Како се прави ректоманоскопија црева и како се припремити за ректални преглед?

Од третмана

Са цревним болестима, прецизна дијагноза се може направити само уз помоћ ендоскопских и инструменталних прегледа. Једна од најчешћих метода је поступак сигмоидоскопије, који вам омогућава да визуелно прегледате унутрашњу површину доњег дела дебелог црева.

Овај метод дијагнозе сматра се најтачнијим и информативним, и додељен је већини пацијената који траже проктолога са карактеристичним притужбама. Како се спроводи анкета, каква је прелиминарна обука и коме се показује овај поступак?

Шта је ректоманоскопија црева?

Ректоманкопија је поступак ендоскопског испитивања доње црева визуелним прегледом њихове унутрашње површине са специјалним уређајем названим сигмоидоскопом. Овај метод је најтачнији и поузданији и користи га колопроктологи, као обавезна компонента сваке проктолошке студије. Поступак вам омогућава да визуелно процените стање ректума и дисталног сигмоидног колона на растојању до 35 цм од ануса.

Процтологистс препоручујемо проктосигмоидоскопија одржава једном годишње код свих пацијената после 40 година, као превенција малигних тумора ректума. Испитивање омогућава откривање чак и малих тумора који нису у стању да открију друге дијагностичке технике.

У току студије, лекар може да процени стање цревних зидова и карактеристике као што су боја, еластичност, рељеф, тон, васкуларни узорак. Поступак омогућава откривање патолошких промјена и малих тумора. Манипулација се изводи помоћу сигмоидоскопа.

Ректоманкос: шта је овај уређај?

Радио маноскоп је шупља метална цев са осветљеним уређајем на крају и системом за довод зрака. Сет садржи неколико цеви различитих пречника (10мм, 15мм, 20мм) и различите дужине. Површину црева можете прегледати изнутра помоћу специјалних оптичких окулара. Ректоскоп омогућава не само испитивање црева, већ и манипулацију великим бројем манипулација:

  • Уклони полипе
  • Направите биопсију (узорковање ткива за хистолошки преглед)
  • Екстракт страних тела
  • Да се ​​направи електроакагулација (мокибустион) неоплазми
  • Васкуларна коагулација током крварења

За студију могу се користити и крути и флексибилни ендоскопски инструменти. Под контролом сигмоидоскопа, често се не спроводи само поступак испитивања, већ и минимално инвазивне хируршке интервенције.

Коме се приказује поступак ректоманоскопије црева?

Разлог за постављање сигмоидоскопије је симптоми који су карактеристични за патологију ректума и сигмоидног колона. Колопроктолог ће прописати испит ако пацијент има следеће жалбе:

  • Бол у аноректалном подручју
  • Перзистентна констипација, наизменична са дијарејом
  • Тешкоће и неугодност током дефекације
  • Крварење од ректума (хемориди)
  • Испуштање из ануса у облику гњида или слузи
  • Сензација страног тела у ану и осећај непотпуне евакуације црева
  • Ако постоји сумња на онколошку патологију црева
  • Са хроничним хемороидима и инфламаторним болестима црева

Често се поступак прописује као профилактичка метода, како би се открили малигни тумори, посебно код особа старијих од 40 година. Помоћу овог прегледа могуће је открити пукотине у ректуму, улцерозни колитис, проктозигмоидитис, аномалије у развоју дисталног црева, полипова, тумора и других патолошких формација.

Контраиндикације

Истраживања ректума методом сигмоидоскопије су безболна и једноставна процедура. Практично нема контраиндикација. Али у неким случајевима, препоручује се да је одложите из медицинских разлога и одредите само након конзервативне терапије. Студија се одлаже ако се пацијенту дијагностикује:

  • Акутна анална пукотина
  • Конструкција лумена црева
  • Масивно крварење из ректума
  • Акутни инфламаторни процеси у абдоминалној шупљини (нарочито, перитонитис)
  • Акутни парапроцтитис
  • Пулмонална и срчана инсуфицијенција
  • Ментални поремећаји
  • Опште тешко стање

У овим случајевима, питање ефикасности поступка одлучује лекар. Ако постоји потреба за хитним испитивањем, манипулације се изводе под локалном анестезијом.

Припрема за сигмоидоскопију

Поступак захтева обавезну прелиминарну обуку, која би требала започети два дана прије испитивања. Потребно је испунити низ потребних услова, односно придржавати се одређене дијете и извршити пречишћавање црева.

Два дана пре предложеног истраживања, производи који промовишу прекомерне процесе производње гаса и ферментације треба искључити из исхране. То су махунарке, воће, поврће, неки кашири (овсена каша, просо, бисерни јечам). Неопходно је напустити црни крух, брашно и производе од кондиторских производа, месне и рибље масне сорте, газирана пића, алкохол. Дозвољено је јести кувано дијетално месо и ниско-мастне рибе, пити зелени и биљни чај и користити киселе млеко напитке. У мени можете унети крушне пшенице пшеничног хлеба, суви кекси, пиринач или кашасто кашу на води.

Дан пре испитивања почињу очистити црева. Постоји неколико начина квалитативне припреме црева:

Чишћење клистирањем

Препоручујемо ставити клистир током ноћи прије и пре поступка на дан испитивања. У вечерњим сатима, клистир се ставља два пута у интервалу од једног сата, сваки пут када улива 1-1,5 литара топле воде у цревни систем.

Ујутру се поступак понавља два пута, све док вода за прање није чиста.

Чишћење са лаксативима

Најчешће се припрема црева за испитивање методом сигмоидоскопије врши са препаратом Фортанс. Ако се ова врста лаксатива веома толерише, можете га заменити сличним лековима (флота, Лавакол).

Један пакет Фортранс препарата треба разблажити у једном литру топло куване воде и пити решење спорим гутљајима. Лаксатив почиње радити сат времена. За вече морате пити 4 литра раствора. Ако је овакав волумен тешко обрадити, можете подијелити лек и пити 2 литра раствора у вечерњим часовима и 2 литра ујутру. Последњи лаксатив треба да буде најкасније 3-4 сата пре поступка.

Припрема Микролакса

Ово је лаксативно средство које се користи ректално. Доступан је у специјалним цевима. Увече се препоручује убризгавање две цијеви лијека у анус, са интервалом од 20 минута. Ујутру се поступак понавља.

Уочи истраживања, ручак би требао бити прилично лаган, са вечере и доручак би требало одбацити. Можете пити само слаби зелени чај и воду за пиће. Прије процедуре, доктор-колопроктолог треба да објасни пацијенту његове особине и упозори на све нијансе. Дакле, након увођења ректоскопа, док се кретао дубље, пацијент може осетити потребу за дефекатом.

У то време, требало би да дишете дубоко и полако. Стомак црева може узроковати спазмодичне контракције, а чишћење ваздуха за ширење цревних зуба ствара неугодност. Пацијент треба да буде свестан свих ових аспеката.

Техника истраживања

Прије прегледа, од пацијента се тражи да скине одећу и доњи веш. Онда се ставља на кауч у положају "лежи на бочној страни" или у положају колена. позиција Боземан је много боље, јер у овом случају трбушног зида је мало опуштена и олакшава пролаз цеви од ректум сигмоидни. Ректо-маноскопија црева почиње да се врши тек када лекар обави испитивање прстију од ректума.

  1. Проктосигмоидоскопија цев подмазати вазелином уљем и пажљиво уводи кроз анус до дубине од 4-5 цм. После тога, пацијент је тражио натузхитсиа као током пражњења црева, и напредују дубље у уређај.
  2. Тада за затварање уклони, се убацује у оптички окулара и визуелно истраживање унутрашње површине, напредују цев тако да није одмарао интестиналног зида.
  3. Истовремено, ваздух почиње да се увлачи, исправљајући оловке и гурајући уређај строго дуж лумена црева.
  4. Уколико се остатак садржаја црева омета прегледом, окулар се уклони, а памучни брисач се убаци у цевчицу уређаја и чишћење лумена црева. У тешким случајевима, када постоји слуз, крв или гнојни пражњење, они се уклањају електричном пумпом.
  5. Ако је потребно, помоћу сигмоидоскопа могу се уклонити мали полипи. У ту сврху, у цев уређаја се уноси коагулациона петља која смањује неоплазме и екстрахује полип напољу. Касније се шаље на хистолошки преглед.
  6. Након испитивања интестиналног зида и узимања ткива из сумњивих подручја (биопсије), уређај пажљиво се уклања.

Ово завршава истраживање, потребно је доста времена. Са вештим понашањем искусног проктолога, поступак је потпуно безболан и сигуран. Доктор мора савршено савладати технику извођења и водити рачуна о увођењу уређаја и интерним манипулацијама. Према повратним информацијама пацијената, сигмоидоскопија се лако толерише, узрокујући само благи нелагодност када се ваздух доводи до црева, и више се осећа као клистир.

Трајање је само 5-7 минута, у овом тренутку пацијент је важно да се опустите и пратите упутства лекара. Током поступка, специјалиста треба да буде посебно пажљив да не пропусти могуће симптоме цревне перфорације. Ако је процедура обављена у положају колена - лакта, онда се на крају пацијента препоручује да лежи неколико минута на леђима. Ово се ради како би се избегла ортостатска хипотензија.

Цена сигмоидоскопије

Пројекат у јавним здравственим установама обавља ову процедуру бесплатно. У приватним специјализованим клиникама трошкови сигмоидоскопије могу бити различити и зависе од нивоа медицинског центра и квалификације колопроктолога.

У просеку, цена процедуре је око 2.000 рубаља. Важно је да пацијент пронађе искусног и високо квалификованог специјалисте који ће провести квалитативни преглед и не изгубити ни најмање негативне промјене.

Могуће компликације

Једина компликација која се може јавити током поступка може бити перфорација црева. Али, према статистикама, то се дешава у врло ријетким случајевима. Пукотина цревног зида је могућа само уз неуморан поступак и нетачну процедуру. У таквим случајевима неопходна је хитна хоспитализација и хируршка интервенција.

Квалификовани проктолог никада неће признати такву компликацију, пратити поступак према свим правилима и гарантовати потпуну сигурност. Доктор треба да пропише поступак, узимаће у обзир стање пацијента, могуће контраиндикације и истовремене болести.

Прегледи за ректумоманоскопију црева

Референтни број 1

Ректно-маноскопија се мора редовно вршити, јер дуго времена патим од хроничних хемороида, компликованог ректалном пукотинама. Периодично се погоршава и присутни су пратећи непријатни симптоми: бол, крварење, свраб.

Увек радите у истом медицинском центру од поузданог специјалисте. У канцеларији је све увек стерилно, дају једнократну платну и приступ је веома пажљив. Радије бих дао 1500 рубаља, него да уђем у редове у државној поликлиници.

Поступак је безболан, само мало непријатан, посебно када се ваздух пумпа. Али не траје дуго, може се толерисати. Овог пута доктор је открио мали полип и одмах је предложио његово уклањање. Све је урађено путем сигмоидоскопа. Прелиминарно спроведена локална анестезија, нисам осећала бол. Затим, после неког времена након манипулације, осећао сам лагано сагоревање и свраб у ану. Али убрзо је све отишло. Полип је уклоњен и одмах послат у студију. Резултат је већ примљен, образовање је бенигно, тако да ми је драго што се све испоставило.

Референтни број 2

Недавно сам почео да осјећам бол у анусу и неколико зуба које су ометале празњење. Убрзо је приметио појаву крви у столици. Отишао сам да видим проктолога у поликлиници, али има и наредних редова и снимка месец дана испред. Морао сам да одем код приватног специјалисте. Доктор је објаснио како се припремити за истраживање.

Пила сам тврдокорне лаксативе, јер сам се плашио клистирања. У анусу, и тако боли, па чак и ове крваве пражњења. Лек је свакако гадан, има тако сладак и сладак укус. После другог стакла, била сам болесна. Спасила га је лимун. Пијем чашу и пијем лимун. А онда би се окренуо унутра. У вечерњим сатима превазишли су само 2 литра раствора, још 2 пила ујутро. Али то је добро очишћено.

Поступак се страшно уплашио, и било је непријатно, никада нисам био прегледан. Али доктор се умирио, рекао је свему. Током поступка сам објаснио шта сам радио кад сам требао да дишем и када да трпим. Било је мало болно, јер је све ушло унутра, али можете га толерисати. Поступак не траје дуго. Тада је лекар прописао неопходне лекове, сада се лечим.

У закључку, гледајте видео, као што ради сигмоидоскопија:

Шта је РРС (сигмоидоскопија) и какви показују резултати?

Ректомоноскопија - испитивање ректума, помоћу ког је могуће дијагностиковати присуство патологије. Ова метода се користи иу превентивне сврхе за старије особе како би се искључио развој канцера.

У свим осталим случајевима, дијагностички поступак захтева посебан састанак.

Основни појмови поступка

Главне предности РРС-а су:

  1. Информатичност.
  2. Сигурност.
  3. Паинлесс.

Студија се изводи помоћу специјалног медицинског уређаја - ректоскопа.

Ово је метална или пластична цијев, која у дужини достиже 30-35 цм. Његов пречник је 2 цм. На крају цијеви налази се камера, специјална сочива.

Са овом опремом се испоручује ваздух и осветљени зидови ректума.

Такве димензије уређаја омогућавају нам да процијенимо стање не само ректума, већ и малог подручја сигмоида. Када се пронађу разни тумори у цревима, лекар ће моћи да их уклони користећи ректоскоп.

Ако је поступак додељен детету, онда користите дечји уређај, чија величина је мања. Трајање поступка зависи од припреме пацијента.

Поред тога, трајање прегледа повећава се за озбиљан степен патологије, потребу за узимањем материјала из ректума. У просеку, трајање прегледа је 5-30 минута.

Индикације за проводљивост

Постоје одређени фактори који дјелују као индикације за поступак. Ако пацијент има једну од ових, почиње припрема за ректоманооскопију ректума.

Дијагностичке индикације за процедуру су:

  • чести бол у ректуму;
  • продужено узнемирење столице;
  • крв или крвне вене у столици;
  • присуство инфекција у цревима;
  • сумња на онколошку болест;
  • хронични инфламаторни процеси у доњем дијелу;
  • фистуле;
  • разне фазе хемороида.

Поред тога, РРС се примењује у медицинске сврхе. Главне индикације:

  • потреба за уклањањем полипа;
  • уклањање страног објекта из ректума;
  • цаутеризација пловила;
  • давање лијека.

Овај преглед се такође врши пре колоноскопије.

РРС ректални преглед: припрема

Пацијенти треба да знају како да се припреме за проучавање ректума, јер зависи од квалитета прегледа, трајања и безболности поступка.

Није важно колико је стар пацијент пре свега мора почети да прати дијету 2-3 дана пре манипулације за припремање црева.

Из исхране треба искључити све производе који апсолутно не апсорбују организам, захтијева дуготрајну пробаву или током варења, формирају се многи гасови. Ова листа укључује производе од брашна, пасуљ, газирана пића, поврће и воће, масну храну.

Број оброка не би требало да буде мањи од 5, конзумирање треба да буде у малим порцијама, тако да има времена да се у потпуности пробије.

Дан прије поступка, дозвољена је употреба броколи или желе. Одмах на дан манипулације, храна треба потпуно елиминисати.

Као додатак, неопходно је очистити црево. Да бисте то урадили, можете користити клистир или лаксатив.

Пре чишћења поступајте најчистије, како бисте избегли акумулацију нових фецеса.

Главне карактеристике процедуре

Након што пацијент сазна како се припремити за РРС ректума, лекар може рећи неколико речи о самој процедури. Манипулишу се не само амбулантно, већ иу болници. Примена анестезије није потребна. Изузеци су пацијенти којима се дијагностикује пукотинама, нежност. У овом случају Локална анестезија је дозвољена.

Уз повећано узбуђење, пацијенту се додељује седатив. За малу децу, преглед се врши под општом анестезијом ради добијања поузданих података.

Прије него што наставите са увођењем ректоскопа, лекар проводи ректални преглед прстом и аноском.

Након тога пацијент лежи на левој страни на каучу и стисне ноге на ноге. Пре ињектирања, цев се пазљиво подмазује специјалним раствором и ињектира у ректум.

Полако се креће дуж црева, стручњак пажљиво испитује стање зидова ректума. Ако је потребно, врши се медицинска манипулација.

Да би се преклопила преклопљена површина ректума, испоручује се ваздух. На крају прегледа, уређај се уклања, и пацијенту се даје 10-15 минута за одмор, након чега се шаљу кући.

Добијени резултати

При узимању материјала, резултати дијагнозе ће бити познати за неколико дана, недељно. Уз једноставно испитивање ректума, пацијент одмах прима извештај.

У одсуству патологије, дијагнозирају се негативни резултати. Ако су у ректуму пронађене промене, лекар може прописати додатне прегледе или поновити ректоскопију.

Основне контраиндикације

Главна контраиндикација истраживању је трудноћа. Нарочито први и други триместар. У трећем тромесечју, преглед се може извести, али врло пажљиво и само ако не постоји други начин дијагнозе.

Током менструације, РРС се може урадити, али само уз сагласност пацијента сама. Такође не заборавите на висок ризик од инфекције током менструације.

Дозвољена је ректомоноскопија са хемороидима, уколико то не узрокује нелагодност код пацијента.

У присуству пукотина или тешке фазе хемороида, најбоље је одложити дијагнозу или користити другу технику.

Такође не препоручује се спроведба анкете ако је мање од једне седмице, рентгена дигестивног тракта са баријем. Ова веза може да искриви целокупну слику.

Препоруке након процедуре

Након прегледа, стање пацијента не би требало да се погорша, он мора напустити собу.

Пошто је у току испитивања извршена механичка траума у ​​цревима, а пре тога је забележена строга исхрана - најбоље је да се уздржите од једења масне, пржене и зачињене хране 5-7 дана.

Обавезно користите што је више течности. Ово ће помоћи да се избјегне развој запртја. Идеална опција ће бити исхрана у којој се налазе супе, житарице и лагане салате. Потрошња меса се најбоље издваја 3-4 дана, а затим почети да је најбоље уносите из витке сорте.

Позитивни ефекат на опоравак тела ће имати гимнастику или шетње. Једноставна физичка вежба ће утицати на покретљивост црева.

Могуће компликације

Компликације су изузетно ретке и оне се састоје од тешке трауме за ректални зид, инфекције или руптуре суда. Тражите помоћ ако погледате процедуру:

  • повећана телесна температура;
  • јак бол у стомаку;
  • крварење;
  • мучнина.

Појава надимања и непријатних сензација је дозвољено у првих неколико дана након манипулације, али након тога морају потпуно проћи.

Такође, у првих неколико дана може доћи до запрети, тако да, према лекарском рецепту, могу се користити меки лаксативи. Најбоље се избегавати употреба клистера.

Закључак

РРС је приступачан и безболан начин дијагнозе ректума. У већини случајева, пацијенти се не жале на непријатне сензације, а обим резултата је у потпуности задовољан лекарима и омогућава правовремени почетак неопходног лечења.

Ректроманоскопија (РРС) црева. Припрема за процедуру.

Ректороманоскопија црева је једна од једноставних и уобичајених дијагностичких метода. Уз помоћ, можете визуелно прегледати мукозну мембрану ректуса и сигмоидног црева.

Шта је сигмоидоскопија?

Тачна дијагноза цревних болести омогућује снабдевање модерним инструменталним и ендоскопским методама испитивања. Поступак сигмоидоскопије је ефикасан ендоскопски преглед доње црева методом визуелне контроле унутрашње површине помоћу специјалног уређаја званим сигмоидоскопом.

Овај метод дијагнозе се сматра најтачнијим и информативним, па се у пракси често користи као обавезна компонента проктолошког истраживања. Ректомоноскопија омогућава визуелно оцењивање стања ректума и дисталног сигмоида, омогућавајући дубље у анус на 35 цм.

Проктологи препоручују пацијентима након 40 година старости да се подвргну проктоскопији сваке године како би спречили малигне неоплазме на ректуму. Поступак омогућава откривање најмањих тумора које се не могу открити уз помоћ других дијагностичких техника.

Током истраживања, проктолог оцењује стање цревних зидова и њихове карактеристике: боју, рељеф, еластичност, тон и васкуларни узорак. Манипулација се врши уз помоћ сигмоидоскопа и омогућава доктору да открије мале туморе, полипе и патолошке промене у цревима.

Ректорманоскоп за преглед црева

Шта је сигмоидоскоп и за шта је то? Ово је ендоскопски уређај који укључује металну шупљу цев са осветљивачем, специјалним сочивима и системом за довод зрака. На крају цеви дужине око 30 цм, уграђен је осветљени уређај. Склоп сигмоидоскопа обухвата цеви различитих дужина пречника 10, 15 и 20 мм. Прегледајте површину црева са унутрашње стране омогућавају оптичке окуларе. Ректоскоп се користи не само за извођење рпц цревних зидова, већ и за обављање манипулација:

  • Уклањање полипа;
  • Извођење електрокоагулације (мокибустион) неоплазме;
  • Екстракција из црева страних тела;
  • Извођење биопсије (узорковање материјала сумњиве формације за хистолошка истраживања);
  • Провођење коагулације црева током крварења.

За испитивање, проктологи користе и флексибилне и круте ендоскопске уређаје. Уз помоћ мултифункционалног сигмоидоскопа се изводи не само дијагностичка процедура рРС, већ се врше и минимално инвазивне хируршке процедуре.

Индикације за истраживање

Разлог за прописивање процедуре за сигмоидоскопију су симптоми који су типични за сигмоидне и ректалне патологије. Колопроктолог поставља пацијентов преглед, ако постоји пацијентка примедба на симптоме:

  • Бол који се налази у цревима или у аналном пролазу. Сензације бола могу се повремено појавити или бити трајне. Овај симптом се јавља са пукотинама у слузокожи, унутрашњим хемороидима, карциномом црева и захтева диференцијалну дијагнозу;
  • Крварење од ректума. Симптом, који се манифестује код болести црева: хемориди, полипи, мукозна пукотина, раствор дебелог црева који се дезинтегрише. РС ће омогућити да спецификује карактеристичне карактеристике процеса и да разликује патолошке услове;
  • Пурулент или мукозни пражњење из ануса. Они могу бити последица упале - проктитис;
  • Осјећај непотпуног пражњења, сензација у анусу страног тијела;
  • Перзистентна констипација, која се замењује са дијарејом;
  • Тешкоће у де-кондицији и нелагодности;
  • Инфламаторна болест црева и хронични хемороиди.

Колонопатолог поставља ректоманоскопију црева уколико постоји сумња на могућу онколошку патологију. Често се поступак поставља као превентивни метод који се води за идентификацију патологије и малигних тумора код пацијената старијих од 40 година. Овај преглед омогућава идентификацију пукотина у ректуму, полипима, отицању, проктозигмоидитису, улцеративном колитису, абнормалностима у развоју дисталних и других патолошких формација црева.

Контраиндикације

Савремено истраживање ректума методом ректоманооскопије је једноставна и безболна процедура која нема контраиндикације. Међутим, у неким случајевима, треба га одложити за обавезни курс конзервативне терапије. Ово се дешава ако пацијент дијагностицира одступање код пацијента:

  • Акутна анална пукотина.
  • Обилно крварење из ректума.
  • Снажење лумена црева.
  • Акутни парапроцтитис.
  • Акутни инфламаторни процеси абдоминалне шупљине.
  • Пулмонарна срчана инсуфицијенција.
  • Ментални поремећаји.
  • Тешко опште стање.

У горе наведеним случајевима лекар одлучује о оправданости обављања сигмоидоскопије. Ако постоји потреба за хитним испитивањем, манипулације се изводе под локалном анестезијом.

Припрема пацијента за сигмоидоскопију

Поступак захтева претходну припрему, која почиње два дана пре испитивања. Када проктолог поставља сигмоидоскопију, он треба да објасни пацијенту како се поступак спроводи и како се припремити за њега. Он треба објаснити правила дијете, коју пацијент мора придржавати прије поступка.

Постоји списак обавезних правила која се морају поштовати. У супротном, истраживање неће дати тачан резултат или неће бити могуће извршити. Потребно је испунити неколико неопходних услова, укључујући чишћење црева и придржавање одређене исхране.

Припрема за сигмоидоскопију почиње 2 дана пре испитивања. Пацијент треба искључити из прехрамбених производа који промовишу појаву процеса ферментације и прекомерног стварања гаса. То су воће, поврће, махунарке, неке врсте кашице (просо, овсена каша и бисерни јечам).

Морамо напустити употребу црног хлеба, слаткиша и производа од брашна, рибљих и месних масних сорти, пића са гасовима и алкохолом. Дозвољено је да једете кувано дијетално месо или малу рибу. Можете пити зелени или биљни чај и пиће од киселог млека. У менију препоручује се пшенични хлеб, сушени кекси, крух и пиринач на води.

Такође укључује припрему за поступак сигмоидоскопије за чишћење црева, који се изводи 1 дан пре испитивања.

Постоји неколико начина за припремање црева:

  • Чишћење клистера. Препоручује се да то ставите ноћ прије и непосредно пре поступка. У вечерњим часовима 2 пута са интервалом на сат са клистачем сипало је у црево 1,5 литара топле воде. Ујутру поступак треба поновити 2 пута.
  • Пречишћавање са лаксативима. Често се припрема црева за сигмоидоскопију врши помоћу препарата Фортанс. Ако је овакав лаксатив нетолерантан, може се заменити Флотом или Лаваколом.
  • Пречишћавање микролака. Овај лаксативни лек се примењује ректално. У вечерњим часовима, морате унети двије цијеви Микролакс у анус, одржавајући интервал од 20 минута. Ујутро, поступак треба поновити.

Уочи поступка, пацијент може јести лагани ручак, а од вечере и доручка мора се одбацити. Можете пити воду и лагано припремити зелени чај. Прије прегледа, колопроктолог треба да објасни пацијенту карактеристике технике и упозори на нијансе.

Техника сигмоидоскопије

Пре почетка испитивања, пацијент треба скинути одећу и доњи веш. Постављен је на посебан кауч у положају колена или у положају "лежећи на бочној страни". Прва позиција је пожељна, јер доприноси отицању абдоминалног зида и олакшава пролаз цеви сигмоидног ректума сигмоидном колону са равне линије. Након што специјалиста изврши дигитални ректални преглед, врши се ректоманоскопија црева:

  • Доктор мрчи епрувет лекара шприцеве ​​петролатумовим уљима и нежно га убацује у анус приближно 5 цм. Тада пацијент мора напрезати да помери уређај дубље.
  • Обтуратор се уклања и убацује се оптички окулар како би се визуелно прегледао унутрашња површина црева. Цев онда напредује, а не опушта зидове црева.
  • Истовремено, проктолог подиже ваздух, исправљајући црева. Уређај је јасно на лумену црева.
  • Уколико постоје остаци садржаја у цревима, онда се окулар уклони, а памучни брисач се убаци у цевчицу сигмоидоскопа да би се очистио лумен црева. У посебно тешким случајевима, црева се може посматрати крв, гнојни пражњење или слуз, који се уклања електро пумпом.
  • Ако је било потребе, користећи сигмоидоскоп, полипи се уклањају. У тубу се уводи коагулациона петља, која лако смањује раст, након чега се уклања споља. Полип се шаље ради даљег хистолошког прегледа.
  • Зидови црева темељно су испитани, део ткива се узима из сумњивих подручја (биопсија), онда се сигмоидоскоп пажљиво извлачи споља.

Ако је испитивање обављено у положају колена, на крају поступка пацијенту се нуди лежи на леђима око 5 минута како би се избегла ортостатска хипотензија. Помоћу видеа можете сазнати више о томе шта је сигмоидоскопија и како се то ради.

Трајање прегледа, као што се види у видео запису, је само 5-7 минута, а главни задатак пацијента је да се опусти колико год је то могуће и да прати упутства проктолога. Специјалиста, у поступку поступка, треба посебно бити пажљив да не пропусти симптоме цревне перфорације.

Са вештим понашањем сигмоидоскопије од стране искусног проктолога, овај поступак је потпуно безбедан и безболан.

Специјалиста мора поседовати технику извођења у савршенству и бринути и вештину приликом увођења уређаја и током интерних манипулација.

РЗС испит

Ректомоноскопија је ендоскопски метод испитивања који вам омогућава да визуелно процените стање ануса (ануса) и испитате ректалну слузницу. Поред тога, РРС испит даје прилику да испита дисталне делове сигмоидног колона.

Индикације за проводљивост

Ова ендоскопска манипулација се изводи ради идентификације цревних болести и благовременог третмана. По правилу, РРС студија је индикована за употребу у случајевима сумње на онколошку патологију, када се крв, слуз или гњур се испуштају из црева, поремећаја столице и хроничних инфламаторних процеса у ректалном подручју. Индикација за овај преглед је такође хемороиди, сумња се на рак простате код мушкараца или на онкологију карличних органа код жена. Поред тога, РРС црева се користе за припрему ако су потребне друге ендоскопске манипулације (нпр. Иригоскопија или колоноскопија). Такође се врши да идентификује чиреве и полипе са могућношћу узимања узорка материјала за микроскопски преглед.

Контраиндикације. Припрема пацијената

ректални преглед РРС не одвија под обилном крварењу, присуство менструације код жена, акутне инфламације ануса или абдомена, као акутни анална, урођеним или стеченим сужења доњег црева.

Треба напоменути да је најважније стање да би се испитао ректум ендоскопском методом максимално чишћење црева из садржаја.

Дакле, уочи ове манипулације се препоручује да се држе одређену исхрану. Пацијенти су присиљени да се искључе из исхране свежег воћа, поврћа, хлеба и црног пасуља, купуса у било ком облику и других намирница које изазивају надимање (надутост у цревима).

Треба запамтити да је увече пре испитивања проктолога иу јутарњим данима истраживања дозвољена само мала количина течности (можете користити малу воду или слаб чај са шећером).

Чишћење црева са клистирком

Да бисте се припремили за сигмоидоскопију, у вечерњим часовима пре испитивања потребно је учинити 2 чишћења клизања са интервалом од 15 минута. Ујутру ово чишћење црева треба поновити. Ако је испитивање проктолога планирано за прву половину дана, доручак је забрањен. Ако се сигмоидоскопија спроведе у поподневним сатима, пацијенту је дозвољен лаган доручак, али пре одласка из куће, треба направити још један клистир.

Размотрите детаљније како правилно очистити доњи црева, јер без овог прегледа РРС-а није могуће.

Да бисте извршили клистирну клистирју, требало би да припремите шољу Есмарха, вазелина, литра воде (њена температура не би требала бити већа од 20 ° Ц) и статив. Процедура је следећа:

• Напуњавамо систем тако што проверавамо температуру воде;

• Суспендујте Есмарцхову шољицу на стативу на висини не више од 30 цм од особе која би требало очистити од црева;

• Подмазати врх мазутом;

• ставите пацијента са леве стране (ноге треба савијати на коленима и благо довести до стомака);

• разблажите задњицу и убаците врх у анус 3 цм према пупку, а затим 10 цм паралелно са кичменом;

• Затим отворите вентил тако да вода улази у црево.

Како да направим климу за чишћење?

Да бисте то урадили, морате у купатилу положити колен-лакат положај, ослањати се на лакат и ставити руку у ректум с вашом слободном руком. Морате то учинити полако и врло пажљиво. Након тога, потребно је отворити дизајнерски кран Есмарцх и увести воду. Ако осећате бол, уношење течности треба блокирати и сачекати мало, равномерно дисање и грицкање стомака.

Треба напоменути да је неопходно контролисати количину уводне воде (не би требало да прелази два литра). За боље чишћење црева, препоручује се држање течности најмање 10 минута. Ако је могуће, можете ходати или лежати на стомаку.

Ако желите одмах да ставите 2 чишћења клистера, можете направити паузу између њих око 45 минута. Ово је неопходно како би се обезбедило да вода за прање одлази од прве клистирнице.

На захтев пацијента могу се користити специјални микрокредери (на пример, "Микролакс"). Они се примењују ректално. Фармаколошка дејства се примећују након 15 минута.

Припрема за сигмоидоскопију без клистирања

Да бисте то урадили, узмите одговарајуће фармаколошке лекове. Најчешће користите следеће:

Фортранс. Увече пре испита, пацијент треба да пије од 3 до 20 часова, 3 литре воде, у коме је неопходно растворити 3 паковања претходно припремљеног препарата. Приближно треба конзумирати по литру раствора на сат. Јутарни доручак је забрањен.

• Дуфалац. Уочи сигмоидоскопије, морате пити 2 литра воде од 18 до 20 сати, растворити 200 мл сирупа у њему. Забрањен је и доручак на дан истраживања.

• "Флит фосфо-сода". Ако је РРС испитивање заказано за прву половину дана, онда ујутро пре него што би поступак уместо доручка требало да пије лагану течност. Може бити чај или кафа, сок без пулпе или негазираног безалкохолног пића. Затим у 100 мл хладне воде морате растворити један пакет лекова и пити раствор. При томе, треба га опрати са 2 чаше хладне воде. Уместо ручка, потребно је да користите најмање 800 мл лагане течности, уместо вечере - друго чаше. После тога, морате пити још један пакет лекова на исти начин као ујутру.

Карактеристике сигмоидоскопије

Процедура РРС се врши стриктно на празан желудац. За преглед, пацијент треба скинути одећу испод струка и положити колено-лакат положај на каучу. Са јаким болом у ануу, сигмоидоскопија се изводи са локалном анестезијом. У ту сврху користите маст са дицаином. Може се извршити перианална блокада. Ако је потребно, користи се општа анестезија.

Доктор постепено упознаје ректоскопом у ректум и помера га напред, умјерено испоручује ваздух, што омогућава да исправи зглобове црева и промовише бољу визуализацију слузокоже. Затим уклоните обтуратор и под контролом вида се ректоскоп напредује до сигмоидног црева. Након прегледа, цев се уклања из лумена црева у кружним покретима, настављајући испитивање.

Треба напоменути да је РРС испитивање потпуно безбедно, само ако је методично погрешно, може доћи до перфорације црева, што захтева хитну хируршку интервенцију.

Прегледи о сигмоидоскопији

Одмах треба рећи да је ово испитивање безболно, али, наравно, непријатно. Неки пацијенти уопште не доживљавају неугодност, док други захтевају бар локалну анестезију. Често одлучујући фактор који утиче на однос према сигмоидоскопији је страх од његовог спровођења.

За детекцију болести као што су карцином дебелог црева или сигмоидни и улцерозни колитис или Кронова болест, односно користите РРС испитивање. Лекари о овом поступку су позитивна, јер је важно за дијагностику болом у абдомену, крви или другим нечистоћама детектовани у столици, хроничну констипацију или дијареје као анемије, чији етиологија је непозната.

Такође треба напоменути да се препоручује да се након 55 година изврши сигмоидоскопија за рано откривање тумора у цревима. Уз тежину насљедности, овај поступак треба изводити годишње.

1Ревиевс фор ресеарцх

Овај поступак је именован у више случајева. На пример, то треба урадити код пацијената који крваре из аналног пролаза различитог степена интензитета. Ово може указивати на другачију патологију црева. Посебно, ово се дешава са хеморидима, пукотинама у аналном пролазу, полипима, карциномом црева и другим малигнитетима. РРС ће помоћи у успостављању прецизније дијагнозе. Ако пражњење има мукозни или гнојни састав, могуће је да пацијент има проктитис.

Поступак је прописан за жалбе на тешке болове, који су локализовани у аналном пролазу или у цревима. Сензације бола могу бити трајне или се повремено појављују. Тако венски чворови се могу манифестовати унутрашњим хемороидима, онкологијом или другим абнормалностима.

Морамо почети из припремне фазе. Када лекар прописује такво истраживање, он треба да објасни свом пацијенту како се припремити за сигмоидоскопију. Постоји листа правила која се морају поштовати. Ако се не изврше, онда истраживање неће бити могуће, или неће дати тачне резултате. Припрема за сигмоидоскопију започиње чињеницом да лекар спроводи објашњења. Другим ријечима, доктор треба да покаже ендоскоп, наведе за шта испитује и шта ће дати, а такође ће рећи да ће се ректоскоп убацити кроз анус. Он мора објаснити правила дијете, која ће се морати придржавати неколико дана прије ове непријатне процедуре.

Лекар мора испитати медицинску историју пацијента и проверите шта лекове је потребно, ако има алергију на нешто, и да се утврди да ли су имали гастроинтестиналне ранијим истраживањима користе баријум у току наредне недеље. Ово последње је због чињенице да је супстанца отежава да проучи ток. Зато се лекар треба припремити за сигмоидоскопију.

Што се тиче пацијента, он ће морати да прати дијету неколико дана прије испитивања. Минимални број дана је 1, али најбоље је да не користите забрањене производе свих 42 сата. Ово ће убрзати процес чишћења ректума. У овом тренутку је забрањено јести све воће и поврће. Дозвољено је пити топлу воду, али не сме бити газирано. Препоручљиво је провести анкету ујутро. Пре тога, забрањено је јести. У неким случајевима, припрема пацијента подразумева клистир за чишћење. Ова непријатна процедура се изводи 3-4 сата пре ендоскопског прегледа. За ово се најчешће користи обична вода или натријум монофосфат (раствор).

Ендоскопски преглед се може урадити без клистирања. Иначе, може оштетити слузне слојеве ректума. Врло су нежни. Као резултат таквих повреда, дијагноза се може установити нетачно. Због тога је забрањено наношење сапунске воде за поступак. Чишћење за чишћење је прописано у оним случајевима када постоји велика количина фекалне материје у лумену, што онемогућава даље испитивање. Али можете без њега. Многи људи узимају лекаре као што су Дуфалац, Флеет или Фортранс. Такође ће помоћи очистити црева.

Када и како се испитивање врши, пацијент мора бити обавештен унапред како би могао проћи фазу тренинга. Поред тога, морате знати да је сам уређај замагљен посебном супстанцом како би се олакшало кретање у ректуму. Због овог процеса, пацијент може имати лажне жеље за дефекацијом. У принципу, поступак је безболан, али може се примјетити благи нелагодност на завојима црева. Може доћи до болних сензација ако постоје подручја са запаљењем. На неким местима, ендоскоп може да истегне зидове црева, што доводи до колике. Ако постоје запаљиви процеси у цреву, онда 20-30 минута пре увођења ректоскопа, орган мора бити третиран посебним раствором који има анестетичке карактеристике.

РРС испит се врши у фазама. Уопште не траје више од 20-30 минута. Дозвољено је прибегавати овом поступку само у болници. Пацијент треба уклонити сву одећу која је испод појаса, укључујући и доњу. Једнократно рубље је потребно за одвајање подручја аналног пролаза. Лежи на каучу, који се налази прилично високо изнад пода. Ако пацијент лежи на левој страни, онда се ролна или јастук ставља испод бедра. Прво, лекар би требало лагано да повуче десну задњицу и провјери подручје у близини аналног пролаза. Затим, када се проучава палпација, анус и ректум. Током ових акција, пацијент је присиљен да удише кроз уста. Дишу треба да буде глатко и дубоко. Након тога, морате уклонити прсте са канала и проверити крварење, столицу или слуз.

Затим се убацује обтуратор, а затим ендоскопска цев. Пре администрације треба га подмазати са нафтним гелом или било којим гелом који ће помоћи да се глади слајд цијеви. Мора се убацити на 5 цм. Затим треба уклонити обтуратор, а на свом месту треба поставити окулар. Тек након тога, можете померити ректоскоп даље дуж црева.

Да би детаљније прегледали све зглобове, лекар даје ваздух, а они су изравнани од притиска ваздушне масе. Ова акција стално врши проктолог. Због тога, особа осећа незнатан осећај. Али то је прихватљиво. Ако у цревима постоје ситне количине фекалија, онда се окулар мора уклонити, причвршћивати вату тако да се канал може очистити. Ако фекалије, слузокоже или крв стиже на пут уређаја, они се уклањају кроз електро пумпу. Осим тога, можете да исечете полипе, ако су доступни. Ово се ради уз додатак петље коагулације.

Када се заврши инспекција, свих испитиваних гут зида и предузети даљи материјал тип за биолошку хистологију даљих страних тумори и инфламаторне процесе у цревима тхе, процтосцопе се може извући. Комада за хистолошке лабораторијским истраживањима треба ставити у одвојене контејнере са раствором формалдехида. После тога, поступак се сматра комплетним. Али се не препоручује одмах да се пење на пацијента. Морате лежати на леђима неко вријеме. Ово је због чињенице да је хипотензија ортостатичног типа могуће. Ако пре процедура која се користи дрогу седативних својствима, није препоручљиво да једе или одмах пити. Морамо сачекати док њихова акција није готова. Иначе, лекар треба да упозори пацијента ваздух је доводи у црева, надутости и могућег повећања приноса гаса. Ако су материјали узети за даља истраживања, неопходно је да се упозори да могу постојати мање крварење. Као резултат, крвни угрушци се могу наћи у фецесу.

У већини случајева, средства са анестетичким својствима се не користе, јер сама процедура је практично безболна. Мало је неугодности када се ваздух доводи до црева и када ректоскоп пролази кроз кривине тела. Генерално, сензације ће бити прихватљиве, тако да анестетици нису потребни. Анестезија се може користити само када је ППЦ додељен деци.

Контраиндикације и компликације

Када постоји стадијум припремања пацијента за сигмоидоскопију, треба да буде обавештено да након испитивања може доћи до нежељених ефеката и компликација. У принципу, поступак је потпуно сигуран, али може доћи до оштећења ректума. Ово се односи на истезање и, у ретким случајевима, руптура шкољке органа. Такве последице настају само ако инспекција није извршена у складу са правилима или главне препоруке нису поштоване. Слични нежељени ефекти, према статистичким подацима о жалбама пацијената, ретки су.

Што се тиче контраиндикација, они су такође доступни. РРС се сматра једноставном процедуром, која не захтева превише препарације од стране пацијента. Посебне вештине нису потребне за доктора. Не постоје апсолутне контраиндикације за овај тип прегледа, али постоје релативне контраиндикације које могу нестати током времена. На пример, забрањено је обављати сигмоидоскопију ако пацијент има место крварења у цреву. Може угрозити живот пацијента. Ово је нарочито тачно за обиље крварења. Поред тога, у присуству пукотина, такво поступање је забрањено. Контраиндикације укључују парапроцтитис у акутном облику. Уколико се у цревима сужава лумен, такође је боље да не прибегавате оваквом истраживању органа. Све ове забране се сматрају релативним. Ако су елиминисани или су симптоми акутног облика болести нестали, онда можете наставити на сигмоидоскопију.

Ректроманоскопија црева је преглед који се односи на ендоскопски тип. Захваљујући овом поступку, можете проучавати ректумске одјељења, као и заузимање друге сигмоид зоне. Уопштено говорећи, процедура је врло једноставна и не захтева специјално знање од лекара. Како се припремити у сигмоидоскопији, доктор ће рећи. Али, у суштини, само треба да страдате 1-2 дана пре критичног тренутка, а затим користите чишћење клистера или специјалних лаксатива за чишћење црева. Ова процедура је веома важна, јер у раним фазама дозвољава откривање знакова опасне болести и започињање лечења. Ради тачне дијагнозе, можете страдати од неугодности.

Проктосигмоидоскопија - метод ендоскопске испитивања која омогућава да се процени стање аналног слузокоже, ректуму и доњем делу сигмоидног колона.

Поступак се изводи помоћу ендоскопског уређаја - сигмоидоскопа, који се састоји од осветљивача, уређаја за довод ваздуха, окулара. Сви делови су у уској металној цеви. После попуњавања шупљине ваздухом, удубљен ваздух се искључује, а окулар постављен на своје мјесто.

У додатном каналу, за уклањање полипа користе се пужеви или петље. Захваљујући оптичком систему, доктор види све промене и одређује локализацију тумора. Ако је уређај повезан са видео системом, могуће је посматрати манипулације на монитору.

Ректомоноскопија, иако непријатна, али готово безболна метода, омогућава вам да дијагнозирате рак у раној фази. Ако је неопходно током поступка, лекар-дијагностичар узима материјал за хистолошку анализу, спроводи терапеутске манипулације за заустављање крварења, уклања полипе и боугие црева.

Стручњаци препоручују да се преиспитају у превентивне сврхе, уз болне депецације и благи нелагодност у анусу.

Како се манипулација врши?

Пацијент се сакупи испод струка и узима кауч позицију колено-лакта са нагласком на левом рамену. У овом стању, ректум и сигмоид дебело црево се налазе на једној вертикалној линији. Ова позиција промовише мање болан покрет цијеви.

У неким случајевима, преглед се може извести на положају пацијента са стране са ногама доведеним у абдомен.

Повратак пацијената који су прошли РЦС указује да је поступак психолошки непријатан.

Искуство ћете имати мање нелагодности ако купите једнократну гардеробу за ендоскопију. Имају рупу у којој је уметнут сигмоидоскоп.

Након прегледа прстију од ректума, доктор уноси ендоскопски уређај са ротационим кретањима и визуелно прати његов напредак. На зидове црева нису прелазили, они су надувани ваздухом. Након прегледа зидова, специјалиста ослобађа ваздух из црева.

Ако осећате тешке болове приликом испитивања уз увођење ваздуха, обавестите лекара о томе. Пустиће ваздух.

Такво истраживање траје око 5 минута. Узимање биопсије и понашање терапијских манипулација трајаће више времена.

Да ли је болно и како се правилно припремити?

У поређењу са другим методама ендоскопског прегледа, поступак није болан. Пацијентове повратне информације потврђују ово. Неки пацијенти примећују да се умерено осећање бола појављује уз увођење ваздуха иу време проласка сигмоидоскопа од ректума до сигмоида. Дубок удах и споро издвајање доприносе унапређењу цијеви.

Након прегледа пацијената кажу да проктосигмоидоскопија - не боли, а њихови страхови и анксиозност им је донео више проблема него манипулације проктолог.

Пре процедуре, место ињекције може се третирати анестетиком. Ректно-маноскопија под општом анестезијом прописана је за пацијенте са пукотинама у аналном пролазу, цревним крварењем и децом млађом од 12 година.

У ректалној слузници нема рецептора за бол, тако да пацијент не осећа бол када уклања туморе и узима биопсијски материјал.

Одговарајућа прелиминарна припрема за испитивање је од велике важности за дијагнозу. Исхрана и испирање црева пре РРС-а помажу у уклањању столица, камења и извођења квалитативног прегледа.

Пацијенти који су прегледани више пута, напомињу да темељно чишћење дебелог црева доприноси излучивању гасова, због чега се бол смањује.

Пре испитивања, проктолог препоручује да се придржавате дијете без жлијезда два до три дана и чишћење црева. На прелиминарном пријему говори се о најприкладнијој методологији чишћења пацијента. Изводи се помоћу клистара или специјалних препарата намењених за припрему гастроинтестиналног тракта за дијагностичке студије. Више детаља о специјалној дијети и лаваге можете пронаћи у чланку "Припрема за цревну ректомусоскопију".

Индикације

Симптоми многих болести црева су слични. Ово ствара потешкоће у њиховој дијагнози. Ректомоноскопија помаже у идентификацији тумора канцера у почетним фазама и за откривање патолошких промјена које одговарају прецанцерозном стању. На пример, бол у ану и тешкоћа у напуштању столице могу се јавити из разних разлога: пукотине, унутрашњи хемороиди, тумори. Метода вам омогућава да испитате ректум и сигмоид дебело црево и да дате тачну дијагнозу. Захваљујући високо прецизном оптичком систему, неоплазме, чиреви, ерозије и запаљене области су благовремено откривени.

Испит се врши помоћу:

  • бол у ректуму и анусу;
  • тешкоће у напуштању столице;
  • испуштање из ануса крви и гнуса;
  • систематски поремећаји столице;
  • бол у перинеуму иу доњем делу стомака;
  • непотпуна евакуација током дефецације;
  • неповољна хередитност.

Ако сумњате у рак дебелог црева, Црохн-ову болест, улцерозни колитис, лекар може потврдити или одбити дијагнозу.

Периодичност, једном годишње, препоручује се интестиналном ректусуром мушкарцима и женама после четрдесет година.

У случају акутног упале ткива око ректума, пукотина у анусу, обилно крварење из црева, пожељно је одложити процедуру док се ти процеси не елиминишу.

Контраиндикације

Овај преглед се не спроводи у случају суженог аналног вентила и луминалног црева.
У току процедуре нема компликација. У светској пракси забележени су поједини случајеви перфорације ректума, као резултат кршења технике.

Након рутинског прегледа, можете се вратити на посао и уобичајену исхрану, ако лекару није додељена специјална дијета.

У случају узорковања ткива неколико дана, може доћи до благог крварења. Резултат прегледа ће морати да чека 1-2 недеље.

Позовите свог доктора ако, након ППЦ-а, имате:

  1. абдоминални бол;
  2. црна столица;
  3. констипација;
  4. обилно крварење из ректума;
  5. повећање температуре;
  6. мучнина и повраћање;
  7. одлагање гасова.

Ви Сте Заинтересовани За Проширене Вене

Узроци појаве и уклањања васкуларних звјездица на тијелу

Од третмана

Често на кожи жена и мушкараца појављују се васкуларни обрасци. Кварају изглед и доносе непријатност.До 90% људи је упознато са овим проблемом. Али такве проблеме не могу се сматрати само козметичким дефектом - појављивање васкуларних звездица на кожи указује на неисправност васкуларног система тела....

Употреба и штета компресионих чарапа

Од третмана

Пре куповине складиштења компресије, сваки пацијент треба да зна своје предности и слабости. Употреба производа је подршка ослабљеним судовима и унутрашњим органима у правом положају....