних спазмолитик лекова који се користе (Носпанум или Папаверине), вазодилататори (аминофилин, никотинску киселину и деривате)
  • Да бисте смањили едем, користили су антихистаминике, диуретике.
  • У субакутној фази болести, користе се посебни лекови за побољшање стања зидова посуда - есцус, гливенол итд.
  • Са израженим инфламаторним процесом и неефикасношћу других агенаса, користе се глукокортикоиди.
  • Када је секундарна инфекција повезана и развијају се густине компликације, антибиотици широког спектра деловања
  • У акутном периоду, прописују инфузије лекова који побољшавају реолошке параметре крви.
  • У субакутном периоду и фази опоравка, широко се користе витамини, физиотерапеутски третмани, процедуре блата.
  • Лечење таквих запажених компликација као што је ПЕ или тромбоза месентеричних судова врши се у условима реанимације и интензивне терапије.

    Када су трупови запушени, врши се хируршко лечење. Сврха операције је да се поврати пролазност лумена крвних судова.

    Након овакве операције неопходно је еластично преплитање погођеног удова.

    Спречавање тромбозе

    Превентивно одржавање изгледа након операције такве компликације, као тромбофлебитис проводи се уз употребу ниских дозирања хепарина.

    Шема администрације хепарина пацијенту у овом случају може бити следећа: 2 сата пре операције, 5000 ЕД хепарина се даје пацијенту под кожом. Затим настављају да се ињектирају сваких 12 сати након што је операција завршена, пре него што се пацијент пребаци на амбулантно постављање или пуни пражњење. Употреба хепарина у малим дозама смањује инциденцу компликација након хируршких интервенција за три пута. Према подацима истраживања, ризик од развоја плућне емболије са фаталним исходом смањен је за 50% уз постављање профилаксе са малим дозама хепарина.

    Мање ефекта у превенцији дубоке венске тромбозе доњих удова била је употреба декстрана, полисахарида са високом молекулском тежином. Међутим, за превенцију ПЕ се показало да је прилично ефикасна. Ипак, декстран се не користи у превенцији постоперативних компликација због високих трошкова честих нежељених ефеката у облику анафилаксе. Поред тога, употреба декстрана је контраиндикована у низу постоперативних процедура.

    Пракса је показала да је именовање профилактичких лекова засновано на салицилној киселини било неефективно.

    Механичка профилакса

    Не-медикаментни метод превенције је постављање периодичне компресије. Овај метод је погодан јер повећава ризик од крварења.

    Развијени су посебни пнеуматски компресиони уређаји за дозирање компресије. Они пружају компресију споља и тиме смањују стагнацију у доњим удовима и стимулишу природну фибринолизу. Оваква интермитентна компресија је индикована свим пацијентима хируршког профила, што је у ризику за развој тромбозе вена доњих удова. Ефикасност коришћења малих доза хепарина и дозе компресије је приближно једнака.

    Да бисте смањили ризик од дубоке венске тромбозе доњих екстремитета успешно примењује компресија чарапе - чарапе, чарапе, хеланке. Међутим, потврђени подаци о предностима компресије рубља за превенцију тромбозе у проксималне доњих екстремитета и плућна емболија.

    Тромбектомија: врсте и области примене операције, индикације, резултат

    Сви материјали на сајту објављују се под ауторством или уредништво професионалних лекара, али нису рецепт за лечење. Обраћање стручњацима!

    Тромбектомија је хируршка операција дизајнирана да уклони тромбус тако што га исецује са места формирања и вађења из васкуларног система. Тренутно се таква операција одвија на два начина: традиционални и ендоваскуларни Без вазоконстрикције. Техника извођења ове манипулације је прилично једноставна. Хирурзи су прекрили посуду преко погођеног подручја и уклонили тромбо специјалним инструментом. Исход операције: обнављање крвотока, брзо олакшање стања пацијената.

    Ендоваскуларна тромбектомија

    Посебно популаран међу савременим васкуларним хирурзима и проктологима је ендоваскуларна тромбектомија или тромбембектектомију. Ова хируршка интервенција се састоји у уклањању крвних угрушака помоћу катетера чувањем самог пловила. Пре операције, место оклузија је одређено ангиографијом. Током операције, захваћени суд је исечен на ивицу формирања тромба и убацен у резу помоћу празног балонског катетера под рентгенском контролом. Када балон достиже угрушак, попуњен је физиолошким раствором и повучен заједно са стрјем угрушком. Манипулација се врши више пута све док пловило не буде потпуно очишћено. Да бисте извршили ову процедуру, користите електрохируршку опрему која вам омогућава стварање адекватне хемостазе.

    Катетерова тромбектомија смањује ризик од можданог удара, срчаног удара. исхемију и враћа проток крви у судове ногу, срца и мозга.

    Врсте не-радикалне тромбектомије:

    • Аспирациона тромбектомија - уклањање тромботских маса помоћу шприца кроз катетер, што доводи до угрушака. Овај брз и једноставан метод не може адекватно уклонити све тромбе.
    • Тромболиза - увођење тромбузних супстанци које га омекшавају. Ова процедура је дуга и високо антигена.
    • Рхеолитичка тромбектомија - пункција појединих делова васкуларног кревета како би се уклонили нови тромби уз помоћ специјалних катетера.

    Видео: катетер тромбектомија - медицинска анимација

    Тромбектомија је индикована код пацијената са тромбозом или емболијом великих судова. Поремећени састав крви и стеноза суда - основни узрок тромбозе. Са повећаним садржајем тромбоцита у крви развија се примарна тромбоза, а са оштећењем зидова суда - секундарно.

    елиминација тромбозе посуда различитих локализација - сврха тромбектомије

    Ознака за рад:

    1. Вањски хемороиди. компликован тромбозом хеморрхоидног чвора;
    2. Одсуство утицаја конзервативне тромболитичке терапије;
    3. Тешка интоксикација и оштар трзајни бол;
    4. Тешко стање пацијента;
    5. Напредовање основне болести;
    6. Трудноћа;
    7. Трауматска флеботромбоза;
    8. Тромбофлебитис;
    9. Флотација тромби;
    10. Плава флегмија у одсуству гангрене ивица;
    11. Пријетња развоју ткивне некрозе хеморрхоидног чвора;
    12. ПЕ.

    Конзервативни третман тромбозе траје у просеку од 2 до 4 недеље. Није увијек ефикасна. Главна индикација за операцију је жеља пацијента и доктора да добију брз и очекивани резултат.

    • Особе са тежим истовременим болестима,
    • Пацијенти са знацима сепсе,
    • Исцрпан пацијент,
    • Лица која не трпе антикоагулантну терапију након операције,
    • Пацијенти са малигним туморима или гангреном екстремитета,
    • Жене са озбиљном трудноћом, компликоване гестозом, анемијом, исцрпљеношћу,
    • Особе са пост-тромбофлебитским синдромом,
    • Пацијенти који су након зрачења развили тромбозу.

    Тромбектомија хеморрхоидног чвора

    Тромбоза хеморрхоидног чвора је акутна патологија која компликује курс варикозних вена хеморрхоидног плексуса и формира се када су чворови оштећени.

    Као резултат оштећеног циркулације крви у варикозним венама, крвни зглоб се формира - тромбус. Хеморрхоидни чворови повећавају величину, постају болни и напети. Када се запаљење развије, анус експлодира, а телесна температура се повећава код пацијената. Симптоми болести су мучни. Конзервативни третман тромбозе обично даје добар ефекат. У тешким случајевима, тромбектомија ће помоћи да пацијент одмах ослободи бол.

    Класична тромбектомија

    Пре операције, пацијенти пролазе кроз свеобухватну дијагностику, која помаже у идентификацији свих контраиндикација и помаже у смањењу могућих компликација. Пре тромбектомије, пацијентима је потребно очистити црева чишћењем клистера или лаксатива.

    Пацијент се ставља на стол или проктолошку столицу, а место рада анестезира са "Лидоцаине". Скалпелом или ласером сече површину изнад крвног угрушка, у рану се уноси физиолошки раствор, који омекшава угрушак. Тромбус се уклања са стезаљком заједно са капсулом. Такође, физиолошки раствор олакшава процес зарастања ране и спречава развој компликација. Да бисте спречили поновну појаву ране, оставите гумену дренажу. Да престане крварење, посуде су коагулисане. Радна рана лечи сами у року од два дана. У овом тренутку захтева пажљиву негу и захтева честе промене прелома. После операције, пацијент је потпуно излечен од болова и враћа се у пун живот.

    Операција не захтева хоспитализацију, пацијенти се пуштају кући истог дана. Ова хируршка интервенција је најједноставнија и најмање трауматична. Општа добробит болесника побољшава: бол нестаје, оток се смањује.

    Радио талас тромбектомија

    Један од најсигурнијих и најефикаснијих начина лечења хеморрхоидне тромбозе је тромбектомија радио таласа.

    Операција се врши под локалном анестезијом на амбулантној основи у трајању од 20-40 минута. Овај метод уклањања крвних угрушака потпуно елиминише могућност крварења. Високофреквентни таласи уклањају патолошка ткива, без утицаја на здравог пацијента истовремено. Хируршка рана брзо цицатризес и потпуно лечи за неколико дана. Одмах након операције, пацијенти могу ићи кући и почети да раде следећег дана.

    Операција за уклањање тромба из вена ногу

    Ова тешка болест се манифестује болом у мишићима шиљака, који се ојачава у стојећој позицији и уз благо компресију длана.

    Болест често постаје узрок ПЕ. Због великог клиренса водећих вена екстремитета, у њима се формира емболичан опасни тромби. Када су мишићи доње ноге склопљени, они су стиснути из вена ногу и постају опасни за живот пацијента. Интензиван проток крви осигурава њихово лако одвајање и блокаду плућне артерије. Посебну пажњу треба посветити пливајућем или плутајућем тромби који има једну тачку фиксирања у посуди. Већина угрушака је слободна и не веже се на зидове вене. Овај тромб је најопаснији за пацијента, јер се лако може срушити и мигрирати у плућну артерију.

    важан индикатор за уклањање тромба из удова (уз акутно стање) је ризик од тромбуске емболије са гутањем и велика вероватноћа накнадне блокаде виталних судова

    Бол у мишићима тела обично прати осећај распираније, локална хипертермија и оток ногу. Након неког времена, кожа постаје цијанотична, кроз коју су видљиви венски плетуси. У неким пацијентима колени зглоб је упаљен, боли и набрекне, контуре су изједначене.

    Лечење тромбозе дубоке вене на ногама има за циљ обнављање крвотока и спречавање ПЕ. Пацијенти су хоспитализовани на одјељењу за васкуларну хирургију, где врше хируршку интервенцију и прате стање болесника у раном постоперативном периоду.

    уклањање крвног угрушка из вене

    Тромбектомија са тромбозом вена доњих екстремитета се изводи под ендотрахеалном анестезијом. Феморална вена је исцрпљена на погођеном делу, урезана је у пројекцију постојећег тромба, а балонски катетер се убацује у рез, напуни се. Када се катетер уклони, тромби оставља са собом, створен је ретроградни ток крви и раствор хепарина се ињектира у вену.

    Да бисте одржали корисност венских вентила и уклонили крвне грудве из главних вена, користите посебан катетер са два надувана балона. Након уклањања крвних угрушака у ногу, посуда се шити. Нога је еластично повучена на оперативном столу. Тромбектомија омогућава пацијенту неколико дана да заборави на постојећи проблем и потпуно се врати активном начину живота.

    Након тромбектомије доњих удова, врши се конзервативни третман. Пацијенти су додијељени:

    3-4 дана након операције, пацијентима је дозвољено да ходају користећи еластичне завоје или компресионе чарапе.

    Терапија компресије је добила универзално признање. Подвучени лимф се равномерно, почевши од базе прстију. Свака накнадна обиласка завоја је постављена на претходну, покривајући је до средине. Стоп, пета и шиљка потпуно прекривена завојем. Ако се извуче, венски крв ће бити узнемирен, а бол ће се појавити. Еластични завој је дизајниран да повећа брзину крвотока, развој венских колатерала и спречавање дилатације секундарних варикозитета подкожних вена.

    Ако после тромбектомије проток крви остаје лош или тромбоза није потпуно елиминирана, врши се флебектомија површинске феморалне вене.

    Тромбектомија у спречавању можданог удара

    Као резултат тромбозе и блокаде артерија који хране мозак, развија се исхемијски мождани удар. У ткивима мозга се ствара недостатак глукозе и појављује се хипоксија, што се клинички манифестује различитим неуролошким поремећајима. Код пацијената постоји деликатност, парализа оружја или ногу или стопала, говорне и визуелне дисфункције, дезоријентација у свемиру.

    тромбус, који се налази у артеријама, снабдева мозак крвљу, може изазвати поремећаје крвотока, претећи исхемијски мождани удар

    Правовремено уклањање крвног угрушка са катетером помаже у спречавању акутног оштећења церебралног тока крви и спасити животе пацијената. Компјутерска ангиографија може тачно одредити локацију тромба, проценити степен оштећења мозга ткива током тромбектомије и предвидјети резултате операције.

    Операција се врши под општом анестезијом. Катехтер који садржи стент убацује се преко феморалне артерије у препуштење, захватање тромба и екстраховање микрорезом у артерији. Ако због специфичне локације грудног коша није могуће извести тромбектомију, примену на тромболизу.

    Хитна операција помаже у спречавању тешких последица исхемичног можданог удара и спасавања живота особе.

    Предности и мане тромбектомије

    Најважнији и понекад једини недостатак операције су његове компликације:

    • Инфекција оперативне ране,
    • Рекурентна тромбоза,
    • Крварење.
    1. Трајање интервенције је 10-15 минута,
    2. Обнављање нормалног тока крви,
    3. Елиминација бол и нелагодности,
    4. Минимална траума,
    5. Брза рехабилитација.

    Тромбектомија је хитна мера која уклања бол и враћа нормални проток крви, али не ослобађа пацијента болести.

    материјали на тему:

    Угрушци крви у крвним судовима: артерија и вена - узроци, третман, локализације васкуларних тромбозе - вена и артерија: врстама, симптома, дијагнозу и третман венске тромбозе ногу: из првих симптома и превентивни за борбу против болести

    Како спријечити тромбофлебитис након операције

    Тромбофлебитис је један од првих места у структури морбидитета после операције. Он је често без симптома, а то постаје манифестација изненадног плућне емболије. Стога, профилаксу постоперативне тромбозе код пацијената користећи методе нису дроге и лекова.

    Шта је тромбофлебитис

    Тромбофлебитис је комбинација васкуларног зида и формирања тромба. Његов развој је изазван комбинацијом два фактора: повећаном коагулабилношћу крви и загушењем венуса.

    Узроци повећане коагулабилности:

    Узроци венске стазе:

    • старост;
    • болести крви, уз повећање броја тромбоцита;
    • малигни тумори;
    • употреба естрогена у високим дозама;
    • трудноћу и постпартални период;
    • повећан вискозитет крви;
    • инфламаторни процеси.
    • старост;
    • гојазност;
    • усклађеност са креветом више од 4 дана;
    • гипсани завој на удовима;
    • варикозне вене;
    • траума до удова.

    Када се ови фактори комбинују на оштећеном васкуларном зиду у условима одложеног крвотока, акумулирају се тромбоцити, који обухватају густу мрежу фибрина и формирају тромбус. Такав угрушак може се одвојити од базе и ући у срце, а кроз своје коморе у систем плућа. Тако се развија тромбоемболизам плућне артерије - опасан по живот.

    Зашто је вероватноћа болести већа након операције

    Код већине пацијената након операције постоји неколико фактора наведених у наставку за развој тромбофлебитиса. Најважнији од њих је имобилизација пацијента.

    Највећа вероватноћа тромбофлебитиса код пацијената након артропластике зглобова, јер у овом случају постоји директна повреда посуда. У не-ортопедским операцијама, ризик од тромбозе се одређује комбинацијом фактора коагулације и врсте операције.

    Развијени су критеријуми према којима је вероватноћа тромбофлебитиса подељена на три степена:

    • ниско (до 10%) - током трајања операције до 30 минута и одсуства нежељених фактора, поред старосне доби, као и трајања интервенције више од 30 минута код пацијената млађих од 40 година без других ризичних стања;
    • средње (10-40%) - продужене операције на унутрашњим органима, узраст пацијента старијих од 40 година или други негативни фактори, операције су краће од 30 минута код пацијената са претходним тромбофлебитисом;
    • висок (40 - 80%) - преломи или ортопедске операције на доњим екстремитетима, операције са канцем, парализа доњих удова, ампутација удова.

    Један од фактора тромбозе је оштећење вена. Стога, ток постоперативног периода може компликовати тромбофлебитис после катетера.

    Мере превенције тромбофлебитиса

    У зависности од ризичне групе болести, користе се не-медикаментни и медицински начини спречавања.

    Спречавање тромбозе вена доњих екстремитета

    Следеће методе приказане су не само за ортопедску, већ и за било које друге интервенције повезане са ризиком од тромбозе:

    • рано активирање пацијента, седећи у кревету првог дана након операције;
    • Еластична бандажа или употреба компресионих чарапа пре и после операције;
    • пнеуматска компресија помоћу надограђених манжета на доњим екстремитетима, у које се ваздух периодично убризгава;
    • на врло високом ризику - имплантација Цава филтера - "клопка тромб", хируршки уграђује у лумен доње шупље вене.

    Постоперативна профилакса

    Поред горе наведених мера превенције лијекова, лекари користе лијекове:

    • нефракционисани хепарин се користи за умерени ризик од тромбозе;
    • хепарини мале ниске молекулске масе ("Фраксипарин", "Цлекане" или "Фрагмин") су лекови који бирају за спречавање тромбофлебитиса;
    • фондапаринук ("Арикстра") је индициран за висок тромбоемболијски ризик у ортопедским операцијама;
    • Варфарин.

    Ови лекови се прописују у року од седам дана, неки од њих захтевају лабораторијско праћење коагулације крви (хепарин, варфарин).

    Онколошким пацијентима се савјетује да настави увођење хепарина мале молекулске масе најмање мјесец дана након интервенције.

    Тромбофлебитис катетер након третмана и превенције у месту преко коже подмазани препарата хепарина који садрже катетеризације, катетер испирања са Хепаринизована решења редовне инспекције катетеризацију сајту.

    Спречавање егзацербације болести

    Да би се избегло погоршање тромбофлебитиса, неопходно је спровести његову превенцију. Ово је нарочито тачно за људе који пролазе кроз хируршку интервенцију. Препоручују се:

    • избегавајте потпуну непокретност;
    • у режиму кревета за држање ногу или стопала на платну висине од 15-20 цм;
    • пити више течности;
    • не излажите ноге прегревању;
    • користите комплетна трикотажа;
    • о именовању лекара који узима лекове против венотона и средства која побољшавају течност крви.

    Препоручујемо читање чланка о тромболитичкој терапији. Из ње ћете сазнати о индикацијама за тромболизом, процедури процедуре, могућим компликацијама.

    Фолк методе борбе против тромбофлебитиса након операције

    Ниједан народни метод неће бити тако ефикасан као спречавање тромбозе од дрога. Међутим, можете користити такве методе:

    • стисните на теле из листова купуса;
    • трљање са тинктурношћу цвијећа и кестена на алкохолу;
    • паковање сода;
    • Вежбање са контракцијама гастрокнемијих мишића (подизање "на типовима", флексија и продужење стопала);
    • гутање прелома, шентјанжевка, коријандер, камилица, 100 мл два пута дневно.

    Спречавање тромбозе после операције заснива се на раној активацији пацијента, коришћењу трикотаже, лековима и физикалној терапији. Поред тога, могу се користити и народни рецепти који побољшавају проток крви у венима доњих удова.

    цардиобоок.ру је најкомплетнија онлине енциклопедија кардиолога. Све постојеће болести у кардиологији, њихови симптоми, превенција и лечење. Доктор је стално на дужности на месту, кардиолог који може поставити своје питање.

    Информације на сајту су дате искључиво у референтне сврхе. Немојте само-медицирати. Код првих знакова болести, консултујте лекара.

    Тромбофлебитис након операције - зашто се то догоди и како се лијечи

    Тхромбопхлебитис - васкуларни болест карактерише формирањем тромба и упале у њима венског зида. Разлог за то лежи у проширених вена, присуство хроничних инфективних процеса, седентарним начина живота, васкуларна повреда у формулацији катетера или другим медицинским процедурама после.

    Често, ови пацијенти имају историју тромбофлебитис и рада, као и хирургије, нарочито у доњим екстремитетима (НЦ), то је један од најчешћих узрока ове болести.

    Узроци

    Хајде да разговарамо о узроцима настанка крвних угрушака и упале у венама.

    За њихову појаву потребна је комбинација три фактора (тријада Вирхајева):

    • Оштећење васкуларног зида;
    • Успорени проток крви;
    • Повећана коагулабилност крви.

    Оштећење венских зидова долази због повреда, укључујући и током операција. За формирање стрдка довољна је микротраума. Периферне вене су чешће погођене због њихове површније локације.

    Успорени проток крви је карактеристичан за особе са седентарним животним стилом, нарочито имобилизоване трајно или привремено из неког разлога. Након хируршких интервенција, пацијенти захтевају одмор у кревету, тако да имају знатно успорен проток крви.

    Повећана коагулабилност крви може бити индивидуална особина, један од симптома различитих болести и резултат масовних повреда, укључујући, након операције.

    Стога, приликом обављања хируршких интервенција, додају се сви услови за стварање крвних угрушака у посудама и њихово упалу. Због тога се тромбофлебитис након операције доста често развија.

    Прво запаљење има асептични карактер, али ако постоји инфекција у тијелу, и долази до оштећеног суда са крвотоком, развија се гнојни процес.

    Најчешћи узроци кашњења крви и повећана коагулабилност:

    После којих је операција ризик од компликација већи

    Сви пацијенти након операције имају ризик од развоја тромбофлебитиса. Међутим, то се разликује у зависности од типа хируршке манипулације.

    Највећа вероватноћа развоја ове болести код пацијената након операција везаних за директну повреду крвних судова. На пример, у хируршком лечењу варикозних вена или после артропластије зглобова.

    У другим случајевима, степен ризика се одређује у зависности од трајања хируршке интервенције, потребног времена имобилизације удова и присуства предиспонирајућих фактора (старије године, гојазности, трудноће, болести крви итд.).

    Постоје три степена ризика од постоперативног тромбофлебитиса:

    • Низак (до 10%) - када операција траје кратко (до пола сата) и нема неповољних фактора, као и са трајањем интервенције више од 30 минута код младих пацијената (до 40 година) без других ризичних стања.
    • Просечно (10 - 40%) - када интервенције више од једног сата у трајању у доби болесника (преко 40 година) и / или у присуству предиспозициони факторе ризика, као иу случају кратких операција код пацијената са тромбофлебитис у историји.
    • Висок (40 - 80%) - током ортопедских операција и после хируршког лечења повреда на доњим екстремитетима, хируршког лечења канцера, парализе доњих екстремитета и након ампутације.

    Клиничке манифестације

    Са развојем тромбофлебитиса НК у постоперативном периоду пацијента, бол у ногу (75% случајева утиче на десни уд), промене у њеној боји, симптоми опште природе.

    У првим сатима примећен је само едем и мала болест. Али постепено се повећава отеклина, а удура постаје црвена изнад зоне тромбозе, а бледа - испод нивоа тромбуса. Често изнад зоне лезије види се црвено-плава крмена напета вена. Након неког времена бол се драматично повећава, пацијент не може да стане на ногу.

    Општи симптоми повећавају - грозница, мрзлост, слабост, мучнина, хладан зној, брз пулс, итд.

    Ако се пооперативни тромбофлебитис јавља у површним венама, клиничка слика је мање акутна, интензитет манифестација постепено се повећава. Са поразом дубоких вена, симптоми су акутни према позадини спољашњег здравља.

    Ова ситуација угрожава брзи развој некрозе ткива, с обзиром да се снабдевање крвљу може у потпуности прекинути. Слично томе, ризик одвајања тромба и развоја тромбоемболизма са удубљењем стрна у плућне артерије је висок. Ова компликација прети изненадном смрћу.

    Тактика медицинских акција

    Медицинска упутства у случају развоја акутног тромбофлебитиса вена НК захтевају хитну терапију до операције у зависности од тежине болести.

    Са поразом површних вена, конзервативни третман се често користи и често је то довољно. Са дубоким тромбофлебитисом, хитно хируршко лечење је скоро увек потребно.

    Терапија лијеком постоперативног тромбофлебитиса

    Циљ конзервативног третмана са тромбофлебитисом је ресорпција стрдка и обнављање нормалног циркулације у погођеном подручју.

    Да бисте то урадили, користите:

    • Тромболитички лекови у сврху растварања тромба (Урокинасе, Стрептокинасе и други);
    • Антикоагуланси (. Хепарин, Фраксипарин ет ал) Анд антитромбоцитни агенси (. Аспирин, Цлопидогрел, Цурантил ет ал) за побољшање реолошких својстава крви и спречавају формирање нових угрушака;
    • Нестероидни антиинфламаторни лекови за уклањање упале (Ибупрофен, Кетотифен, итд.);
    • Антибактеријски агенси у случају инфекције;
    • Спасмолитички лекови (Носхпа, Спазмалгон, итд.) Како би се ублажио спазм из глатких мишића и смањио синдром бола;
    • Инфузиона терапија (раствори глукозе, аскорбинске киселине, физиолошког раствора) за разблаживање крви, смањити његову вискозност и смањити ризик од поновљене тромбозе;
    • Неопходно, одмор у кревету и ношење компресионог дреса.

    У благим случајевима, постоперативни тромбофлебитис се може излечити таблете. Са дубоким процесом и са поновљеним епизодама болести, боље је искористити уклањање тромба.

    Хируршки третман тромбофлебитиса

    Операције са тромбофлебитисом НК су две врсте:

    • Усмјерен на уклањање тромба из вене (тромбектомија);
    • Усмјерена на превенцију компликација (прелазак стрдка из површне вене у дубоку, када је одвојен или у укупан крвоток, који прети изненадном смрћу).

    Било да се ради са тромбофлебитисом, а које лекар треба да одлучи, узимајући у обзир клиничку ситуацију и индивидуалне карактеристике пацијента. Међутим, мишљење пацијента се такође узима у обзир.

    До данас постоји много штедних хируршких процедура за уклањање тромба. Имају за циљ уклањање стрдка из вене или исцртавање погођеног подручја суда заједно са тромбусом.

    Врсте тромбектомије

    Најпопуларнији облик тромбектомије у савременој медицини је ендоваскуларни. То јест, уклањање угрушака кроз суд. За ову операцију користи се катетер Фогерти - са балоном на једном крају.

    Кроз мали рез на кожи и основних ткива, она се даје под Флуороскопска вођством у вену бланк, преносе угрушка крви, балон се затим пуни физиолошким раствором и повући се са крвног угрушка. Ако је потребно, поновите поступак потребан број пута.

    Постоји неколико варијација ове операције:

    • Тромбус се не истискује балоном, али се у њега уводе тромболитички агенси и растворени директно у вену;
    • Угрушак испрати шприца кроз катетер (аспирациона тромбектомија);
    • У пројекцији уклоните тромбуцу за неколико пункта помоћу посебних катетера (рхеолитичка тромбектомија).

    У неким случајевима, пацијентима је потребна радикална операција - цроссектомија, током које се уклања место захваћене вене заједно са тромбусом. За то су направљени два резова - у ингвиналном делу и у поплитеалној фосси.

    Кс-зрака или ултразвучна контрола одређује утјецајну вену, која се веже изнад и испод тромба, сјече погођено подручје, ивице се обрађују и шавови се примјењују. Након тога, завоји су преклопљени на више слојева.

    Да би се спречило стварање нових тромби 3-4 дана након процедуре, пацијентима је дозвољено да ходају. Употреба еластичних завоја и компресијских трикотаже је неопходна најмање месец дана.

    Палиативни третман

    Ако није могуће уклонити тромб или када је одвојен, операције се врше како би се спречило његово мигрирање. У ту сврху, или шијете вену, чиме се утврђује угрушак у посуди, или инсталирају посебне филтере за заробљавање.

    Пожељно другом решењу, јер ограничавање прокрвљености лумена вена погоршати удове које могу довести до секундарне проширених суседних развојне колатерални посуде тропску чиреви и других негативних процеса. Како се операција с тромбофлебитисом за спречавање тромбоемболизма може видети на видео снимку у овом чланку.

    У операционој сали, опремљеној рентгенском опремом, преко феморалне вене, хватање цава филтера у доњу вену цава. Они могу бити уклоњени или инсталирани за живот.

    Са њиховом помоћи, грудвице не могу ући у укупан проток крви, већ се наслањати на филтер. Паралелно, тромболитички лекови се прописују за ресорпцију одложених ткива.

    Типови филтера су приказани на слици:

    Како спречити развој постоперативног тромбофлебитиса

    Да би се спречило стварање крвних угрушака у венама, у постоперативном периоду потребно је спријечити успоравање крвотока и згушњавање крви.

    За ову сврху се препоручују сви пацијенти након хируршких интервенција:

    • Носите трикотажна трикотажа, користите еластичне завоје за облачење;
    • Почните да се крећете у раном постоперативном периоду, чим лекар дозволи, не жалите се за себе;
    • Када се крећете у кревету, обезбедите повишен положај ногу;
    • У циљу утапања крви, прописан је хепарин (или лекови засновани на њему) и антиплателет агенси;
    • Пијте више течности.

    Ове једноставне мере могу знатно смањити ризик од поновљеног тромбофлебитиса.

    Пацијенти који су прошли постоперативни тромбофлебитис требају пратити своје здравље и пратити неколико правила током свог живота. Неопходно је одустати од лоших навика, пазити на храну, не пити алкохол, водити активан начин живота, носити компресијску трикотажу и доњи веш (цена није висока, али је продуктивност висока).

    Најмање двапут годишње потребно је подвргнути истраживању од стране флеболога и, ако је могуће, спа третмана у специјализованој установи.

    Тромбофлебитис након операције

    ОПАСНОСТ ДА МОЖЕТЕ ПРЕВЕНТИТИ

    Професор А. Кирииенко, ванредни професор В. Андрииасхкин (Руски државни медицински универзитет)

    Међу озбиљним и најопаснијим болестима, којима човечанство годишње исплаћује почаст многим и хиљадама пацијената, је тромбоемболизам плућних артерија. У Сједињеним Америчким Државама, три пацијента су умрле од АИДС-а прошле године против којих је америчко друштво бацило огромне количине новца. Истовремено, према Америчком медицинском удружењу, годишње се пријављује до 650.000 случајева плућне тромбоемболије у овој земљи. Отприлике једна трећина њих завршава се са смрћу пацијента. У Руској Федерацији, према експертима, сваке године умире око 100.000 људи од плућне емболије. Дакле, ова болест узима више живота него ауто-несреће, регионални сукоби и криминални инциденти заједно.

    ШТА ЈЕ ПУЛМОНАРНА ЕМБОЛИЈА?

    Да се ​​сетимо неких информација из школског тока анатомије. Људско срце се састоји од десног и левог одјељења, од којих свака обухвата атриј и комору, одвојене вентилом, који омогућавају кретање крви у само једном правцу. Директно међусобно ови одсјеци нису обавештени. У десном атрију, венска крв улази у горњу и доњу вену каву (са ниским садржајем кисеоника). Затим крв улази у десну комору, која га контраундира у плућни труп. Ускоро је дебло подељено на десну и леву плућну артерију, преноси крв у оба плућа. Артерије се, пак, растављају на лобарске и сегментне гране, које су даље подељене на артериоле и капиларе. У плућима венска крв се чисти од угљен-диоксида и обогаћена кисеоником постаје артеријска. На плућним венама улази у леву атријуму, а затим у лијеву комору. Одатле, под високим притиском, крв је гурнута у аорту, а затим пролази кроз артерије свим органима. Артерије се одвајају на мање и мање и на крају прелазе у капиларе. Брзина крвотока и њен притисак до овог времена знатно је смањена. У ткиву кроз зидове капилара, кисеоник и хранљиви састојци долазе из крви, а угљендиоксид, вода и други метаболички производи улазе у крв. Након проласка капиларне мреже, крв постаје вена. Капилари се спајају у венуле, затим у све веће вене, а као резултат тога, две највеће вене, горња и доња шупљина, прелазе у десном атријуму. Док смо живи, овај циклус се понавља изнова и изнова.

    Плућна емболија је болест у којој дебели крвни угрушци (тромба) формиран у главном вену, одвојен од зида крвног суда са протоком крви спадају у десног срца иу плућне артерије. Тромбук који се мигрира кроз судове назива се емболом.

    Као резултат плућне тромбоемболије (посебно - масивни, која се односи на блокаде најмање једног од главних плућним артеријама) драматично ремети срце, плућну проток крви и размену гасова. Истовремено, десна комора је била "угушена" крвљу која пролази кроз шупље вене, које не може протумачити кроз плућно артеријско лежиште затворено тромбусом. Пацијент доживљава озбиљну гушење, бол иза грудне кости, оштру слабост. Постоји цијаноза горње половине трупа, пад крвног притиска, а врло је вероватан брз фатални исход.

    На срећу, у плућа не падају увек велики (масивни) тромбоемболи. Ако њихови величине су мали, они крше циркулацију само у капиталу или сегменталних плућне артерије која показује камповање симптоме плућне миокарда (бол у грудима, горе при дисању, кашаљ, хемоптизу, грозница). Понекад таква "плитка" емболија можда се не манифестује све док се не поновите епизоде ​​доводе до озбиљних промена у плућном току крви.

    Плућна емболија није независна болест, која се изненада развија у укупном здрављу. Нужно је претходити настанку венске тромбозе. Посебно опасни су тромби формирани у сливу доње вене каве: у дубинским венама карлице и доњих екстремитета. Борба против тромбоемболизма плућних артерија требало би да почне на дугој удаљености - са лечењем, а боље са превенцијом венске тромбозе.

    ЗАШТО СУ ТРЕЋЕ У ВЕНАЕСУ?

    Разлоге за формирање интраваскуларних тромбуса средином 18. века формулисао је еминентни немачки патолог Рудолф Вирхов, који је такође предложио термин емболизам. Тромбус се формира као резултат оштећења васкуларног зида, успорава проток крви и мења састав самог крви. Понекад постоји само један разлог. Са све три, тромбинска формација је неизбежна.

    Вене су прилично нежне и лако чисте анатомске формације (види Науку и живот, бр. 2, 2001). Њихови зидови су много тањи од артерија истог пречника. Крвни притисак у венама је много мањи, па је средњи (мишићни) слој мање развијен. Вене су мање отпорне на компресију споља и на повреде, лако се укључују у запаљен процес чак и без учешћа микроорганизама. Осим тога, вене имају вентиле, оштећења и стагнација крви у подручју њихове локације доприносе настанку крвних угрушака.

    Много теже него у артеријама, и кретање крви кроз вене. На артеријама крв потискују снажне контракције леве коморе. Од ногу и доње половине тела, крв се враћа у срце одоздо према горе, против силе гравитације. Шта доприноси овом тешком процесу? На првом месту - рад мишића. Њихове редовне контракције приликом ходања и вежбања узрокују стискање дубоких вена. Вентили у вену омогућавају крв да тече само до срца. Овај механизам, који се зове мишићно-венска пумпа, у ствари врши улогу другог периферног венског срца. Веома је важно за нормално функционисање циркулације. Помоћи повратку крви у срце негативног притиска који се јавља у шупљини шуштине током респираторних кретања дијафрагме и зидова у грудима, као и пулсације преноса артерија који леже поред вена.

    Одржавање крви у течном стању обезбеђено је истовременим функционисањем огромног броја комплексних биохемијских механизама. Они одржавају тачну равнотежу између коагулације и антикоагулационог система крви. Постоји велики број типичних ситуација које су добро познате лекарима, у којима је узнемирен оба венска крв и активира се коагулациони систем.

    На пример, у било којој операцији, велика количина тромбопластинског ткива, супстанце која стимулише крварење крви, улази у крвоток из ткива. Што је тежа и опсежнија операција, већа је ослобађање ове супстанце. Исто се дешава са било којом повредом. Овај механизам је формиран у давним временима, а без њега човјечанство, као биолошка врста, једноставно не би преживело. У супротном, било каква траума од наших далеких предака, па чак и од нас, довела би до смрти од крварења. Организму, као целом систему, није брига о томе шта је рањено - тигањске канџе или хируршки скалпел. У сваком случају, јавља се брза активација коагулационог потенцијала крви. Међутим, овај заштитни механизам често може имати негативну улогу, јер у оперативним пацијентима ствара предуслове за настанак тромби у венском систему.

    Првог дана након операције, пацијенту је тешко устати, померити и ходати. Стога се рад мишићно-венске пумпе искључује, а венски крвни ток успорава. За повреде поред тога имају преклапањем гипсаних завоја, скелетни екстензију, спајање кости металним игле, што је знатно ограничава физичку активност пацијента и доприноси тромбозе. Учесталост након операције на органима абдоминалне шупљине може досећи 25-40%. За прелома кука, замене колена и кука тромбоза у дубоких вена ногу развија у 60-70% пацијената.

    Најозбиљнији проблем су венске тромбоемболијске компликације током трудноће. Чак иу економски развијеним земљама, као што су САД, Француска, Јапан, Швајцарска, где су научили да се успешно боре против многих компликација, плућна емболија постала је једно од првих места у структури матерналне смртности.

    Чињеница је да се женско тело унапред припреми за порођај, а самим тим и за губитак крви. Од почетка трудноће, активира се систем коагулације крви. Смањује тон вена због опћег омекшавања везивног ткива. Доња вена цава и илиак вене су стиснуте од стране растуће материце. Сходно томе, постоје све компоненте виршове триаде, а тромбоза се лако јавља. Чак и акушер-гинеколог увек не примећује ову опасност, често узимајући у обзир едем доњих екстремитета (један од главних знакова тромбозе) као компликацију трудноће, повезано са повредом бубрега.

    Акутна венска тромбоза може компликовати употребу хормонских контрацептива. Ови лекови, као што обмањује тело жене, "убеђен" да га да је трудноћа већ десило и хемостаза природно одговара активирањем система коагулације. Иако фармацеутима и настоји да смањи садржај хормона, првенствено естрогена у овим припремама, учесталост венске тромбозе (а стога и могућност плућне емболије) код жена узимајући хормоналну контрацепцију, барем 3-4 пута веће од оних који их не прихвата. Посебно висок ризик од тромбозе код жена које пуше, јер никотин је објављен под утицајем тромбоксана - моћан фактор у згрушавање крви. Активно промовише тромбозу и вишку тежине.

    Венске тромбозе су честа компликација код неоплазме, и малигних и бенигних. Код пацијената са туморима, по правилу, повећана коагулабилност крви. Очигледно је то због чињенице да је тело пацијента унапред припремљено за будућу дезинтеграцију растућег тумора. Често, венска тромбоза делује као први клинички знак процеса канцера који је почео.

    Чак и дуг лет у блиској авионској колони, са коленима савијеним на коленима, са принудном неактивношћу, може изазвати тромбозу вена ("синдром економске класе").

    Стога, свака хируршка интервенција, било повреда, трудноћа, порођај, свака болест повезана са седентеран пацијента, недостатак циркулације крви, може бити компликована венске тромбозе и плућне емболије. Ово објашњава високу инциденцу венске тромбоемболијске компликације, чак иу земљама са добро развијеном медицином.

    Подмазаност венске тромбозе је такође у чињеници да њене клиничке манифестације не узрокују пацијенту да осећа велику невољу. Едем подножја, бол, обично умерене природе, благо цијанотични удови не плаше пацијенте, а понекад и не сматрају потребним да виде доктора. Истовремено, тромбус без икаквог упозорења може се одвојити од жилног зида за неколико секунди, претворити се у емболу и изазвати тешке тромбоемболијске плућне артерије са непредвидљивим исходом. Зато се плућна емболија перципира као "плава од плаве" не само пацијенти, већ и лекари.

    На срећу, није свака венска тромбоза компликована тромбоемболијом, иако је њихов број веома висок. Опасни тзв. Плутајући тромби. Ово је опција за тромбозу, када се врх тромба опере крвљу са три стране и фиксира се на венски зид само једне тачке у основи. Тромбус се кретао у крви уз сваки нагли покрет, кашаљ, напрезање, лако се одваја и "лети" у плућну артерију. Сазнајте који тромбус је угрожен плућном емболијом, а што није, уз нормалан преглед пацијента је немогуће. За то су потребне посебне инструменталне методе истраге.

    ПРЕВЕНЦИЈА И ТРЕТМАН ТРОМБОЗЕ

    Дакле, борба против смртоносног плућна емболија - борба, пре свега са акутним венске тромбозе. Наравно, много је ефикасније да спречимо тромбозу него да је третирамо. Зато се превенција венских тромбоемболијских компликација сада привукла пажњу лекара различитих специјалности, фармакологије, патофизиологија и биохемије. То је разлог зашто хирурзи, онколога, гинеколози, лекари физикалну терапију тако упорно покушавају да подигну своје пацијенте из кревета дан после операције, а понекад у истом дану да се неколико корака у одељењу (често слушао својим пацијентима задужен за све смртни греси ). Уосталом, у овом случају се подсећа на заједничку реч "покрет је живот". Зато је мало трауматично ендоскопска хирургија изазвала толико интересовање међу хирурга, и активно лечење повреда - од трауме.

    Од фармаколошким агенсима за спречавање тромбозе, најбоље доказана тзв ниске молекулске тежине хепарина (Цлекане, фраксипарин, Фрагмин ет ал.), У профилактичке дозе које се дау пре операције иу првим данима после. Интегрисана примена физичке и фармаколошких мера за смањење броја плућа емболија 5-7 пута, иако, нажалост, то их не у потпуности искључити.

    Ако је тромбоза главних вена већ развијена, онда доктори настоји да првенствено спријече плућну емболију. Претходни покушаји уклањања тромба у потпуности су се показали безобзирним, јер се на позадини измењене хемостазе појавио нови тромбус на упаљеном зиду вене, који је био ријетнији и још опаснији. Изводљивост тромбозе венске тегобе не прети, јер крвотокне артерије редовно доносе кисеоник и хранљиве материје. Веноус гангрена је врло ретка компликација, развија се ако тромби затвара апсолутно све вене, и дубоке и поткожне. Стога, истовремено са анти-тромботичном терапијом која има за циљ спречавање раста и ширења тромба, испита се пацијент да идентификује флотацију, емболопалне облике венске тромбозе.

    Дуго времена је коришћена само флебографија, односно рентгенски преглед главних вена са контрастним медијумом. Тренутно, већина пацијената може се дијагностиковати користећи ултразвучне технике. Пре свега, ово је ултразвучна ангиосцаннинг, која не захтева венску пункцију, увођење токсичног контрастног средства и, што је врло важно - поготово када се испитује трудница, није везано за зрачење пацијента. Истовремено, садржај информација у студији није инфериоран са флебографијом.

    У оним случајевима када се током испитивања пронађе флотациони тромбус, најважније је спречавање могуће плућне емболије. У специјализованим клиникама користе се тзв. Цава филтери за ову сврху.

    Ако из било ког разлога не постоји могућност да поставите или, као хирурзи усађена Цава филтера, можете извршити компликацију на доње шупље вене. Ово је операција у којој су шупљи лумен вену се шије у облику слова У механичке шавова, при чему један широк лумена вена претвара у неколико уских канала, који пролазе крв и положили велики тромбова.

    Али најопаснији, често катастрофални ток ситуације је са већ искусном плућном емболијом. Тромбоемболови су, по правилу, значајне величине, а код већине пацијената покривају плућне трупе или главне плућне артерије.

    Већ неко време једини могући покушај помоћи овим људима био је извођење комплексне и трауматске операције - ембобектомије из плућне артерије. У исто време, грудна кошница се исцепљивала, отворен је плућни труп, а емболије уклоњене из лумена. Најбољи резултати су постигнути коришћењем вештачког циркулације током ове операције, компликована и скупа процедура, што је онемогућило широко спровођење оваквих интервенција.

    Сада све више и више са плућном емболијом, користи се тромболитичка терапија, што омогућава уштеду претходно осуђених пацијената. Створена је група лекова (стрептокиназа, урокиназа, активатор ткивног плазминогена) који је способан да раствори фибрин, главну везујућу компоненту тромба. Преко подклавијеве вене, катетер се убацује у плућни труп, кроз који тромболитик улази у тромбус.

    Тромболитици су високо ефикасни лекови, али њихова примена је могућа само у специјализованим одељењима, а њих високо квалификовани стручњаци упознају са неопходним знањем и искуством.

    Савремена медицина нуди широк спектар алата за дијагнозу и третман акутног венске тромбозе и плућне емболије. Упркос томе, треба запамтити да је главни начин сузбијања ове најопасније компликације превентива, коју лекари и пацијенти спроводе у заједници. Борба против гојазности, неконтролисаних примају хормоналним агенсима, пушење, физичка неактивност, свесно и активно спровођење медицинских препорука може значајно смањити учесталост трагедија и биједе изазване болешћу.

    Како детектовати месентеричну тромбозу црева у времену: узроци, симптоми и последице

    Људи средњих година и старији људи понекад су изложени тако озбиљној болести као тромбоза црева. Истовремено, њихово даље стање зависи од тога колико ће ускоро ући у болницу и добити исправну дијагнозу и лечење.

    Како не би пропустили драгоцено време које је посвећено спашавању живота пацијента, свако треба да буде свјестан симптома ове болести како би благовремено предузимао мере.

    Шта би требало да знате о болести

    Крв човека има својство коагулације, што се у медицини назива коагулација. Ово је веома важна функција, без које би особа изгубила сву крв и умрла у најмању рану.

    Али ова иста функција доприноси чињеници да са узрастом у крвним судовима формирају крвне грудве (тромби).

    Могу се појавити у било којој области људског тела. Дакле, улазећи у артерију црева, заглављују њен лумен, не дозвољавајући крвима да хране ово подручје црева. Као резултат, некроза њеног ткива.

    У посебно тешким случајевима примећује се смртоносни исход. Таква болест се назива интестинална тромбоза или мезентерична тромбоза црева.

    Узроци развоја

    Главни узроци интестиналне тромбозе су:

    • атеросклероза - болест судова, која се карактерише формирањем плака, са руптуре од којих постоје тромби;
    • хипертензија - повећан притисак, који помаже руптуре атеросклеротичних плака;
    • инфаркт миокарда - изазива крвне угоде у срцу;
    • ендокардитис - запаљење унутрашње шкољке срца, што доприноси стварању крвних угрушака;
    • тромбофлебитис - запаљење вена на ногама, праћено стагнацијом крви и тромбозе;
    • Реуматизам је болест везивног ткива, чији је резултат развој срчаних обољења и стварање тромба;
    • постоперативни период - активира се заштитна реакција тела, због чега се формирају тромби, који помажу у заустављању крварења;
    • постпартална тромбоза - са великим губитком крви услед рађања крвних судова насталих ткива;
    • сепса - инфекција крви, погодна за тромбозу.

    Први симптоми болести

    Тромбоза црева је тешко дијагностиковати, тако да пажљиво треба да погледате симптоми:

    • Изненадан оштар бол у пределу стомака, који се јавља након једења;
    • Мучнина, повраћање, сломљена столица (дијареја, запртје);
    • Надувавање, које прати напетост мишића у абдомену;
    • Кожни мозак, знојење, суха уста;
    • Тесто у облику теста у подручју између пупка и пубиса, настало акумулацијом крви;
    • Низак притисак;
    • У фецесу је могуће приметити крв сјајне боје.

    Ако се ови симптоми цревне тромбозе манифестују, одмах треба да одете у болницу, јер раније третман почиње, боље су шансе за опоравак.

    Фазе болести

    Тромбоза црева је подељена на такву фаза:

    1. Исхемија црева - У овој фази болести и даље је могуће вратити оштећен орган. Главни симптом је неподношљив, грчав бол

    стомак. Пацијент пати од повраћања, у којем је могуће приметити жуће, а потом - мирис столице, понекад са примјесом крви. Столица постаје течност.

  • Инфекција црева - у телу постоје промене које доводе до интоксикације тијела. Уместо течности, појављује се констипација, зидови црева почињу да се разбијају. У фецесу можете пронаћи крв, између пупка и пубиса почиње да ствара отицање теста - ово је тзв. Мондор симптом. Бол постаје такав да пацијент више не може толерисати. Кожа постаје бледа, а после - цијанотик.
  • Перитонитис - постоји изразито тровање тела токсином, циркулаторни систем је прекинут. Бол се зауставља, али повраћање се повећава, столица постаје непредвидљива. Стомак пацијента је мало отечан, мекан, мало болан. Повећава упале, бол се јавља у погођеном подручју црева. Убрзо долази до његове парализе, због чега долази до кашњења у столици и гасовима. Постоји хипотензија, грозница, кожа постаје земља.
  • Варијанте болести

    У зависности од тога да ли је након блокаде дошло до враћања крвотока, даљи ток болести је подељен на три врсте:

    1. Компензирано - процес циркулације крви у цреву потпуно се нормализује.
    2. Субкомпенсиран - обнављање крвотока делом се дешава.
    3. Декомпензирана - немогуће је нормализовати циркулацију крви, чиме се развија интестинални инфаркт.

    Дијагностичке технике

    Колико ће болест бити дијагностиковано и почети лијечење, зависиће даље стање здравља пацијента. Постоје две врсте дијагнозе мезентеричке тромбозе: код куће иу болници.

    Размотримо обе верзије детаљније.

    Како је могуће сами дијагнозирати тромбозу код куће?

    Запазити такви симптоми. као бол у стомаку, повраћање помешан са крвљу, дијареја, бледило коже и слузокоже, хард стомака, оштрим-феатуред лице, подизање температуре до 38 ° Ц и горе, високог крвног притиска, а затим смањење крвног притиска, одмах треба позвати хитну.

    Треба запамтити да у случају одлагања болест неће моћи бити поражена до краја.

    Ако се не обратите болници са таквим симптомима, онда се може рећи да ће болест имати смртоносни исход, јер је његов развој неспојив са процесом живота.

    Такође се мора узети у обзир да ниједна дрога, па чак ни опојна дрога не може елиминисати бол у стомаку.

    Методе дијагнозе у здравственој установи

    Приликом уласка у болницу са сумњом на тромбозу црева, пацијент је подвргнут неколицини истраживачких метода који ће омогућити тачну дијагнозу. Ево неких метода у овом случају применити:

    1. За почетак анамнеза и испитивање пацијента.
    2. То је учињено тест крви на нивоу ЕСР (стопа седиментације еритроцита) и леукоцита. Са тромбозом, ови индикатори се повећавају.
    3. Радиографија. што ће помоћи у успостављању акутне опструкције црева.
    4. Дијагностичка лапароскопија. при чему се оптичка цев са камером убацује кроз рез у абдоминалној шупљини, приказујући слику унутрашњих органа пацијента на екрану монитора.
    5. Дијагностичка лапаротомија - се спроводи у случају да је немогуће извести лапароскопију. Ако постоје знаци инфаркта црева, повређена област се уклања.
    6. Компјутерска томографија. што вам омогућава детаљно испитивање унутрашњих органа.
    7. Ангиографија судова црева - Контрастне супстанце (лекови који садрже јод) се ињектирају у посуде и врши се рендген на абдоминалној шупљини. Помоћу ових манипулација може се видети место и степен оклузије месентеричних судова.
    8. Колоноскопија - Увођењем колоноскопа кроз ректум у комору, проучава се стање црева.
    9. Ендоскопија - сличан метод, само је епско-ендоскоп уметнут кроз уста.

    Опасни и непредвидљиви тромбофлебитис површинских вена може изазвати многе проблеме и проблеме ако болест није дијагнозирана на време.

    Значај прве помоћи

    Све што можете учинити у случају алармантних симптома код пацијента јесте да изврши хитну хоспитализацију.

    Носите пацијента у лежећем положају, ако је потребно, унесите кардијални лек: кофеин, уље камфора или кардиамин. Даља пажња се пружи пацијенту на клиници.

    Процес лечења

    У зависности од стања болести болесника на клиници, лекар одређује који начин лечења црева васкуларне тромбозе треба применити на њега - конзервативни или хируршки.

    Конзервативна терапија

    Овај метод лечења је могућ само ако болест још није напредовала. Постоје две методе терапија:

    • Парентални начин примене (удисањем или ињекцијом) антикоагуланса који разблажују крв. Ови лекови укључују хепарин и његове аналоге;
    • ињекције дисагрегати и тромболитици.

    Упркос високој стопи морталитета тромбозе, у случају благовремене примене адекватног третмана, има много шансе за опоравак.

    Хирургија

    Уколико је болест у озбиљније фази или није могла да се носи са наноси јој метода лекови хируршке и конзервативне методе служе само као додатна терапија.

    Ако постоји исхемија црева, болест може проћи сам од себе. Али као превентивна мјера може бити именовани курс антибиотика. који уклањају токсине из тела.

    Ако је потребно, а уклањање оштећеног ткива црева и повезивање његових здравих подручја или обилазнице (стварање обиласка око запрљаног пловила који дозвољава крв да се креће).

    У акутној месентеријској исхемији потребна је операција. Доктор одређује шта је потребно: уклањање тромба или оштећеног подручја, ангиопластика (убацивање у посуду катетера, проширење суженог дела артерије и омогућавање даље кретања крви).

    Ово доприноси чињеници да се ток болести зауставља, не развија некрозу црева.

    Месентеријална венска тромбоза се елиминише уз помоћ антикоагуланса, током терапије који траје шест месеци. Ови лекови помажу у спречавању стрјевања крви, спречавајући стварање крвних угрушака.

    Код некрозе црева, потребна је хируршка интервенција.

    После операције

    Након операције тромбозе црева, могу се појавити компликације и потребна је рехабилитација.

    Компликације и посљедице

    Ако се постоперативни период не придржава прописа лекара, онда се могу појавити компликације са здрављем:

    • формирање гњора на рупу остављену након операције;
    • бол који долази од појаве цревних адхезија - то је због чињенице да су цревне петље након операције међусобно повезане.

    Рехабилитација

    Након операције, пацијент треба да проведе неко време у болници. У року од две недеље након пражњења контраиндиковано било које оптерећење. чак и најлакши.

    Неопходно је провести више времена у кревету, можете учинити лагану масажу стомака и гурати га у смеру казаљке на сату.

    Максимална тежина која се може подићи током овог периода је 2 - 5 кг, у зависности од сложености операције. Ако премашите оптерећење, можете изазвати појаву киле.

    Пар недеља након операције, пацијенту није дозвољено да користи купатило. Уместо тога, боље је опрати под топлим тушем. покушавајући да не додирују шавове како би избегли њихово упалу.

    Препоручује се 2 - 4 месеца да се придржавају исхране млека и поврћа - ово нормализује рад црева. Такође, свако јутро испразните црева.

    Постоперативна исхрана треба укључити такви производи: пиринач и гриз, путер, воће, млечни производи, бели хлеб, ниске масноће кувано месо и риба, јаја.

    Димљена и конзервирана храна, сенф, лук и бели лук и алкохол су забрањени. Такође, није потребно пити цело млеко у првим месецима, како не би изазивало поремећај црева.

    Потребно је пуно времена да проведе на свежем ваздуху, да се бави медицинском гимнастиком, да посматра хигијену и да га посматра код доктора.

    Трајање сна мора бити најмање 8 сати дневно.

    Прогноза

    Ако започнете прави третман у почетној фази болести, највероватније ће резултат бити позитиван.

    Ако дође до инфаркта црева, операција може помоћи, али главна ствар је да буде на време.

    Превентивне мјере

    Да би се избегла мезентеричка тромбоза, следи мере:

    1. Придржавајте се здраве исхране, у којој значајно место заузима поврће, воће и цела зрна. Коришћење животињских масти, слатких и димљених јела треба ограничити.
    2. Престани да пушиш јер то повећава ризик од сагоревања и запаљења судова, може доћи до атеросклерозе.
    3. Мове више, урадите вјежбе.
    4. Редовно посетите доктора, водећи рачуна о вашем здрављу.

    С обзиром на све наведено, можемо закључити да интестинална тромбоза - Опасна болест, која се много лакше избегава него излечити.

    Али ако се тако десило да сте превазишли ову болест, онда је важно да је дијагнозирате на време и одете у болницу. Затим постоји велики проценат вероватноће успешног исхода лечења.

    Ако последње игноришете болест, резултат може бити разочаравајући, до смрти пацијента од некрозе црева.

    Стога, увек будите пажљиви за своје здравље, посјетите докторе и водите прави начин живота, посебно ако нисте млади. Ово ће вам помоћи да избегнете многе проблеме.

    Видео: Месентерична исхемија црева

    Који су узроци месентеријске исхемије и Који симптоми указују на појаву исхемије црева? Како је ресекција црева и колико је ефикасна.

    Спречавање крвних угрушака после операције - нови хоризонти

    Поред познатих компликација хируршке интервенције: крварење, надувавање ране, дивергенција шавова, ту су и они који су мало познати широј јавности, али су стварно опасни за живот. То су тромбозе и емболије (блокада суда помоћу премештеног крвног угрушка). Подмукла ових компликација је да се могу манифестовати у прилично дуго времена. Тромбоемболизам плућне артерије (блокада плућне артерије помоћу расељеног тромба) је веома опасно стање које може поништити све напоре лекара да рехабилитују пацијента након операције и доведу до смрти пацијента.

    Да ли је могуће спречити тромбозу?

    Спречавање тромбозе је могуће! И превенција треба да се врши код сваке хируршке интервенције, која је у пратњи одмор у кревету постоперативно, или имобилизације екстремитета (тј, када је рука / нога је у удлага, гипсу или забележен на било који други начин). Како се спроводи ова превенција? Има два правца - физичке методе и терапију лековима.

    Физичке методе превенције

    Физичке методе за спречавање стварања тромба - што је превијање ногу еластични завоји примену компресија чарапе друге класе (висок ниво притиска). Ове мјере могу спречити стагнацију крви и тиме смањити ризик од тромбозе. Такође, примењују се и масажа и одређени режим физичке активности. Постоперативно, пацијенти данас не дају "устајао" и, по правилу, ако то услови дозвољавају, "Лифт" из кревета или у вечерњим сатима на дан операције, или следећег јутра. Одређени водни режим је прописан да спречи дехидрацију и "кондензацију" крви. Али, нажалост, након велике операције (посебно ортопедске хирургије), ове мере нису довољне и да се прибегне лекова.

    Профилакса лекова

    До данас постоје три групе лекова које могу смањити ризик од настанка крвних угрушака.

    Прва група Директни су антикоагуланти, деривати хепарина. Они се дају само преко ињекцијом (од 2 до 6 пута дневно), њихове високе ефикасности, али апликација захтева стални медицински надзор, и нису погодне за дугорочну превенцију тромбозе. Осим тога, ови лекови могу узроковати смањење броја тромбоцита у крви и тешко крварење, углавном гастроинтестиналне. Упркос томе, такви лекови су и даље стандардна терапија након једноставних операција за замену зглобова, нарочито због ниске цене.

    Ви Сте Заинтересовани За Проширене Вене

    Шта је трофични чир - како се борити против њега

    Превенција

    Трофични чир - изузетно опасно патолошко стање, које карактерише појављивање многих дубоких дефеката на кожи. Такви проблеми кожног епитела (отворених рана) су веома проблематични за процес лечења....

    Зашто су вене видљиве на грудима и има ли разлога за забринутост?

    Превенција

    Анатомска структура дојке подразумијева одржавање мноштва капилара, крвних судова и вена у њему, ако су једноставно видљиве, али не издужене, не доносе неугодност, безболне, онда нема разлога за аларм....