Пост-тромбофлебитски синдром: узроци, симптоми и лечење

Тромбофлебитис

Пост-тромботског синдрома (ПТС) - хронична и озбиљно излечив венска патологија, што је проузроковано тромбозе дубоких вена доњих екстремитета. Овај сложени облик хроничне венске инсуфицијенције манифестује се тешким отоком, трофичним поремећајима коже и секундарним варикозним венама. Према статистичким подацима, ПТС јавља у 1-5% становништва планете, по први пут се манифестује кроз дубоке венске тромбозе доњих екстремитета 5-6 година након прве епизоде ​​и огледа се у 28% пацијената са венске болести.

Узроци

Главни узрок развоја ПТФ-ова је тромбус који се формира у дубоким венама. У већини случајева, тромбоза било којих вена завршава делимичном или потпуном лизом тромба, али у тешким случајевима суд је потпуно обрисан и јавља се потпуна венска опструкција.

Почевши од 2-3 недеље формирања тромба, долази до процеса његове ресорпције. Као резултат његовог лизи и запаљеног процеса, везивно ткиво се појављује у суду на венском зиду. Касније, вена губи свој валвуларни апарат и постаје слична склеротизованој цеви. Око резервоар формира пасирани паравасал фиброзу, која компресује вену и резултате у повећању внутривенозного притиска рефлукса крви у дубоким венама и површних поремећаја венске циркулације озбиљним у доњим екстремитетима.

Ове неповратне промјене у 90% случајева имају негативан утицај на лимфни систем и након 3-6 година доводе до постмромофлитичног синдрома. Пацијент развија озбиљне отеклине, венске екцеме, склерозу коже и поткожне масти. У случају компликација трофични улкус се формира на погођеним ткивима.

Клиничке форме посттромбофлебитског синдрома

У зависности од присуства и озбиљности одређених симптома, постмромбофлебитски синдром може се јавити у следећим облицима:

Током постмромофлитичног синдрома, постоје две фазе:

  • И - оклузија дубоке вене;
  • ИИ - рецанализација и враћање крвотока кроз дубоке вене.

У погледу степена хемодинамских поремећаја разликују се следеће фазе:

Главни симптоми

Пацијент, уочавајући неку од следећих симптома, одмах треба да се консултује са лекаром ради свеобухватног прегледа, појашњења дијагнозе и именовања терапије третмана:

  1. Формирање на површини коже ногу туберкулозе на одвојеним местима вена, мрежица и васкуларних звјездица.
  2. Продужен и озбиљан оток.
  3. Осећај брзог замора и тежине у ногама.
  4. Епизоде ​​напада.
  5. Смањена осетљивост у доњим удовима.
  6. Осећања утрнулости и "ватрене" ноге, интензивирајући се приликом ходања или продужења боравка у сталном положају.

Клиничка слика

У већини случајева, едематозни синдром са ПТФ-има подсећа на едем тока тока, који се примећује код варикозних вена. Може се развити услед кршења одлива течности из меких ткива, оштећења циркулације лимфне или услед напетости мишића и повећања величине. Око 12% пацијената са дубоким венским тромбозом посматра овај симптом већ годину дана након појаве болести, а након шест година, ова цифра достиже 40-50%.

Пацијент почиње да примећује да се кожа у пределу шупље набрекне до краја дана. У овом случају на левој нози се приме велика грчева. Затим се оток може ширити на подручје зглоба или бутина. Пацијенти често кажу да нису могли причвршћивање затварач на чизми и ципела почиње да протури ногу (посебно у вечерњим сатима), а на кожи после притиском прста на подручју отока остаје јама, која се не исправи дуже време. Када носите чарапе или голф са густим гуменим траком, на ногама постоје трагови.

Ујутру, по правилу, омекшавање се смањује, али не у потпуности нестаје. Пацијент стално осећа тежину, крутост и замор у ногама, а када покушате да "повучете" ногу, појављује се болан и тупи бол пуцања, који се повећава са продуженим проналаском у једном положају. Са повишеним положајем доњег удубљења, бол се сруши.

Понекад појављивање бола прати спазма. Посебно често се то посматра са продуженим ходањем, ноћу или дугим временом у неудобном положају. У неким случајевима, пацијент не примећује бол и осјећа га само сондирањем ногу.

Код 60-70% пацијената са прогресивним пост-тромбофлебитским синдромом, примећује се поновљени развој болести варикозе. У већини случајева, бочне дубоке вене главних венских дебла стопала и доње ногице се шире, а проширење структуре кошница велике и мале сенфозне вене је много мање уобичајено. Према статистикама, 10% пацијената са пост-тромбофлебитским синдромом има трофичне чиреве, који се често локализују на унутрашњој страни глежња или на доњој нози. Њихов изглед претходи значајним трофичним поремећајима коже:

  • кожа постаје тамна и хипер пигментирана;
  • Појављују се печати;
  • у дубоким слојевима подкожних масти и на површини коже постоје знаци упале;
  • Пре појављивања чира се одређују беличаста подручја атрофираних ткива;
  • Трофични чир се често поново инфицира и трчи дуго.

Дијагностика

За дијагнозу након тромбозне синдрома, заједно са прегледом пацијента и држећи број функционалних тестова (Делбо-Пертхес, Пратт ет ал.) Примењује ултразвучни технике ангиосцаннинг са мапирање протока боје. То је та метода истраживања омогућава лекару да прецизно одредити оболело вену да открије присуство крвних угрушака и опструкција крвних судова. Такођер, може се одредити оперативности вентили, проток крви у венама, а присуство абнормалних крвних судова да процене стање функционалне приправности.

У откривању пораза илиак или феморалних вена, показује се да пацијент изводи фелбографију карлице или флебоскинтиграфију. Окултна плетизмографија и ултразвучна флуорометрија такође се могу показати како би се проценила природа хемодинамских поремећаја код пацијената са ПТФ.

Третман

Пост-тромбофлебитски синдром и истовремена хронична венска инсуфицијенција не пружају потпуну излечење. Главни циљеви лечења имају за циљ максимално успоравање напредовања болести. За ово можете користити:

  • Терапија компресије: носи компресијско платно и завој удова са еластичним завојем како би се елиминисала венска хипертензија;
  • корекција начина живота: довољна моторна активност, одбијање лоших навика и корекција прехрамбене количине;
  • терапија лековима: узимање лекова који могу побољшати стање венских зидова, допринети елиминацији запаљеног процеса и спречити стварање крвних угрушака;
  • препарати за локални третман: употреба масти, крема и гелова који промовишу зарастање трофичних чируса и нормализацију циркулације крви;
  • физиотерапија: помаже у нормализацији циркулације у крви и побољшава метаболичке процесе у кожи;
  • хируршки третман: у циљу спречавања емболизације крвних угрушака и ширења патолошког процеса на друге венске посуде, по правилу, када се користе ПТФ, користе се радикалне хируршке технике.

Конзервативно лечење се користи са повољном динамиком болести и присуством контраиндикација за обављање хируршке операције.

Терапија компресије

Пацијенти са хроничне венске инсуфицијенције и трофичким улкуса препоручује током третмана користити превијање уд еластични завој или носити компресионе чарапе, хулахопке или хеланке. Ефикасност терапије компресије потврђују дугорочним клиничким испитивањима: у 90% пацијената са дуготрајном употребом она омогућава да се постигне побољшање вене екстремитета, ау 90-93% пацијената са трофичким улкуса за бржу зарастање оштећене коже.

По правилу, у првим стадијумима болести, препоручује се пацијенту да користи за еластичне завоје, који омогућавају одржавање нивоа компресије неопходног у сваком датом клиничком случају. Док се стање пацијента стабилизује, лекар препоручује да носи компресивна трикотажа (чешће голфове).

Када су индикације за коришћење компресионе чарапе разред ИИИ пацијента може препоручити да користите посебан сет Сапхенмед уцв., Који се састоји од два курса, стварајући на глежња укупној мировања притиском 40 мм. Унутрашња структура навлаке материјала састоји поврћа компоненте, што доводи до бржег протока регенеративних процеса и имају тоник ефекат на венама. Њихова примена је згодан и чињеница да је производ лако облаче, а један од голфа могу да се уклоне за период од ноћног сна смањења неугодне сензације.

Понекад ношење завоја од еластичних завоја или производа направљених од компјутерских трикотажа изазива знатне неугодности за пацијента. У таквим случајевима, лекар може пацијенту препоручити примену завоја од специјалних неангразибилних завиха који садрже цинк од немачког произвођача Вароласт. Они су у стању да створе ниску компресију у стању мировања и високо у стању моторичке активности. Ово потпуно елиминише осећај неугодности који се може примијетити кориштењем конвенционалних алата за компресију и осигурава отклањање перзистентног венског едема. Вароласт завоји се такође успешно користе за лечење отворених и дуготрајних не-лековитих трофичних чирева. Оне укључују пасту цинка, која има стимулативни ефекат на ткива и убрзава процес њихове регенерације.

У тешким пост-тромбозне синдрома, и прогресивно венске лимфедема дуго лечење тропску чирева за компресију терапију технику интермиттент пнеуматским компресије могу применити, која се спроводи помоћу специјалног апарата, који се састоји од живе и ваздушних комора. Овај уређај ствара интензивну, доследну компресију на различитим деловима доњег крака.

Корекција начина живота

Усклађеност са таквим правилима препоручује се за све пацијенте са пост-тромбофлебитским синдромом:

  1. Редовно диспанзерно посматрање код флеболога или васкуларног хирурга.
  2. Ограничење физичке активности и рационално запошљавање (рад се не препоручује у вези са продуженим боравком на ногама, тешким физичким радом, радом у условима ниске и високе температуре).
  3. Одбијање од лоших навика.
  4. Терапија вежбања вежбања са дозирањем физичке активности, у зависности од препорука лекара.
  5. Усклађеност са исхраном, што подразумева искључивање хране и посуђа од исхране која доприноси згушњавању крви и узрокује оштећење васкуларних органа.

Терапија лековима

За лечење хроничне венске инсуфицијенције, пост-тромбопхлебитиц синдромом који прати примењују лекови за олакшавање нормализације реолошких параметара и микроциркулације крви штитећи васкуларног зида од штетних фактора стабилизације лимфни функцију дренаже и активираних леукоцита превенцију испуштање садржаја околног меког ткива. Терапију лијековима треба изводити по курсевима, трајање од око 2-2,5 месеца.

Руски флеболози препоручују режим терапије који се састоји од три узастопне фазе. У првој фази, која траје око 7-10 дана, користе се препарати за парентералну администрацију:

  • дисаггрегантс: Реополиглиукин, Трентал, Пентокифиллине;
  • антиоксиданти: витамин Б6, емоксипин, токоферол, милдронат;
  • нестероидни антиинфламаторни лекови: Кетопрофен, Реопирин, Дицлоберте.

У случају настанка трофичних пурулентних улкуса, после садње на флори, прописују се антибактеријски лекови.

У другој фази терапије, заједно са антиоксидансима и дисагрегантима, пацијент је прописан:

  • репаранти: Солкосерил, Ацтовегин;
  • поливалентна флеботоника: Детралекс, Васокет, Флебодиа, Гинкор Форт, Антистакс.

Трајање ове фазе лечења одређују појединачне клиничке манифестације и крећу се од 2 до 4 недеље.

У трећој фази терапије лековима, препоручује се пацијенту да користи поливалентну флеботонику и различите лекове за локалну примену. Трајање њиховог пријема је најмање 1,5 месеца.

Такође, режим лечења може укључивати лаке фибринолитике (никотинске киселине и њене деривате), диуретике и агенсе који смањују агрегацију тромбоцита (Аспирин, Дипиридамол). У случају трофичних поремећаја, препоручују се антихистаминици, АЕВИТ и ПИРИДОКСИН, а ако постоје знаци дерматитиса и алергијских реакција, консултујте дерматолога за даљу терапију.

Лијекови за локални третман

Уз припремама за интерну употребу у лечењу након тромбозне синдрома се активно користе средства за локалне ефекте у облику масти, креме и гелови, анти-инфламаторно, антитромботског ефекат или флебопротекторное:

  • Хепарин маст;
  • масти облика Трокерутин и Рутозиде;
  • Лиотон;
  • Венобен;
  • Индовазин;
  • Венитан;
  • Трокевасин;
  • Венорутон;
  • Циклон 3 крем и други.

Лекови различитих ефеката требају се примјењивати у одређеним интервалима током цијелог дана. Производ треба нанети на претходно очишћену кожу са покретима лаког масирања неколико пута дневно.

Физиотерапија

У различитим фазама третмана посттромбофлебитског синдрома, могу се користити различите физиотерапеутске процедуре:

  • за тонификацију вена: интраорганизована електрофореза са применом венотоника;
  • смањити лимпхостасис: сегментни вакуумтерапииа, електрофорезу са протеолитиских ензима, лимфна дренажа масажа, ниских фреквенција магнетна терапија;
  • фор дефибротизатсии: електрофорезе дефибросинг дроге, јодид-бром и радона лековите купке, ултразвучна терапија, пелоидотхерапи;
  • за корекцију аутономног нервног система: СУФ-зрачење, дијадинамичка терапија, високофреквентна магнетотерапија;
  • убрзати регенерацију ткива: ЛФ-магнетотерапија, локална дарсонвализација;
  • за хипокагулантни ефекат: електрофореза са антикоагулантним лековима, ласерска терапија инфрацрвеним зрачењем, водоник-сулфид и натријум-хлоридне купке;
  • за стимулацију мишићног слоја венских зидова и побољшање хемодинамике: пулзна магнетотерапија, амплипулсе терапија, дијадинамичка терапија;
  • за елиминацију хипоксије ткива: оксигенобаротерапија, озонске купке.

Хируршки третман

За лечење постмромофлитичног синдрома могу се користити различите врсте хируршких операција, а индикације за ову или ону технику одређују се стриктно појединачно у зависности од клиничких и дијагностичких података. Међу њима, најчешће се врше интервенције на комуникативним и површним венима.

У већини случајева је циљ хируршког лечења може се обавити након обнове протока крви у дубоким, комуницирају и површних венских крвних судова, који се јавља након потпуне рецанализатион. У случају непотпуне рецанализатион дубоко операција вена држи поткожног вене може довести до значајног погоршања пацијентовог стања К. отклања сметње здравља, т. У току колатералне венске стазе одлива.

У неким случајевима, да обнови оштећени и уништени од стране вена вентила може да се користи за успостављање метод Псатакиса у поплитеалног вена вентила ектравасал. Његова суштина је да симулира неку врсту механизма вентила док хода сабија оболело Поплитеал вену. У том смислу, у току поступка хирурга искључују тетиве на грацилис уском са ногом, да држе између поплитеалног артерије и вене, и поправки на тетиве на бицепс феморис.

Са пораза илијачни вене оклузије може да се спроведе Палма операцију, која подразумева стварање супрапубични шант између оболелог и нормално функционисање вену. Исто тако, ако је потребно, амплификацију венског протока крви, ова техника може бити допуњен суперпозицију артериовеноус фистула. Главни недостатак хирургије длана је висок ризик од поновљене тромбозе посуда.

У случају оклузије вена у феморопоплитеал сегменту, након уклањања оболелих вена може се вршити бајпас графт аутовеноус удаљене локације. Ако је потребно, да би се уклонио рефлукс крви, може се вршити интервенције које су усмерене на ресекцијом рецанализед венама.

Да би се отклониле венску хипертензију, стагнација крви и ретроградни ток током ширења субкутану и дубоких вена закључили рецанализатион пацијента може препоручити такву операцију селекциони извршење као сафенектомииа са подвезивање комуницирају венама Цоцкетт или Фелдер Линтону. Након отпуштања, пацијенти такву операцију, болница пацијент треба увек узимати превентивне курсеве лекова и физикалне терапије, ношење компресије чарапе или превијање ноге за извођење еластичне завоје.

Већина флеболога и ангиохирурга сматрају да је оштећење оштећених вентилних вена главни узрок пост-тромбофлебитног синдрома. У том смислу, већ дуги низ година су спроведени развојни и клинички тестови нових метода корективног хируршког третмана венске инсуфицијенције, чији су циљеви стварање вјештачких екстра- и интраваскуларних вентила.

Тренутно је предложила бројне методе за исправљање преживљавање оболелих венских вентила, док је немогућност да се опорави постојећа трансплантација валвуларну може се вршити од здравих венских вентила. Типично, ова техника се примењује реконструише сегмент поплитејално или велику вене сафене и као материјал за трансплантацију пресек аксиларни вена вентила. Ова операција је успешно завршена у око 50% болесника са посттхромбопхлебитис синдромом.

Такође за опоравак вентила поплитеалног стилу може применити ектравасал коректор Веденскии представља спиралну флуоропластиц спирални меандер од метода нитинол било везивања и интравенозном Валвулопластика. Док ови методе хируршког лечења пост-тромбозне синдрома су у развоју и не препоручује се за широку употребу.

Пост-тромбофлебитски синдром: знаци, курс, дијагноза, лечење

Пост-тромбофлебитски синдром је прилично уобичајена венска болест, која је тешко третирати. Због тога је важно дијагнозирати развој болести у раној фази и предузети правовремене акције.

Пост-тромбофлебитна болест се у већини случајева развија у позадини тромбозе главних вена доњих екстремитета. Ово је једна од најчешћих озбиљних манифестација хроничне венске инсуфицијенције. Ток болести карактерише присуство перзистентног едема или трофичног поремећаја кожног преплитања шљаке. Према статистичким подацима, посттромбофлебитска болест утиче на око 4 процента светске популације.

Како је пост-тромбофлебитски синдром?

Развој болести потпуно зависи од понашања тромба, који се формира у лумену захваћене вене. Најчешће, тромбоза било којих дубоких вена завршава делимичном или апсолутном рестаурацијом претходног нивоа венске пролазности. Међутим, у тежим случајевима могуће је потпуно затварање венског лумена.

Од друге недеље након формирања тромба врши се процес његовог постепеног ресорпције и замјене лумена с везивним ткивом. Убрзо се овај процес завршава са потпуном или барем делимичном рестаурацијом оштећеног дела вене и траје, по правилу, од два до четири мјесеца до три или више година.

Као резултат манифестација запаљенско-дистрофичних поремећаја структуре ткива, сама вена се претвара у маладаптиву склеротизовану цевчицу, а његови вентили пролазе кроз потпуно уништење. Око саме вене наставља развој стискања фиброзе.

Бројне значајне органске промене из вентила и густих зидова вена могу довести до таквих нежељених посљедица као патолошко преусмеравање крви "одозго надоле". У овом случају, венски притисак на шупљој површини значајно се повећава, вентили проширују и развија се акутна венска инсуфицијенција тзв. Перфорирајућих вена. Овај процес доводи до секундарне трансформације и развоја инсуфицијенције дубјих вена.

Пост-тромбофлебитски синдром доњих екстремитета је опасан бројним негативним променама, које понекад имају неповратан карактер. Постоји развој статичне и динамичне венске хипертензије. Ово има веома негативан ефекат на функционисање лимфног система. Погоршава лимфовен микроциркулација, повећава се капиларна пропустљивост. По правилу, пацијент пати од тешког отицања ткива, развија венске екцеме, кожну склерозу са оштећењем поткожног ткива. На погођеном ткиву често се појављују трофични чиреви.

Симптоми болести

Ако су идентификовани симптоми болести, неопходно је одмах затражити помоћ од специјалиста који ће провести темељни преглед како би се утврдила тачна дијагноза.

Главне особине ПТФ-а су:

  • Снажни и не отицају дуги временски период;
  • Васкуларне астериске (мрежице);
  • Изглед у облику малих поткожних туберкулума уместо појединачних секција вена;
  • Конвулзије;
  • Утрујеност, осећај тежине у ногама;
  • Отрплост, смањена осетљивост екстремитета;
  • Осећање "памучних стопала", посебно након дугог боравка "на ногама", интензивирајући се поподне, увече.

Клиничка слика болести

Основа клиничке слике ПТФБ-а је директна хронична венска инсуфицијенција различите тежине, проширење већине субкутаних вена и појаву светле љубичасте, розе или синусне васкуларне газе на погођеном подручју.

То су ти судови који преузму главну функцију како би осигурали потпун проток крви из ткива доњих екстремитета. Међутим, у дужем временском периоду болест се не може претпоставити.

Према статистичким подацима, само код 12% болесника симптоми ПТФ доњих удова појављују се већ у првој години болести. Ова бројка се постепено повећава ближе шест година, достижући 40-50 посто. Поред тога, отприлике 10 процената пацијената до тада има трофични чир.

Јаки едем доње ноге је један од првих и главних симптома постмромофлитичног синдрома. Она, по правилу, произилази из присуства акутне венске тромбозе, када је у току процес обнављања пропустљивости вена и формирања колатералне стазе.

Током времена, омекшавање може донекле смањити, али ретко потпуно нестаје. Осим тога, током времена едем се може локализовати како у дисталним деловима екстремитета, на пример, у доњем делу ногу, тако иу проксималним, на пример, у бутину.

Пуффинесс може развити:

  • Помоћу мишићне компоненте, стога пацијент може приметити одређено повећање мишића гастрокнемија у запремини. Дакле, ово је најочигледније уочено у потешкоћама када причвршћујете затварач на чизму итд.
  • Због кашњења у одливу течности у већини меких ткива. Ово ће на крају довести до изобличења анатомских структура људских удова. На пример, на глави се налази глодање које се налази на обе стране зглоба, отицање леђа ногу и сл.

У складу са присуством одређених симптома, разликују се четири клиничке форме ПТФБ:

Важно је напоменути да динамика синдрома отока са ПТФБ има неку сличност са едемом који се јавља код прогресивних варикозних вена. Откуцање меких ткива се интензивира у вечерњим сатима. Пацијент то често примећује на изгледајући "смањење величине ципела", које је имао јутрос. У овом случају, леви доњи део најчешће је погођен. Едем на левој нози се може манифестовати у интензивнијем облику, а не на десној страни.

Такође, кожа остаје и не глађује дуготрајно притиском, од гумених трака чарапа и голфа, као и од чврстих и непријатних ципела.

Ујутро, оток, по правилу, опада, али уопће не одлази. Прати га стални осећај замора и тежине у ногама, жеља да се "повуче" екстремитет, бол у кичму или боли који се повећава уз дуготрајно очување једне позиције тела.

Бол је досадан боли. То није прилично интензивно повлачење и просипање бол у екстремитетима. Могу се мало олакшати ако направите хоризонтални положај и подигнете ноге изнад нивоа пртљажника.

Понекад, бол може бити праћен спазмом екстремитета. Често се то може десити ноћу, или ако је пацијент присиљен да дуго остане у неудобном положају, стварајући веће оптерећење на погођеном подручју (стајање, ходање итд.). Такође, бол, као такав, може бити одсутна, појављује се само када палпација.

Са прогресивним посттхромбопхлебитиц синдрома на доњим екстремитетима, најмање 60-70% пацијената је развој поновног проширених вена дубоким. За већи број пацијената карактерише лабава врстом продужења бочних грана, односи се на главне венске стабала на ноге и стопала. Много је рјеђе кршење структуре цијеви МПВ или БПВ.

Пост-тромбофлебитски синдром је један од идентификованих разлога за даљи развој тешких и брзих трофичких поремећаја, који се одликују раним појавом венске трофичне чиреве.

Чланци се обично налазе на унутрашњој површини доњег ногу, као и на унутрашњој страни зглобова. Пре непосредног појаве чира, понекад постоје значајне, визуелно примећене промене са стране коже.

  • Затамњење, промена боје коже;
  • Присуство хиперпигментације, што се објашњава цурењем еритроцита праћене њиховом дегенерацијом;
  • Печат на кожи;
  • Развој инфламаторног процеса на кожи, као иу дубље слојеве поткожног ткива;
  • Изглед белих, атрофираних ткива;
  • Непосредан појав чиреве.

Видео: мишљење специјалисте о тромбози и његовим последицама

Дијагноза болести

Дијагнозу ПТФ-а може извршити само лекар, након детаљног прегледа пацијента и неопходног прегледа.

Обично је пацијент прописан:

  1. Пхлебосцинтиграпхи,
  2. Ренгенцонтраст екам,
  3. Пролаз диференцијалне дијагностике.

Неколико година раније, поред опште клиничке слике, функционални тестови су се широко користили за утврђивање и процјену стања пацијента. Међутим, данас је ово већ у прошлости.
Дијагноза ПТФ-а и тромбозе дубоких вена врши се помоћу ултразвучног ангиосканинга помоћу мапирања боја у току крвотока. Омогућава адекватно процјену присуства вена, како би се открила њихова опструкција и присуство тромботичних маса. Поред тога, ова врста студије помаже у процени функционалног стања вена: брзине крвотока, присуства патолошки опасног крвотока, ефикасности вентила.

По резултатима ултразвучног истраживања могуће је открити:

  • Присуство главних знакова тромботицног развоја;
  • Присуство процеса рецанализације (враћање слободне пролазности вена);
  • Карактер, ниво густине и степен рецепта тромботске масе;
  • Присуство облитерације - готово потпуно одсуство било ког лумена, као и немогућност извршења крвотока;
  • Повећање густине зидова вена и паравазног ткива;
  • Присуство знака валвуларне дисфункције, итд.

Међу главним циљевима УСАС-а у ПТФБ-у:

  1. Иницијална фиксација периодичности и посттромботичко уништење у ткивима;
  2. Дијагноза динамике текућих процеса;
  3. Праћење промена у венском кревету и процес фазне рестаурације венске пролазности;
  4. Елиминација понављајуће болести;
  5. Општа процена стања вена и перфоратора.

Лечење постмромофлитичног синдрома

Лечење постмромофлитичног синдрома се углавном врши конзервативним методама. До сада су широко применљиве следеће методе лечења ове болести:

  • Терапија компресије;
  • Исправак начина живота,
  • Комплекси физиотерапије и гимнастике,
  • Низ физиотерапијских процедура,
  • Фармакотерапија,
  • Хируршка интервенција (ектомија),
  • Локални третман.

За отклањање постмромофлитичног синдрома, конзервативни третман је најатрактивнији. Међутим, у случају када не доноси жељени резултат, примењује се третман ПТФ-а реконструктивном хирургијом или ектомијом. Стога се врши уклањање посуда које нису укључене у процес крвотока или имају неисправност у раду вентила.

У срцу конзервативних метода лијечења ПТФБ-а је компресиона терапија, која има за циљ смањење венске хипертензије. Ово се углавном односи на површна ткива шиљака и стопала. Компресија вена такође се постиже употребом специјалног лана, који може бити еластични чарапи или чарапе и завоји различите ширине, итд.

Истовремено са метода компресије примењиве лек ПТФС тромбоза дубоких вена, чији је циљ непосредно повећање тон вена, лимфна дренажа секреције опоравка и отклањање постојећих мицроцирцулатори поремећаја као и потисне запаљенски процес.

Спречавање понављања болести

Пацијенти након успјешног лијечења синдромом тромбозе и постфлебитиса показују комплекс антикоагулантне терапије уз употребу директних или индиректних антикоагуланси. На овај начин, локална употреба: хепарин, фрацтипарин, фондапаринукс, варфарин итд.

Термин ове терапије може се одредити само на појединачној основи, узимајући у обзир разлоге који су довели до развоја болести и присуства очувања фактора ризика. Ако је болест изазвала траума, операција, акутна болест, продужена имобилизација, онда се термини обично крећу од три до шест месеци.

Компресиона терапија, посебно помоћу једноставног трикотаже, један је од најважнијих момената у компензацији свих врста ЦВИ

Када је у питању идиопатска тромбоза, трајање антикоагулантне употребе треба да буде најмање шест до осам месеци, у зависности од индивидуалних карактеристика пацијента и ризика од поновног појаве. У случају понављајуће тромбозе и бројних упорних фактора ризика, ток узимања лекова може бити прилично дугачак, а понекад и доживотни.

Резиме

Дакле, дијагноза постфлебитског синдрома се прави у случају комбинације главних знакова хроничне функционалне венске инсуфицијенције доњих удова. Појављује се у облику: болова, брзог замора, едема, трофичних поремећаја, компензационих варикозних вена итд.

По правилу, постфлебитис се развија након тромбофлебитиса претрпљеног у поразу дубоких вена или на позадини саме болести. Према статистикама, више од 90% таквих пацијената има тромбофлебитис или тромбозу дубоке вене.

Узроци постфлебитицхеского синдрома: присуство бруто морфолошких промена у дубоких вена, испољених у виду делимичног опоравка протока крви, као и уништавање вентила и протока крви опструкције. Стога се јављају бројне секундарне промене: иницијално функционалне и након - органске промјене које утичу на лимфни систем и меку ткиву екстремитета.

Пост-тромбофлебитски синдром доњих екстремитета: упорно, методично, компетентно

Пост тромбозе синдром, што је уобичајена васкуларне болести са развојем венске инсуфицијенције, јавља код многих људи који су третирани за тромбозу, погодио дубоке вене, прошао тешку повреду ноге, операцију. Болест има више симптома и често је тешко одговорити на терапију. Из тог разлога, дијагноза патологије у раној фази ће омогућити што раније могуће почетак кориштења свих опција за лијечење, физиотерапију и, ако је потребно, хируршки третман.

Пост-тромбофлебитски синдром доњих екстремитета: опис болести

Пост тромбозе синдром представља патолошко стање упоран комплекса са карактеристичним симптомима, најчешће развија након што је претрпио тромбозе пацијента дебло субкутано и дубоке вене на ногама. И праћено је венске инсуфицијенције валвуларне, која се манифестује у виду повреда васкуларног протока крви, проток лимфе, варикозних вена, упорног едем, трофичким лезија коже и поткожног ткива потколенице.

Патологија има и друга медицинска имена - ПТФС, постембромотска венска инсуфицијенција, постмромфлитички синдром. Према ИЦД-10 (медицинска класификација болести) патологија има код И 87.0.

Иницијални симптоми болести се јављају 3 до 6 година након прве епизоде ​​венске тромбозе ногу и примећују се код трећине пацијената са венским болестима.

Према медицинској статистици, око 5% људи је погођено.

Класификација

На основу манифестација специфичних особина, карактеристика тока, развијена је класификација постемблингфлебитске болести са идентификацијом одређених облика:

  • варикоза;
  • едематозна са израженом болешћу;
  • улцеративни;
  • мешовито (укључујући неколико основних симптома).

Ток болести подијељен је у фазе развоја патолошких промјена:

  • почетна фаза се одликује оклузијом (лумен стабилним преклапања) венске судова формирана крвног тромба, отока, бола, проширене вене;
  • друга фаза одговара процесу постепеног рецанализатион (враћање проходности преклапа тромба брода и кретање крви из истих) и велику вероватноћу стиханија озбиљност кожних манифестација;
  • трећи корак (негативни проток) могуће брисање (имперфорате везивног ткива) пуна преклапају протока посуда, и развој трофичним променама појачање отоком, боли.

Место лезије вена доњих удова карактерише синдром:

  • са кршењем крвотока у феморално-поплитеалној зони;
  • са преклапањем вена у региону илеум-феморала.

Узроци и фактори развоја

Главни узрок појаве и развоја ПТФ-а је формирање тромба у венским судовима ногу.

Након почетног епизода стиханија тромбозе и акутних манифестација тромбозне угрушка под утицајем тежине може терапију или делимично или потпуно раствореног (закуп). Овај процес почиње 10-12 дана након формирања тромба, који траје до годину дана или више.

У исто време, крвни проток кроз посуду се обнавља (рецанализација). Ако се нормализација не појави, пловило потпуно прелази. Али чак и у посуди за опоравак лумен Бечу тромбозе после не ради пуним капацитетом, због погоршања вентила, који су посебан механизам да се обезбеди проток крви у срцу венконецхностеи. Како су вентили не раде (или лоше ради), стагнација крви јавља у ногама, поремећеног протока крви у дубоким и површних вена система, вишак притиска настаје у њима.

Такав неприродни притисак доводи до експанзије (ектазије) крвних судова, прочишћавања вена, недостатка микровизора са крвљу.

Повећање притиска у венама и лимфне дренаже тешким, јер су ослабљеним капиларних зидова преко течног дела крви лако инфилтрира у интерстицијалном простор. То доводи до трајног отицања стопала, ногу и региона изнад колена (ако тромб "засел" у илиоингуинал зони), склеротични промене и тропску коже и поткожног ткива.

Поред тога, захваљујући исхемији (недостатак оскрбе кисеоником ћелијама због васкуларног преклапања) смањује се контрактилна способност мишића, што доводи до прогресије венске инсуфицијенције.

Узрочници су:

  • повећана коагулабилност крви код хематолошких болести, атеросклероза, дијабетес, ренална патологија;
  • оштећење судова у преломима, опекотинама, хируршким интервенцијама;
  • варикозне вене;
  • прекомерна тежина тела, која оптерећује посуде ногу;
  • недостатак покретљивости након операције, тешка болест;
  • заразна болест крвних судова услед акутних болести, септичких компликација, непоштивање антисептика са интравенским ињекцијама;
  • дистрибуција патогених микроорганизама од хроничних жаришта (плућа, назофаринкса, усне шупљине, бубрега);
  • висок холестерол;
  • пушење.

Симптоми

Симптоматологија посттромбофлебитске болести може се разликовати у односу на облик патологије, степен развоја и специфичности курса. Превладавање одређених симптома код других омогућује изолацију облика болести, али чешће се примећује мјешавина симптома.

Главни симптоми ПТФ-ова, зависно од облика и стадијума болести - табела

  • Формирање малих дот, мреже и звезда-васкуларних лезија у одељцима (телангиецтасиа) у пречника и 1 мм, углавном - колена, плавичасто-љубичастим и црвенкасте боје;
  • постепени развој интрадермалних сегментних варикозних вена;
  • бланширање васкуларног узорка када притиснете на месту телангиектазијом и поново појавите.
  • Формирање туберкулозних венских формација малих промјера (2-4 мм);
  • проширење бочних дубоких вена главних стабљика у пределу стопала и шљака, чешће - лоосе врсте;
  • понекад - проширење главних васкуларних дебла;
  • осећај сврабе на кожи стопала и доње ноге;
  • пулсирајуће сензације на путу оболелог пловила.
  • Изражена венска експанзија са развојем отказа вентила, праћена трофичним лезијама коже, протеже се на кожу кукова;
  • изглед великих венских чворова до 7-9 мм. Значајно изблесање ("пролапс") вена. Значајан бол при ходању;
  • ширење површинских крвних судова према стомаку и изнад пубиса.
  • Умор мишића и слабост у ногама;
  • сензације напетости, утрнулости (још горе са продужењем кретања или стајања);
  • појављивање ријетких ноћних грчева у кавиарној зони;
  • смањена осетљивост коже;
  • вечерњи оток на зглобовима без додира прстима, пада до јутра или лежи;
  • почетно и скоро неприметно повећање ноге (чешће - лево теле) у запремини (ципеле постају чврсте);
  • Стецкање болних болова (посматрано чешће ноћу или после продуженог стајања);
  • болест са палпацијом мишића телета, притисак на ивицу стопала.
  • Промовисање и побољшање едема узастопно - на колену и надоле - на зглобу;
  • тешкоће у постављању високих ципела (кавијар се не уклапа када се причвршћују задаци);
  • осећај снажног стискања и продужења прстију, стопала и ногу;
  • када притиска на едематозни део на кожи, депресија (као и ознаке стопала и голфа) је очувана - док болест напредује, све траје дуже и дуже;
  • повећана учесталост грчева гастрокнемија;
  • Залепеност у хоризонталној позицији и ујутру не нестаје и остаје константна;
  • ширење отока на бутину, понекад - на ткива гениталних органа, задњицу. Ако су симптоми тешки, обим кичме може се повећати за 9-12 цм;
  • боли, "увртање", прилично интензиван бол ноћу. Повећајте када стојите на тлу, ослободите - када подигнете ноге. Понекад болови у ногама праћени болом у лумбалном пределу кичме.
  • изглед благо пигментисаних (смеђих и ружичастих) тачака дуж вена;
  • проређивање коже преко места болесног пловила;
  • тешко продужени свраб у местима пигментације;
  • оток и црвенило;
  • појављивање у одређеним областима хипопигментације у облику белих мрља, што указује на кршење снабдевања крвљу и почетну фазу атрофије ткива.
  • изглед компактних површина, пукотина и плитке ерозије;
  • Запечатке су праћене широким тамним прстеновима дуж обода шиљке изнад глежња;
  • запаљење поткожног ткива са едемом и болешћу;
  • развој екцема (суво и влажење) са наглашеним сврабом и болешћу коже;
  • појаву чирева на кожи глежња, на прстима, на бочним странама глава, које су прилично ретке и реагују на терапију.
  • венски екцем, улцерација зидова посуде;
  • Дубоке склеротичне промене подкожног ткива са израженим едемом. Чести развој некрозе масти;
  • појаву великих дубоких улкуса са суппуратион са могућим инфекцијама, а не могу се користити за лечење лијекова;
  • велике површине беле атрофије услед дубоких дегенеративних процеса у кожи.

Сматра се да је код жена постмромфлитичка болест чешћа него код мушкараца, због развоја акутне тромбозе повезане са трудноћом, порођајима, абортусом. Варикозни облик је такође чешћи код жена због слабијег венског тона и густине коже. Допринети патологији трудноће због високог стреса на венском леђима, као и хормонским скоковима који се јављају током рађања и менопаузе.

Доктор Л.С. Масников о симптомима тромбозе - видео

Дијагноза посттромбофлебитског синдрома

Да би се прецизно дијагностицирали постмромофлитни болести, поред испитивања, користе се инструменталне методе дијагнозе.

Најтраженији је ултразвук (ултразвук), који омогућава:

  • веома прецизно идентификује одређене области погођених пловила;
  • Да се ​​открију места формирања тромби и васкуларне опструкције у раној фази;
  • да се утврди степен густине тромботских маса, степен фиксације тромба на зиду суда и вероватноћа њеног одвајања;
  • одредити степен оштећења васкуларних вентила и процијенити њихову функционалност;
  • Идентификовати иницијално као знакове и подручје рецанализације, и потпуну облитерацију пловила;
  • проверити стање васкуларног зида, печат у околним ткивима;
  • одређује брзину крвотока, патолошке абнормалности крвотока;
  • процијенити укупно функционално стање пловила;
  • пратити динамику и проценити ефикасност терапије.

Поред ултразвука, истраживање се врши и коришћењем следећих метода:

  • ултразвучна ангиосцаннинг са мапирањем боје, омогућавајући праћење динамике процеса који се јављају, да посматра промене у току крви;
  • Доплерографија, у којој је могуће одредити локализацију тромба и ниво васкуларне инсуфицијенције. Метода мапирања боје вена вам омогућава да видите места са најопаснијим сужавањем;
  • плетизмографија оклузална је способна да поправи недовољан одлив крви;
  • венографијом, радиоизотопа флебостсинтиграфииа контрастни агенс за процену стања дубоке венске тромбозе и дијагностиковање их, али се користи мање често због повећаног зрачења и ризика пхлебитис и ткива некрозе.

Диференцијална дијагностика

Када се дијагностикује, важно је разликовати примарну варикозну болест од секундарног, што се примећује са посттромботичном венском инсуфицијенцијом.

Ако сумњате ПТС у историји пацијента, постоје референце да одржи тромбозе дубоких пловила, тип вена је обично - "лабаве" тип, трофична обољења коже - су израженији. Поред тога, пацијенти се често жале на бол са еластичном бандажом ногу и носе трикотажне трикотаже, стискањем подкожних вена.

Методе третмана

У лечењу болести и посттромбофлебицхескои венска инсуфицијенција активна и успешну примену наћи конзервативним методама, укључујући компресије терапије, коришћење лекова, физичке третмана, физикалну терапију, традиционалним начинима, и разне врсте хирургије.

Терапија лековима

Главни циљеви терапије постмромбофлебитске болести су следећи:

  • нормализација вискозности и флуидности крви;
  • побољшање микроциркулације и стимулација крвотока;
  • повећан венски тон и јачање васкуларног зида;
  • активирање лимфног покрета ради спречавања стагнирајућих појава у ткивима и отпуштању;
  • спречавање трофичних улкуса и стимулација њиховог лечења;
  • супресија запаљења.

Предвиђени су лекови и развијена шема третмана, укључујући три фазе.

Прва фаза траје око 8-12 дана (у болници), што је повезано са тежином болних симптома. У овој фази, најефикаснији ефекат је пружен интрамускуларном, интравенозном примјеном лијекова.

  • Дисагрегати су посебни лекови који спречавају агрегирање (клесање) тромбоцита у грудвице и стварање крвних угрушака у крвним судовима, меко смањују вискозитет крви. Од ових, најчешћи су:
    • Реополукликин (ниско-молекуларни декстран), Реомакродек, Реоглуман
    • Пентоксифилин (Трентал);
    • Курантил се сада користи чешће због не тако израженог ефекта у присуству довољно великог броја контраиндикација и "побоцхека".
  • Антиоксиданти који успоравају оксидативне реакције, спречавају оштећења структура ДНК, протеина, ензима, ћелијских мембрана. Од ових, чешће користе:
    • Емоксипин (ињекција, у таблете). Надаље антиоксидативна својства појачава зидове судова, даје еластичност и спречава агрегацију крвних ћелија, побољша флуидност, повећава лизу процесе (ресорпција) већ формирао тромба, уз смањење васкуларну пермеабилност, спречава крварење и решава.
    • Милдронат (мелдонијум) активира снабдевање крвљу, метаболизам, повећава васкуларни тон, отпорност на оштећења;
    • Витамин Б6, токоферол.
  • Нерормални антиинфламаторни лекови који ублажавају синдром бола и инфламаторни едем:
    • Кетопрофен;
    • Диклофенак, Диклоберт;
    • Кссефокам;
    • Кетонал у ињекцијама (и таблете).

Сви нестероидни лекови за болећење користе кратке курсеве како би избегли компликације и нежељене нежељене ефекте самих лекова.

  • Спасмолитички лекови у ињекцијама: Спазмалгон, Но-Схпа, Спазган, Папаверин.
  • У формирању трофичних улкуса, поред антиинфламаторних средстава и антиплателет агената, прописују се антибиотици (после сетве на флору да би се одредио најефикаснији за овог пацијента).
  • Фибринолитичка (урокиназа, стрептокиназе), смањење ризика од стварања крвних угрушака, трајно и само строго на основу доказа именован, како би се спречило унутрашње крварење.

Друга фаза лечења подразумева додавање следећих лекова лековима из фазе И:

  • поправке, побољшање регенерације ткива, улцерација: Солкозерил, Ацтовегин у ињекцијама и таблетама;
  • флеботонизируиусцхие препарати, чишћењу и ресторативни пловила микроциркулацију стимулирајући, крвоток, ослобађање растварање тромбова и запаљење: Детралекс, Пхлебодиа, Венорутон, Вазокет,, Венарус, Гинкор-форт Ендотелон, Рутосиде. И такође Диенаи, Веномак, Антистак.

Трајање ове фазе терапије зависи од тежине симптома и отприлике је од 3 недеље до 3 месеца.

Након завршетка ИИ фазе, препоручује се коришћење:

  • Никотинске формулација киселина ињекција спречавање агрегацију тромбоцита у грудви која се простире судове, побољшава микроциркулацију - Теоникол (ксантиола никотинат) компламин.
  • Антиагреганти:
    • Тиклид (тиклопидин) - моћни дисагрегант (у таблетама), спречавајући настанак тромби. Приликом постављања амбулантне контроле крвно коагулабилност (2 пута месечно) је обавезна;
    • Тромбас, Дипиридамол, Аспирин (контраиндикована у гастроентеролошким патологијама).
  • Витамини групе Б, Аевит, који промовишу зарастање васкуларних повреда и чирева.
  • Ензимски препарати који, када се правилно примењују, имају разређујући ефекат на крвне угоде, - Пхлогензим, Вобензим.

Ви Сте Заинтересовани За Проширене Вене

Изабрали смо чарапе за заштиту од компресије кољена

Тромбофлебитис

Варикозне вене су болест која погађа људе свих старосних доби и пола. Одликује се појавом отока, бола у ногама, трофичних поремећаја, почињу да се појављују вене, кожа прекривена тамним пете....

Симптоми венске тромбозе на ногама - како препознати тромбус, симптоме и третман код куће

Тромбофлебитис

Једна од најопаснијих болести за особу је тромбоза. Болест се развија у позадини поремећаја циркулације и прикљчавања вена....