Плућна хипертензија - шта је то и како се лијечи

Плућна хипертензија је стање у којем се ствара притисак од 25 мм Хг у плућној артерији. Чл. и више, што премашује физиолошку норму, у просеку од 16 мм Хг. Чл.

Феномен плућне хипертензије (ПХ) настаје када број болести које се разликују по механизму настанка и лечења методама. Код жена, ЛХ је 1,7 пута чешћи него код мушкараца.

Методе мерења

Плућна артерија емитује крв из десне коморе у плућну циркулацију. У плућима је обогаћен кисеоником, а затим се враћа у лијевост атриума. Повећан притисак у артерији поремећа срце и плућа.

• директна метода - метода катетеризације, у којој се кроз вену убацује посебан катетер у васкуларни лежај, а затим у срце и плућну артерију;
• индиректним методама - проценити притисак према подацима ехографије, МРИ.

Класификација

Плућна хипертензија, у зависности од узрока који су узроковали овај поремећај, и природе симптома подељени су у 6 група:

1. примарно
   1. идиопатски - у случајевима када је немогуће утврдити узрок који је узроковао повреду;
   2. наследни;
   3. повезан са мутацијама;
   4. изазвани токсичним ефектима дрога, отрова;
   5. везано за ХИВ инфекцију;
   6. хипертензија новорођенчади;
   7. изазвана срчаним обољењима;
   8. изазвана повећаним притиском на портал (портал) вену јетре;
2. веноокључива болест - опструкција најмањих крвних судова плућа;
3. лезија леве коморе, ушица;
4. изазвана патологијом респираторног система;
   1. узроковане ХОБП;
   2. узрокована артеријском хиповентилацијом;
   3. повезане са плућним болестима - бронхиектазом, туморима;
5. тромбоемболијска или хронична плућна емболија;
6. мешовита патологија изазвана
   1. болести крви;
   2. болести штитне жлезде;
   3. системски васкулитис.

Идиопатска плућна хипертензија је релативно ретка патологија и јавља се код одраслих са фреквенцијом од 15 људи на 1 милион. Код деце, 80% плућне болести срца изазива ЛХ.

Примарна плућна хипертензија се налази у 70% случајева код жена, 12% код ове дијагнозе - дјеце. Таква болест, попут плућне хипертензије, такође се примећује код новорођенчади, што се манифестује инфантилном хипертензијом, која мора бити идентификована и почети да се лечи што је пре могуће.

Примарна плућна хипертензија у савременој класификацији назива се идиопатска форма ЛХ.

Укључује све случајеве који немају специфичан узрок, повезани са наследним поремећајима, повећаном активношћу тромбоцита, смањењем волумена васкуларног лежаја.

Секундарна плућна хипертензија је последица хроничних болести. Најчешће узрокују повећање систолног притиска срчаних обољења, плућа и крвних судова.

Етапе оф

Према тежини болести, постоји 4 степена плућне хипертензије.

• Прва фаза - пацијент остаје физички активан, уобичајено оптерећење не изазива кратку дисање, вртоглавицу. У овој фази, плућна хипертензија је реверзибилна и уз одговарајући третман болест се надокнађује и сви симптоми нестају.
• Друга фаза - у мировању не постоји погоршање здравља, али уз нормалну физичку активност, развија се диспнеја, појављује се слабост.
• Трећа етапа - Диснеја се појављује код пацијента током физичког напора и не пролази код одмора.
• Четврта фаза - карактерише нетолеранција према физичкој активности. Диснеја се јавља код пацијента, чак и код одмора.

Степени

• Први степен (лабилан) - притисак у границама норме је 30-35 мм Хг. ст, достиже 70 мм Хг. Чл. са физичком активношћу.
• Други степен (стабилан) - притисак у артерији стабилно повишен, достиже 75 мм Хг. Чл.
• Трећи (неповратни) притисак је константно висок и налази се у распону од 75-110 мм Хг. Чл.
• Четврти степен - притисак стабилно прелази 110 мм Хг. Чл.

Све промене са 1 степеном хипертензије откривају се само уз помоћ инструменталног прегледа. Плућна хипертензија 1-2 степена се може лечити, а ово стање карактерише умерена промена у плућима, што омогућава нормализацију притиска, што побољшава прогнозу болести.

За типичну 3 степена атеросклерозе у плућне артерије, повећана коморе хипертрофију. Са десне стране ЛХ, облик је деформисан и величина леве коморе се мења.

Узроци

Један од разлога за повећање притиска је смањење капиларне мреже плућа. Ако се укупна запремина крвотока смањи за 1/3, плућна хипертензија се развија са физичком активношћу. Смањење снадбијевања крви плућа за 2/3 изазива хипертензију у миру.

Такво смањење крви у крвљу у плућима може бити изазвано упалним процесом који доводи до опструкције судова, фиброзне дегенерације васкуларних зидова.

Плућна хипертензија је узрок плућног срца - стање у којем десна комора ради са преоптерећењем, а то узрокује такво кршење у томе што се лева комора деформише.

Формирање плућне хипертензије код деце најчешће узрокује болести респираторног система или хипоксија. Примарни идиопатски ЛХ се примећује код новорођенчади.

Код трудница, плућна хипертензија ствара претњу феталног развоја, јер узрокује хипоксију у мајчином тијелу, а настајање бебе се јавља у условима недостатка кисеоника. ЛХ у комбинацији са повећаним стресом на васкуларном систему током трудноће повећава ризик од смрти мајке и фетуса.

У трудноћи може се дијагностиковати плућна хипертензија 1-2 степена, ово стање узрокује такво кршење десне коморе, да ради са преоптерећењем, шири се у запремину. Истовремено, лева комора се пуни малог крви, што доводи до сниженог артеријског крвног притиска у телу.

Симптоми

Знаци ЛХ налазе се у раним фазама, углавном током вјежбе, манифестују се:

• кратак дах;
• асцитес - акумулација течности у абдомену, повећање струка;
• бол у грудима;
• снижени крвни притисак;
• несвестица;
• слабост, брз замор под нормалним оптерећењем;
• постепено смањење толеранције на физички стрес.

Приликом подизања оптерећења код тешких пацијената, диспнеја се не зауставља. У посебно тешким случајевима потешкоће у дисању се одвија у мировању и не нестаје када се положај тела промени.

Са тешким током плућне хипертензије, примећени су следећи знаци:

• повећан едем на ногама и рукама;
• означени асцитес;
• погоршање снабдевања крвљу, спуштање температуре удова;
• повећана величина јетре;
• хемоптиза;
• храбар глас;
• уклањање сувог кашља;
• оток југуларних вена;
• тахикардија, аритмија.

У 3-4 фазе ПХ у одсуству адекватног лечења, појава симптома:

• инсуфицијенција јетре - орган повећава величину, бол се константно осјећа на подручју десног хипохондрија;
• срчана инсуфицијенција - ангина, срчана исхемија, уда едем, атријална фибрилација;
• повећан системски притисак, хипертензивна криза;
• отицање плућа - повећање гушења прати цијанотична кожа, уз повећање плућног едема, нехотичног уринирања и дефекације.

Без благовремене помоћи, пацијент може умрети, најчешће је то због плућног тромбоемболизма или срчане инсуфицијенције.

Дијагностика

Успех ЛХ лечења зависи од благовремене детекције. Ако се плућна хипертензија може дијагностиковати у фазама 1-2 уз умерено одступање вредности крвног притиска из норме, онда се пацијенту може спречити погоршање.

Дијагностичке методе за ЛХ укључују инструменталне студије које процењују стање срца и плућа:

• ЕКГ;
• рентгенографски снимак;
• фонограф срца;
• индикацијама, катетеризацијом десне коморе, да би се одредиле вредности плућне хипертензије;
• компјутерска томографија плућа или МР;
• ако је потребно, биопсија се даје.

Да бисте проценили тежину болести, користите 6-минутни тест хода како бисте проценили толеранцију оптерећења.

Здрава особа треба да буде нормална 6 минута најмање 500 метара. Код старијих људи, сматра се норма која прелази 400 метара. Тест помаже да се одреди стадијум болести, да би се проценила ефикасност лечења.

Третман

У лечењу хипертензије користе се лекови:

• диуретици - неопходни су за смањење венске стазе у посудама ногу, смањивање оптерећења на десној комори, посебно се често прописују за десни вентрикуларни облик хипертензије;
• антикоагуланси - Варфарин;
• препарати вазодилататора;
  • антагонисти калцијума - Нифедипин, Празосин;
  • простагландини;
• простациклин и његови аналоги - лекови за побољшање микроциркулације.

Стање пацијента код ове врсте поремећаја је нестабилно, он мора стално бити под надзором лекара. Самотретање плућне хипертензије, третман са људским лековима може значајно компликовати ток болести.

Прогноза

Повећана тешка прогноза плућне хипертензије код већих болести. Дакле, код пацијената са ЦОПД са хипертензијом не више од 30 мм Хг. Чл. 5-годишња стопа преживљавања је више од 90%. Са ЛХ већу од 50 мм Хг. Чл. стопа преживљавања је мања од 30%.

Тешка прогноза са идиопатском облику ЛХ. Опстанак у 5 година је око 30%. Побољшава прогнозу ране дијагнозе плућне хипертензије и адекватан третман. Опстанак је око 40%.

Узроци, симптоми и лечење плућне хипертензије

Из овог чланка ћете научити: шта је плућна хипертензија. Узроци развоја болести, врсте повећања притиска у судовима плућа и како се патологија манифестује. Карактеристике дијагнозе, лечења и прогнозе.

Плућна хипертензија - патолошко стање у којем долази до постепеног повећања притиска у плућном васкуларном систему, што доводи до повећања неуспех десне коморе и на крају завршава преране смрти једног човека.

Преко 30 - при оптерећењу

Када болест у циркулационом систему плућа дође до следећих патолошких промена:

1. Сужење или грчење крвних судова (вазоконстрикција).
2. Смањење способности васкуларног зида да се истегне (еластичност).
3. Формирање малих тромби.
4. Ширење глатких мишићних ћелија.
5. Затварање лумена крвних судова због крвних угрушака и згушњавих зидова (облитератион).
6. Уништавање васкуларних структура и њихова замена везним ткивом (редукција).

Да би крв пролазила кроз измијењене судове, дошло је до повећања притиска у пртљажнику пулмоналне артерије. Ово доводи до повећања притиска у шупљини десне коморе и доводи до поремећаја његове функције.

Такве промене у току крви показују повећање респираторне инсуфицијенције у првим стадијумима и тешку срчану инсуфицијенцију - у завршници болести. Од самог почетка, немогућност дисања нормално поставља значајна ограничења у животу пацијента, што их тера да се ограниче на стрес. Смањење отпорности према ручном раду погоршава се док болест напредује.

Плућна хипертензија се сматра веома озбиљном болести - без лечења, пацијенти живе мање од 2 године, а већином од овог времена им је потребна помоћ у неговању себе (кување, чишћење просторија, куповина хране итд.). Када се терапија спроводи, прогноза се нешто побољшава, али се не може потпуно опоравити од болести.

Кликните на слику да бисте увећали

Проблем дијагноза, лечење и праћење особа са плућном хипертензијом ангажовани доктора многих специјалитета, у зависности од узрока болести може бити: интерниста, пулмолога, кардиолога, инфективне болести и генетике. Ако је потребна хируршка корекција, придружи се васкуларни и торакални хирурзи.

Класификација патологије

Плућна хипертензија је примарна, независна болест у само 6 случајева на 1 милион популације, што укључује узрочни и наследни облик болести. У другим случајевима, промене у васкуларном кревету плућа су повезане са неком примарном патологијом органа или органа.

На основу тога створена је клиничка класификација повећања притиска у систему пулмоналне артерије:

Лечење и знаци пулмоналне хипертензије

Патолошко стање, за које се инхерентно повећање притиска у плућној артерији, у медицини назива се пулмонална хипертензија. Фреквентна болест рангира на трећем месту у свијету међу болестима крвних судова, карактеристичних за старије особе.

Узроци плућне хипертензије

Плућна хипертензија може бити урођена аномалија, односно примарна или стечена, која се зове секундарна.

Следећи фактори могу послужити као разлог за повећање притиска у плућним артеријама:

• срчана инсуфицијенција;
• васкулитис;
• срчани недостаци различитог поријекла;
• хроничне болести плућа, укључујући туберкулозу, бронхијалну астму итд.;
• ПЕ или друге плућне васкуларне лезије;
• метаболички поремећаји;
• бити у високим надморским висинама.

У оним случајевима када се не могу утврдити тачни узроци хипертензије, лекар дијагнози примарну хипертензију. Као болно стање са непознатим пореклом, примарна плућна хипертензија може се покренути употребом различитих контрацептивних метода или се јавља као резултат аутоимуне болести.

Секундарна плућна болест може бити узрокована патологијама срчаног мишића, плућа или крвних судова.

Класификација болести

У зависности од тежине стања болести, четири класе пацијената додељују се лекару:

1. Прва фаза, која није пропраћена губитком физичке активности. Пацијент са плућном инсуфицијенцијом може издржати нормална оптерећења без појављивања слабости, вртоглавице, болова у грудима или кратког удаха.
2. У другој фази болести, физичка активност пацијента је ограничена. У миру, без притужби, али уобичајено оптерећење узрокује изражену диспнеју, вртоглавицу и тешку слабост.
3. Трећа фаза хипертензије узрокује горе наведене знакове са најмањом физичком активношћу особе која пати од ове болести.
4. Плућна хипертензија четврте фазе обиљежена је изразитим знацима слабости, диспнеја и бола чак и када је особа у стању апсолутног одмора.

Симптоми плућне инсуфицијенције

Главни симптом болести је кратак дах, који има неколико специфичних особина које омогућавају да се то разликује од симптома других болести:

схематска структура плућа

• такође се посматра у миру;
• његов интензитет се повећава уз минималан физички напор;
• у положају седења, диспнеја се не зауставља, за разлику од диспнеја срчаног порекла.

Остали знаци плућне хипертензије су такође уобичајени код већине пацијената:

• слабост и умор;
• константни сухи кашаљ;
• отицање ногу;
• бол у јетри узрокована његовим повећањем;
• бол у грудном кошу због чињенице да се плућна артерија шири;
• у неким случајевима примећује се хришћан глас. То је узроковано чињеницом да се артерија, када се проширује, нарушава ларингеални нерв.

Стога, плућна хипертензија, чији симптоми често нису специфични, не дозвољавају увек да успоставимо тачну дијагнозу без читавог комплекса прегледа.

Дијагноза болести

По правилу, пацијенти долазе код доктора са примедбама о озбиљној кратки дах, који их омета у обичном животу. С обзиром да примарна плућна хипертензија нема специфичне симптоме, што омогућује дијагнозу са сигурношћу приликом прве посете лекару, дијагноза треба обавити уз учешће кардиолога и пулмолога.

Комплекс процедура укључених у процес дијагнозе укључује следеће методе:

• Докторски преглед и фиксирање анамнеза. Често болест има наследне узроке, па је изузетно важно прикупити информације о породичним болестима;
• откривање тренутног начина живота пацијента. Пушење, одбијање физичке активности, унос различитих лијекова - све ово је важно када се разјашњавају узроци диспнеа;
• општа инспекција. На њему лекар има прилику да идентификује физичко стање вена на врату, боју коже (плава у случају хипертензије), повећање јетре, појаву едема на ногама, згушњавање прстију;
• електрокардиограм. Поступак вам омогућава да идентификујете промене у правом срцу;
• ехокардиографија доприноси утврђивању брзине пролаза крви и општег стања судова;
• компјутерска томографија ће показати начин повећања снимања слојевих слојева плућне артерије, као и могућих пратећих болести плућа и срца;
• Рентген плућа ће омогућити да посматрају стање артерије, њену експанзију и контракцију;
• Метода катетеризације се користи за поуздано мерење притиска унутар плућне артерије. Лекари сматрају да овај поступак није само информативан за добијање вредности притиска, већ и компликације повезане са минималним ризицима;
• тест "6 минута хода" помаже у одређивању физичког одговора пацијента на оптерећење и успостављању класе хипертензије;
• тест крви: биохемијски и опћи;
• Ангиопулмонографија омогућава увођење специјалног контрастног средства у посуде како би се добио комплетан образац судова у плућној артерији. Метод треба користити са изузетним опрезом, јер његова употреба може изазвати хипертензивну кризу пацијента.

Стога, плућну хипертензију треба дијагностиковати тек након детаљног и свеобухватног прегледа крвних судова пацијента како би се избјегла погрешна дијагноза.

Разлог за одлазак код доктора

Пацијент треба да се консултује са доктором ако осећа сљедеће симптоме слабости:

• појаву или јачање диспнеа током нормалног дневног вежбања;
• појаву бола неадагнетизованог порекла у грудима;
• ако пацијент има необјашњив и трајни осећај замора;
• изглед или повећање степена едема.

Лечење плућне инсуфицијенције

У већини случајева примарна плућна хипертензија се може лечити. Главне смернице за избор методе лечења су:

• идентификација и елиминација узрока стања пацијента;
• смањење притиска у артеријама плућа;
• спречавање крвних угрушака у васкуларном систему пацијента.

Када прописује лечење, лекар може да прописује следеће лекове:

• лекови који се опуштају на мишићном слоју посуда. Таква група лекова је веома ефикасна у почетним стадијумима болести. Плућна хипертензија, чија је терапија започета и пре него што се промене у крвним судовима постану изражене и неповратне, има врло добре шансе да потпуно опусти пацијента од симптома;
• лекови дизајнирани да смањују вискозитет крви. Ако је јачање крви веома изражено, лекар може одлучити да започне крв. Ниво хемоглобина код ових пацијената не би требало да прелази ниво од 170 г / л;
• са тешком диспнејом и хипоксијом, инхалације кисеоника су означене као средство за ублажавање непријатних физиолошких симптома;
• лекар може да препоручи смањење уноса соли у храну и смањење уноса течности на један и по литара чисте воде дневно;
• стриктна забрана интензивне физичке активности. Само таква активност је дозвољена, у којој пацијент не осећа неугодност и болне манифестације;
• ако је плућна хипертензија праћена компликацијом у облику недостатка десног вентрикуларног подручја срца, лекар прописује редован унос диуретике;
• у најнепазљивијим случајевима болести прибегава процедури трансплантације срца и плућа. Техника није довољно развијена у практичним условима, али статистика таквих трансплантата сведочи о њиховој ефикасности.

Могуће компликације

Међу негативним последицама болести могу се идентификовати и главни:

• погоршање срчане инсуфицијенције. Права одјељења срца могу престати да се суочавају са својим тренутним оптерећењем, што погоршава стање пацијента;
• стање под називом ПЕ - тромбоза артерије у плућима, када крвни зглоб преклапа брод. Ова болест није само опасна, већ директно угрожава живот пацијента;
• хипертензивна криза повезана са едемом плућа.

Као по правилу, болест знатно снижава животни стандард пацијента и у већини случајева доводи до преране смрти.

У овом случају плућна хипертензија узрокује хронични или акутни облик срчане и плућне инсуфицијенције, који су опасни за живот пацијента.

Превенција

Да би се смањио ризик од ове болести, потребно је предузети следеће мере:

• придржавати се принципа здравог начина живота. Посебно, неопходно је свакодневно одбацити категорично од пушења и вежбања;
• неопходно је идентификовати и лечити главне болести које доводе до хипертензије благовремено. Ово је могуће у случају редовне превентивне посете лекару;
• са утврђеним болестима бронхија и плућа, која су хроничне природе, морате пажљиво пратити ток болести. Клиничко надгледање ће избјећи компликације болести и омогућити његову примјену;
• дијагностикована плућна хипертензија није забрана било какве физичке активности. Напротив, сличним пацијентима се показује умерено оптерећење свежег ваздуха. Активност треба да буде редовна, али ни у ком случају није интензивнија;
• све ситуације које укључују стресну ситуацију треба искључити. Сукоби на послу, код куће или у саобраћају могу узроковати погоршање болести.

Стога, ранији пацијент се консултује са доктором и што пазљиво следи његова упутства, то је већа вероватноћа да може зауставити ток болести и не пренијети је у тежи стадијум, што је и горе за третман.

Препоручујемо да прочитате шта је тромбоемболизам плућне артерије.

Плућна хипертензија: узроци, форме, манифестације, како се лијечи

Плућна хипертензија - скуп анатомских, функционалних и клиничке промене настају када срчано и бронхо-плућних болести карактерисани високим крвним притиском (изнад 25-30 мм Хг) у плућне артерије, а карактерише прогресијом десне коморе у срчане инсуфицијенције. Опасност од овог синдрома се повећава оптерећење на десне коморе са слухом његово функционисање, телесна фатално ако се не лечи.

У болестима срца, механизам окидача хипертензије је да повећава крвни притисак у левом срцу, па стога у плућима и са бронхо-плућним болестима, хипертензија узрокује спазму и повреду еластичности васкуларног зида у плућима.

Постоје сљедеће врсте плућне артеријске хипертензије:

• Када примарни или идиопатски облик хипертензија, основни узрок болести се често не може идентификовати. Често се овај облик развија код жена младих година. Разматра се примарна хипертензија, која се развила код пацијента од 10 до 40 година без срчаних, бронхучно-плућних или системских болести. У случају када блиски сродници пате од хипертензије говоре о породици или наследној хипертензији малог круга крвотока.
• Секундарна хипертензија изазива срчане или плућне болести. Ова варијанта је чешћа од идиопатске форме.
• Са хроничном тромбоемболичном хипертензијом узрок је рекурентна тромбоемболија плућних судова.

Узроци

Узроци идиопатска хипертензија нису познати. Фактора укључују изолован оптерећен наследни мицротхромбоемболисм (слегање угрушке) у васкуларне кревету ткива плућа, дисфункција ендотела (унутрашњи облоге) плућних капилара.

Узроци секундарна плућна артеријска хипертензија такве болести као што су:

1. Кардиолошке и васкуларне болести:

• постинфарктска кардиосклероза,
• постмиокардна кардиосклероза - цицатрициална замена нормалних срчаних мишића након запаљења,
• срчани недостаци урођене и стечене природе,
• тумори срчаног ткива,
• артеријска хипертензија,
• кардиомиопатија,
• тромбоемболизам плућне артерије,
• васкулитис - осећање васкуларног зида, запаљен, алергичан или токсичан.

1. Болести бронхо-плућног система:

• хронична опструктивна болест коју карактерише присуство хроничног опструктивног бронхитиса и емфизема, чешће код дуготрајних пушача,
• хронични бронхитис, бронхиолитис, пнеумонија са честим и продуженим током,
• тешки ток бронхијалне астме.

1. Остале болести:

• лезије васкуларног зида, узроковане системским обољењима везивног ткива - системски еритематозни лупус, склеродерма итд.,
• синдром порталне хипертензије са повећаним притиском у посудама јетре код појединаца са цирозом јетре,
• ХИВ инфекција,
• конгенитални метаболички поремећаји - патологија патологије штитне жлезде, гликогенезе (метаболизам гликогена у телу), хемоглобинопатије итд.

1. Посебно место заузима плућна хипертензија новорођенчади, која такође може бити примарна или секундарна. Прва варијанта се развија код новорођенчета без знакова плућне болести. Друга варијанта појављује се код детета са срчаним или плућним патологијама, као и са асфиксацијом (гаспсом) и хипоксијом (гладовање кисеоника) приликом порођаја. Од узрока упорне плућне хипертензије новорођенчади, постоје:

• Синдром респираторног дистреса (акутни респираторни поремећаји),
• Аспирација (удисање) меконијума у ​​раду,
• пнеумонија и сепса у неонаталном периоду,
• превремена (пренатални) затварање патента форамен овале и дуктус артериосус, дизајниран да "искључите" проток крви кроз плућа у фетуса и стопе затварања у време првог плач новорођенчета или у првим месецима живота,
• конгенитална дијафрагматична кила, у којој органи који се налазе у стомаку под притиском левог плућа, што доводи до повећања тока правог плућа.

Акутни облик хипертензије се јавља у најкраћем времену и због масивног плућног тромбоемболизма, стања астме, плућног едема.

Симптоми болести

Због тога што плућна хипертензија у већини случајева развија споро, клиничке манифестације у раним фазама могу бити одсутне дуго времена.

Како се прогресија хипертензије јавља субкомпензација болести, појављују се први знаци болести. Они укључују диспнеју, у почетку због вежбања, а затим у мировању. Осим диспнеја, пацијент указује на плаве боје коже лица и екстензије (акроцианосис), брзог замора, опште слабости, смањене толеранције вежбе. Вртоглавица и несвестица су могућа због смањења кисеоника у мозгу. Сви ови симптоми су манифестација појаве респираторне инсуфицијенције.

Због чињенице да се описани симптоми налазе код многих болести срца, неопходно је што прије доћи до лијечника и разјаснити разлог за појаву таквих симптома.

Због сталног високог притиска у десну комору плућних капилара, функција која треба да потискују крв у плућне артерије, не могу носити са повећаним оптерећењем, а формира десне коморе неуспехом. Карактеристике оваквих су прва едем доњих екстремитета, а затим цело тело, повећана стомаку непријатности и бол у десној половини абдомена, изазвана стајаће течности у јетри и њено повећање до срчане (срца), цирозе јетре.

У фази декомпензације, пацијент има дифузну цијанозу, која се простире по целом телу, обележава отицање, диспнеја у миру и леже. Дистрофичне промјене се развијају у свим органима и ткивима.

У зависности од анатомских и функционалних поремећаја који се јављају у болести, као и нивоа толеранције физичке активности, идентификовати степен хипертензије:

• 1 степен или прелазни (лабилни) - карактерише се не константним повећањем притиска у плућној артерији већу од 30 мм Хг, настају након физичког напора. По правилу, симптоми узнемирују пацијента са значајним оптерећењем или се уопште не појављују.
• 2 степен или стабилна хипертензија - карактерише се сталним повећањем притиска плућне артерије изнад 25 мм Хг у мировању и преко 30 мм Хг под оптерећењем. Симптоми се јављају са добро толерисаним оптерећењем (ходање, пењање степеништа, итд.).
• 3 степени, или неповратан - Неуспех десног вентрикула се развија са свим својим клиничким манифестацијама, у одсуству третмана, који брзо напредује до фазе терминала и смрти.

Дијагностика

С обзиром на чињеницу да је плућна хипертензија може да напредује до озбиљних пропуста десне коморе релативно брзо (у року од 2-8 година од време постављања дијагнозе), морате бити обазриви у погледу сумње хипертензије код особа са постојећим срца и болести плућа, као и са системом болести.

За ову категорију пацијената неопходно је редовно посјећивати лијечника са годишњим спровођењем сљедећих метода испитивања:

1. Радиографија грудног коша може одредити пораст граница срца с хипертрофијом десне коморе и побољшати плућну слику због васкуларне компоненте,
2. ЕКГ знаци поред главних патолошких (исхемија миокарда, инфаркт миокарда, итд), открива знаке хипертрофије десне коморе и десног срца преоптерећења,
3. Ехокардиографија не само да помаже дијагностицирања болести миокарда, али индиректно мерити притисак у плућне артерије, на основу којих обратио питање вршења инвазивна метода дијагностике - плућну артерију катетеризацију уз прецизније мерење притиска у њему.

пулмонална хипертензија на рентгенском снимку

Да би се разјаснила дијагноза сумњиве хипертензије због тромбоемболизма малих грана плућне артерије, методе као што су:

• Радионуклидна скенирање светло на основу способности радиообележеним атома да продре у крв, што доводи до емисије ових заробљених атома одговарајућих слику екрана добија, обнављајући проток крви у плућима,
• Плућна ангиографија - увођење контрастног средства у плућну артерију са каснијим рентгенским жарком,
• Компјутерска томографија плућа.

За правовремену дијагнозу болести, прве три методе испитивања спроведене су редовно, најмање једном годишње, а према индикацијама и чешће.

Код новорођенчади, хипертензија се такође може успоставити ултразвуком срца и радиографијом.

Лечење плућне хипертензије

Треба одмах започети терапију хипертензије чим се дијагноза потврди, чак и ако су присутни само мали симптоми. Лечење на првом месту треба да буде усмерено на уклањање основне болести. Од лекова који су се показали у клиничким испитивањима и лекови прве линије у лечењу плућне хипертензије, приказани су следећи:

1. Антагонисти калцијумских канала - нифедипин, амлодипин, дилтиазем. Пожељно је прописати формате ретарда који имају дужи трајан ефекат.
2. Препарати названи простаноиди, имају снажан опуштајући ефекат на васкуларни зид. Такви лекови као епопростенол и трепростинил се користе у облику ињекција, а за постизање ефекта требају их користити дуго времена, што није врло згодно и није јефтино за пацијента. Због тога је у последњих неколико година развијен илопрост, који је користио инхалацију у облику аеросола и доказао клиничку ефикасност.
3. Антагонисти рецептора ендотелина ометати ремоделирање и промене еластичности васкуларног зида плућних артерија. Један од најпроученијих лекова је босентан у облику таблетираних облика.

Такође навео су потребни лекови за лечење основне Цардиологи (диуретике, антихипертензивне агенсе, нитрате исхемије миокарда и т.) Или бронхопулмонална болест (рано антибиотик, инхалирање за астме, итд. Д.).

Код новорођенчади за лечење плућне хипертензије у првим данима терапије живота кисеоником се примењује кроз маску или механичке вентилације као храњења мешавину кисеоника са азотних оксида, има опуштајући ефекат на крвне судове плућа и отуда смањење оптерећења на срце детета. У последњих неколико година значајан напредак постигнут применом Ектрацорпореал мембрана крви оксигенације дете, у којој је машина покупи преко кисеоника крви кроз посебну контура, а затим се враћа у крвоток.

Поред медикаментозних, према индикацијама, хируршко лечење се прописује, на пример, код болести срца, плућне емболије, значајне оклузије коронарних артерија, које су изазвале инфаркт миокарда и сл.

Могуће последице плућне хипертензије

Ризик од компликација се повећава са развојем десног вентрикуларног срчана инсуфицијенција, али у раним фазама хипертензије остаје веома значајно. Компликације укључују срчане аритмије, акутна кардиопулмонална инсуфицијенција, масивни, акутно развијен тромбоемболизам плућне артерије, у већини случајева, завршава се брзом брзином смрти. Сваки од њих може завршити смртоносним исходом.

Спречавање компликација је благовремен приступ лекару, редовни преглед и константно унос љекова прописаних од стране лијечника.

Прогноза

Прогноза у одсуству третмана је неповољна, јер већина пацијената умире у првој години од појаве озбиљних клиничких симптома и дијагнозе. Уз благовремену дијагнозу и употребу лекова, прогноза је повољна, а петогодишња стопа преживљавања је око 95%.

Код деце која су доживела плућну хипертензију у периоду новорођенчади и добила адекватан третман, прогноза је повољна - стопа преживљавања деце је више од 75%. Већина младих пацијената у будућности не заостаје у развоју од својих вршњака. Неуролошке компликације могу се развити код дјеце која су имала пролонгирану вештачку вентилацију.

Плућна хипертензија

Плућна хипертензија - претећи патолошких стања изазваних перзистентном високог крвног притиска у васкуларном кориту плућне артерије. Повећање плућне хипертензије је постепено, прогресивно природа и на крају доводи до развоја десног срца, што је довело до смрти пацијента. Најчешће плућна хипертензија код младих жена 30-40 година који пате од ове болести је 4 пута чешће него мушкарци. Олигосимптоматиц компензује плућне хипертензије доводи до тога да се често дијагностикован само код тежих фазама, када пацијенти имају срчане аритмије, хипертензивних кризе, хемоптизу, едем плућа напада. У лечењу плућне хипертензије користе вазодилататори, дисаггрегантс, антикоагуланси, удисање кисеоника, диуретици.

Плућна хипертензија

Плућна хипертензија - претећи патолошких стања изазваних перзистентном високог крвног притиска у васкуларном кориту плућне артерије. Повећање плућне хипертензије је постепено, прогресивно природа и на крају доводи до развоја десног срца, што је довело до смрти пацијента. Критеријуми за дијагнозу плућне хипертензије су индикатори средњег притиска у плућној артерији већу од 25 мм Хг. Чл. у мировању (брзином 9-16 мм Хг) и изнад 50 мм Хг. Чл. под оптерећењем. Најчешће плућна хипертензија код младих жена 30-40 година који пате од ове болести је 4 пута чешће него мушкарци. Разликују примарну плућну хипертензију (као независну болест) и секундарну (као компликовану варијанту тока обољења респираторних и циркулаторних органа).

Узроци и механизам плућне хипертензије

Поуздани узроци плућне хипертензије нису дефинисани. Примарна плућна хипертензија је ретка болест са непознатом етиологијом. Претпоставља се да се појави релевантних чинилаца као што су аутоимуне болести (системског лупус еритематозус, склеродерма, реуматоидни артритис), породичне историје, примају орални контрацептив.

У развоју секундарне плућне хипертензије може да игра улогу броја болести и болести срца, крвних судова и плућа. Најчешће секундарна плућна хипертензија је последица конгестивне срчане инсуфицијенције, митралном стенозом, атријална септалним дефектом, хроничне опструктивне болести плућа, тромбоза, плућна вена и плућне гранама артерија, Хиповентилација плућа, коронарне артеријске болести, миокардитис, цирозе јетре и друга Верује се. Да је ризик од појаве плућне хипертензије већа код ХИВ-инфицираних пацијената, наркомана, људи који узимају дрогу да сузбије апетит. На различите начине, сваки од ових услова може изазвати подизање крвног притиска у плућне артерије.

Развити плућне хипертензије претходи постепеном сужења малих и средњих грана плућне артерије васкуларног система (капилара, артериола) због задебљања унутрашњег житнице - ендотел. Са озбиљним степеном ангажовања пулмоналне артерије могуће је инфламаторно уништавање мишићног слоја васкуларног зида. Оштећење зидовима крвних судова доводи до развоја хроничне тромбозе и васкуларне поништења.

Ове промене васкуларног дијела плућне артерије проузрокују прогресивно повећање интраваскуларног притиска, тј. Плућне хипертензије. Стално повишен крвни притисак у главном току пулмоналне артерије повећава оптерећење десне коморе, узрокујући хипертрофију његових зидова. Прогрес плућне хипертензије доводи до смањења контрактилности десне коморе и његове декомпензације - развија се десна комора срчане инсуфицијенције (плућно срце).

Класификација плућне хипертензије

Да би се утврдила тежина плућне хипертензије, постоје 4 класе пацијената са кардиопулмонарном инсуфицијенцијом.

• И класа - пацијенти са плућном хипертензијом без поремећаја физичке активности. Нормална оптерећења не изазивају вртоглавицу, отежину ваздуха, болове у грудима, слабост.
• ИИ класа - пацијенти са плућном хипертензијом, који узрокују благи поремећај физичке активности. Стање одмора не узрокује неугодност, међутим, уобичајено физичко оптерећење прати вртоглавица, краткоћа даха, бол у грудима, слабост.
• ИИИ класа - пацијенти са плућном хипертензијом узрокују значајна физичка оштећења. Мања физичка напетост прати појаву вртоглавице, диспнеа, болова у грудима, слабости.
• ИВ класа - пацијенти са плућном хипертензијом, праћени озбиљном вртоглавицом, краткоћа даха, бол у грудима, слабост са минималним оптерећењем и чак и код одмора.

Симптоми и компликације плућне хипертензије

У фази компензације, плућна хипертензија може бити асимптоматска, тако да се често болест дијагностицира у тешким облицима. Почетне манифестације плућне хипертензије примећене су са повећаним притиском у систему плућа 2 и више пута у поређењу са физиолошком нормом.

Са развојем плућне хипертензије, необјашњиве краткотрајне даха, губитка тежине, замора са физичком активношћу, палпитације, кашљем, хрипавости појављују се. Релативно рано у клиници плућне хипертензије може доћи до вртоглавице и несвјесности због поремећаја срчаног ритма или развоја акутне мождане хипоксије. Касније манифестације плућне хипертензије су хемоптиза, ретростернални бол, едем глава и стопала, бол у јетри.

Ниска специфичност симптома плућне хипертензије не дозвољава дијагнозу засновану на субјективним жалбама.

Најчешћа компликација плућне хипертензије је срчана инсуфицијенција вентрикуларног срца, уз поремећај ритма - цилиарна аритмија. У тешким стадијумима плућне хипертензије развија се тромбоза артериола плућа.

Када плућна хипертензија плућном васкуларном кревету може доћи хипертензивних криза, конвулзија очигледну плућни едем: нагли пораст гушења (обично ноћу), јак кашаљ с искашљавање, хемоптизу, генерал тешке цијаноза, узнемирени, отицање и цервикалног вена пулсације. Цреасе завршава ослобађањем велике количине урина и светлим мале густине невољним дефекације.

Са компликацијама плућне хипертензије могуће је смртоносно исход због акутне или хроничне кардиопулмоналне инсуфицијенције, као и плућне емболије.

Дијагноза плућне хипертензије

Типично, пацијенти који не знају о својој болести, идите код лекара са притужбама отежаним дисањем. О испитивању пацијента открила цијаноза, уз продужено трајање плућне хипертензије - деформацију дисталних фаланги у форми "батака" и ноктију - ". Сат стакленим комада" у облику Оскултација срца одређује тонски акценат ИИ и њено цијепање у плућне артерије пројекције перкусија - проширивање плућне артерије.

Дијагноза плућне хипертензије захтева заједничко учешће кардиолога и пулмолога. За препознавање плућне хипертензије неопходно је водити читав дијагностички комплекс, укључујући:

• ЕКГ - да открије хипертрофију десног срца.
• Ехокардиографија - испитати крвне судове и шупљине срца, одредити брзину крвотока у плућној артерији.
• Компјутерска томографија - слојевити снимци органа у грудима показују увећане плућне артерије, као и истовремене болести срца и плућа плућне хипертензије.
• Кс-зраке плућа - одређује испупчен главну плућну артерију, експанзију својих главних филијала и сужења мањих пловила, она омогућава индиректно потврђују присуство плућне хипертензије у идентификацији других болести плућа и срца.
• Катетеризација плућне артерије и десног срца врши се за одређивање крвног притиска у плућној артерији. То је најпоузданија метода дијагностиковања плућне хипертензије. Кроз пункцију у југуларној вени, сонда се доводи до десног срца и употреба монитора притиска на сонди одређује крвни притисак у десној комори и плућним артеријама. Срчана катетеризација је минимално инвазивна техника са мало или без ризика од компликација.
• Ангиопулмонографија је рендгенски контрастни тест плућних судова ради утврђивања васкуларног узорка у плућној артерији и васкуларном систему крвотока. Изводи се под условима специјално опремљене рентгенске хирургије уз поштовање мера предострожности, јер увођење контрастног средства може проузроковати плућну хипертензивну кризу.

Лечење плућне хипертензије

Главни циљеви у лечењу плућне хипертензије су: елиминација узрока, смањење крвног притиска у плућној артерији и спречавање тромбозе у плућним судовима. Комплексни третман пацијената са плућном хипертензијом обухвата:

1. Пријем вазодилатируусих средстава опуштање глатког мишићног слоја крвних судова (празосин, хидралазин, нифедипин). Васодилатори су ефикасни у раним фазама развоја плућне хипертензије пре појављивања изразитих промена у артериолима, њиховим оклузијама и облитератионом. У том смислу, важна је рана дијагноза болести и успостављање етиологије плућне хипертензије.
2. Коришћење дисагрегата и антикоагуланси индиректног деловања, смањење вискозитета крви (ацетил-салицилна киселина, дипиридамол итд.). Са израженим згушњавањем крвног места крвопролиће. Оптималан код пацијената са плућном хипертензијом је ниво хемоглобина крви до 170 г / л.
3. Удисање кисеоника као симптоматске терапије са тешком диспнејом и хипоксијом.
4. Уношење диуретике са плућном хипертензијом компликовано је отказом десне коморе.
5. Трансплантација срца и плућа у изузетно тешким случајевима плућне хипертензије. Искуство таквих операција је и даље мало, али показује ефикасност ове технике.

Прогноза и превенција пулмонарне хипертензије

Даља прогноза за већ развијену пулмонарну хипертензију зависи од његовог основног узрока и нивоа крвног притиска у плућној артерији. Уз добар одговор на текућу терапију, прогноза је повољнија. Што је већи и стабилнији ниво притиска у систему плућне артерије, то је лошија прогноза. Са изговараним појавама декомпензације и нивоом притиска у плућној артерији већу од 50 мм Хг. значајан број пацијената умире у наредних 5 година. Прогностички изузетно неповољна примарна плућна хипертензија.

Превентивне мјере имају за циљ рано откривање и активно лијечење патологија које доводе до плућне хипертензије.

Плућна хипертензија

Плућна хипертензија Да ли је одређени услови плућног система, током којих се интраваскуларни притисак нагло повећава у протоку крви пулмоналне артерије. Занимљиво, у развоју плућна хипертензија услед дејства једног од два главна патолошка процеса како због наглог повећања обима протока крви директно и каснијег пораста притиска услед повећаног волумена крви и са повећањем плућног интраваскуларног притиска на непромењеном протоком ваздуха. О настанку плућне хипертензије обично се говори када притисак у главном току плућне артерије прелази 35 мм Хг.

Плућна хипертензија је комплексно, мултикомпонентно патолошко стање. Током свог развоја и постепеног откривања свих клиничких знакова постепено погођене и дестабилизованих кардиоваскуларне и плућне системе. Руннинг фазу плућне хипертензије, а неки од његових облика, које карактерише високом активношћу (нпр облици идиопатске пулмонарне хипертензије или плућном хипертензијом у одређеним аутоимуним лезијама) могу завршити у развоју респираторне инсуфицијенције и кардиоваскуларну функцију и накнадне смрти.

Неопходно је схватити да опстанак пацијената са плућном хипертензијом директно зависи од благовремене дијагнозе и лијечења болести. Према томе, први кључни знаци пулмоналне хипертензије и везе његове патогенезе морају бити јасно дефинисани како би се прописала правовремена терапија.

Узроци плућне хипертензије

Плућна хипертензија се може манифестовати и као усамљена (примарна) болест и као резултат дејства одређеног основног узрока.

Примарно или идиопатска (непознатог порекла) плућна хипертензија - сада је највише слабо проучена подтип плућне хипертензије. Његови главни узроци развоја на основу генетских поремећаја који се јављају у току ембрионалног картици за будуће судова, осигуравајући плућне систем. Такође, захваљујући свим исте ефекте недостатака генома инсуфицијенције у синтези организма одређених супстанци биће посматрано, што може проширити сужења крвних судова или вице верса: ендотела фактора, серотонин и ангиотензина специјалне фактор 2. Поред наведених два фактора је предуслов примарна плућна хипертензија, постоји још један фактор-предуслов: прекомерна активност агрегације тромбоцита. Као резултат тога, многа мала пловила у плућном циркулаторном систему биће блокирана тромби.

Као последица тога, интраваскуларни притисак у плућном циркулаторном систему нагло ће се повећати, а овај притисак утиче на зидове пулмоналне артерије. Пошто артерије имају више побољшану мишићну слој, затим, како да се носи са све већим притиском у његов крвоток и "пусх" потребну количину крви на судова, мишићно део артерије зида плућне ће повећати - она ​​ће се развијати компензаторну хипертрофију.

Поред хипертрофије и мале тромбозе плућних артериола током развоја примарне плућне хипертензије, такође може учествовати феномен као што је концентрична плућна фиброза. У том контексту лумен плућне артерије ће смањити и, као посљедица тога, притисак крвотока у њему ће се повећати.

Као последица високог крвног притиска, немогућност нормалне плућне судова да подржи промоцију протока крви у већ више од нормалног притиска или стечаја абнормалних крвних судова се олакшало кретање протока крви у нормалним показатеља притиска плућне крвотока развије још један компензаторну механизам - било тзв " решења ", односно артериовенске шансе ће бити отворене. Пребацивање крв тим шантова, тело покушава да смањи висок ниво притиска у плућне артерије. Али пошто артериола мишићног зида је много слабији, врло брзо, ове схунтс ће разбити и формирају више подручја која ће такође повећати притисак у систему, плућне артерије у плућне хипертензије. Осим тога, ове шансе нарушавају правилан проток крви кроз циркулацију. Током овог процеса поремећени су процеси оксигенације крви и снабдијевања кисеоника ткивима.

Са секундарном хипертензијом, ток тока болести је нешто другачији. Секундарна плућна хипертензија је узрокована великим бројем обољења: хронична опструктивна плућна система лезије (на пример ЦОПД), конгенитална болест срца, тромботичних лезије плућна артерија хипоксије држава (Пицквицкиан синдром), и, наравно, кардиоваскуларне болести. Где је срчана болест која може да доведе до развоја секундарне плућне хипертензије су подељене у две подкласе: болест коју инсуфицијенција функције леве коморе, и оних обољења која доводе до повећања притиска у комори леве преткоморе.

Од основних узрока болести, плућне хипертензије, прати развој неуспеха леве коморе укључују коронарне лезија леве коморе, и то кардиомиопатицхеские миоцардио оштећења, оштећења аорте система вентила, коарктација аорте, као и утицај на левој хипертензије коморе. Друге болести које изазивају повећање притиска у комори леве преткоморе и каснијег развоја плућне хипертензије обухватају митралне стенозе, леве преткоморе тумора лезију и развојне абнормалности: трехпредсердное ненормалног срце или развој патолошког фиброзних прстена налази изнад митарлним вентилом ( "суправалвулар митрал АННУЛУС").

У току развоја секундарне плућне хипертензије могу се разликовати следеће главне патогенетске везе. Обично су подељени на функционалне и анатомске. Функционални механизми плућне хипертензије развијају се због поремећаја нормалног или појављивања нових патолошких функционалних особина. На њиховој елиминацији или корекцији ће бити усмерена накнадна терапија лековима. Анатомски механизми развоја плућне хипертензије проистичу из одређених анатомских дефеката у плућној артерији или плућној циркулацији. Ове промене се не могу излечити терапијом лијечењем, а неке од ових дефеката могу се поправити обављањем одређених хируршких помагала.

Функционални механизми плућне хипертензије обухватају патолошку рефлекса САВИТСКИ, повећана срчана излаз, плућне артерија утиче на биолошки активних супстанци и повећање интраторакална притисак, повећање вискозност крви, и излагање честих бронхопулмонална инфекцијама.

Патолошки рефлекс Савитског развија се као одговор на опструктивне бронхијалне лезије. Са бронхијалном опструкцијом долази до спастичне компресије (сагоревања) плућних артерија. Као последица, у плућне артерије знатно повећава Интраваскуларни притиска и отпор протока крви у плућне циркулације. Као резултат тога, нормално проток крви у овим васкуларне је поремећен, успорава и ткива не примају пуну кисеоника и хранљивих материја, током које хипоксије. Поред тога, плућна хипертензија узрокује хипертрофију мишићног слоја плућне артерије (као горе поменуту) и хипертрофију и дилатација десног срца.

Минимални волумен крви са плућном хипертензијом се јавља као одговор на хипоксичне ефекте повећаног интраваскуларног притиска у плућној артерији. Низак садржај кисеоника у крви утјече на одређене рецепторе који се налазе у зони аортне каротиде. Током ове експозиције, количина крви аутоматски повећава коју срце може пуцати кроз себе за један минут (минутни волумен крви). У почетку, тај механизам је компензаторна и смањује развој хипоксије код пацијената са плућном хипертензијом, али брзо повећан обим крви, која ће проћи кроз сужени артерију ће довести до даљег развоја и погоршање плућне хипертензије.

Биолошки активне супстанце се такође производе због развоја хипоксије. Они узрокују грчење пулмоналне артерије и повећање притиска аорте-плућа. Главне биолошки активне супстанце које могу сузити плућну артерију су хистамини, ендотелин, тромбоксан, млечна киселина и серотонин.

Најчешће се јавља унутрашњи торакални притисак са бронхом-опструктивним лезијама плућног система. У току ових лешева нагло се нагло стисне алвеоларне капиларе и промовише повећани притисак у плућној артерији и развој плућне хипертензије.

Уз повећање вискозности крви, повећава се способност тромбоцита за настанак и стварање крвних угрушака. Као резултат, развијају се промене сличне онима у патогенези примарне хипертензије.

Честе бронхопулмоналне инфекције имају два начина да утичу на погоршање плућне хипертензије. Први пут је кршење плућне вентилације и развој хипоксије. Други је токсичан ефекат директно на миокардију и могући развој миокардијалних лезија леве коморе.

Анатомским механизмима развоја плућне хипертензије укључен је развој тзв. Редукције (смањења броја) судова плућне циркулације. Ово је последица тромбозе и склерозе малих судова пулмоналне циркулације.

Стога је могуће разликовати такве основне стадијуме развоја плућне хипертензије: повећање нивоа притиска у систему плућне артерије; кршење исхране ткива и органа и развој њихових хипоксичних лезија; хипертрофију и дилатацију правог срца и развој "плућног срца".

Симптоми плућне хипертензије

Пошто је плућна хипертензија по природи прилично сложена болест и развија се током одређених фактора, његови клинички знаци и синдроми ће бити веома различити. Важно је схватити да ће се први клинички знаци са плућном хипертензијом појавити када су индекси притиска у крвотоку плућне артерије два или више пута већи од нормалног.

Први знаци пулмоналне хипертензије су појава диспнеја и хипоксичног оштећења органа. Краткоћа даха ће бити повезана са постепеним смањењем респираторне функције плућа, због високог интрааортичког притиска и смањеног протицаја крви у плућној циркулацији. Диспнеја са плућном хипертензијом развија се прилично рано. У почетку се јавља само због утицаја физичког напора, али врло брзо почиње да се појављује независно од њих и стиче стални карактер.

Поред диспнеа, често се развија хемоптиза. Пацијенти могу приметити кашаљ из малих количина спутума крвним венама. Хемоптиза је резултат тога да ефекат плућне хипертензије, у плућној циркулацији, стазу крви. Као резултат тога, део плазме и еритроцита ће се потопити кроз посуду и појавити одвојене крвне вене у спутуму.

На прегледу, пацијенти са плућне хипертензије може да детектује цијанозу коже и карактеристичном промене у фаланге и нокта - "батаци" и "сат стакла". Ове промене су последица неадекватне исхране ткива и развоја постепених дистрофичних промена. Поред тога, "бубњеви" и "стакло за чаше" су светао знак бронхијалне опструкције, што такође може бити индиректан знак развоја плућне хипертензије.

Аускултација се може одредити повећањем притиска у плућној артерији. То ће показати кроз звучне сигнале мицростетхопхоне стекну 2 2 интеркосталног простора у лево - до тачке где обично аусцултатед плућна артерија вентил. Током дијастоле, крв пролази кроз плућа вентил се јавља код високог крвног притиска у плућне артерије и звук који се слуша у исто време ће бити много гласнији него што је нормално.

Али један од најважнијих клиничких знакова развоја плућне хипертензије је развој такозваног плућног срца. Плућно срце - ово су хипертрофичне промене у правим срчаним одељењима, који се развијају као одговор на утицај високог крвног притиска у плућну артерију. Овај синдром је праћен бројним објективним и субјективним знацима. Субјективни знаци синдрома плућног срца с плућном хипертензијом биће присутност сталних болова у срцу (цардиалгиа). Ови болови нестају са инхалацијом кисеоника. Главни разлог за овако клиничке манифестације плућне сраане инсуфицијенције је хипоксичну миокарда током оштећеним транспорта кисеоника до ње због високог притиска у кругу крви и плућне високе импеданце нормалан проток крви. Поред болова са плућном хипертензијом, такође се могу приметити јаке и периодичне откуцаји срца и општа слабост.

Осим субјективних знакова који у потпуности не процјењују присуство или одсуство синдрома плућног срца у развоју код пацијената са плућном хипертензијом, постоје и објективни знаци. Када удараљ у срце, можете одредити померање леве границе. Ово је последица повећања десне коморе и померања лијевих делова изван нормалних перкусионих граница. Слично томе, повећање десне коморе захваљујући његовој хипертрофији довестиће до чињенице да ће се на левој граници срца моћи утврдити пулсација или тзв. Срчани удар.

Код декомпензације плућног срца развијају се знаци повећања јетре и отицања цервикалних вена. Осим тога, карактеристичан симптом декомпензације плућног срца биће позитиван симптом Плесх - када притиснете на проширену јетру, биће истовремено отицање цервикалних вена.

Степен плућне хипертензије

Плућна хипертензија класифицира се различитим симптомима. Главне карактеристике фазама плућне хипертензија класификације је степен развијености плућне болести срца, поремећаји вентилације, хипоксију оштећење ткива, хемодинамски нестабилност, радиографска, електрокардиографских знакова.

Прихваћено је додјељивање 3 степена плућне хипертензије: пролазна, стабилна и стабилна са израженом инсуфицијенцијом циркулације.

Степен 1 ​​(прелазни степен плућне хипертензије) карактерише одсуство клиничких и радиографских знакова. У овој фази, примећени су примарни и мањи знаци инсуфицијенције спољног дисања.

Дегрее 2 плућне хипертензије (корак стабилну плућне хипертензије) пратиће развојем диспнеја, који ће се појавити током уобичајеног ранијег напора. Поред диспнеа у овој фази, примећује се акроцианосис. Објективно ће се утврдити ојачани апикални срчани импулс, што ће указати на почетак формирања плућног срца. Оскултација на 2 степену плућне хипертензије је већ могуће слушати на прве знаке повећане артеријског притиска плућне - изнад наглашеним тоном у тачки 2. оскултација плућне артерије.

У општем грудног коша може видети испупчење плућне артерије лооп (услед високог притиска из њега), проширење корена плућних (такође због високог утицај притиска у посудама са малим плућне циркулације). Електрокардиограм ће већ открити знаке преоптерећења десног срца. У студији респираторних кретања функција ће се посматрати у развоју артеријске хипоксемијом (смањење кисеоника).

У трећој фази плућне хипертензије, дифузној цијанози се додаје на клиничке карактеристике описане изнад. Цијаноза ће бити карактеристична нијанса - сива, "топла" врста цијанозе. Такође ће доћи до отока, болног повећања јетре и отицања цервикалних вена.

Радиографски, на знакове који су инхерентни у 2. фази, такође се додаје проширење десне коморе, видљиво на реентгенограму. На електрокардиограму ће се повећати знаци загушења десног срца и хипертрофије десне коморе. У проучавању функције спољне дисање, примећује се изражена хиперкапнија и хипоксемија, а такође може доћи и до метаболичке ацидозе.

Плућна хипертензија код новорођенчади

Плућна хипертензија се може развити не само у одраслом добу, већ иу новорођенчадима. Узрок овог стања лежи у особинама плућног система новорођенчета. Када се роди, у плућном артеријском систему се јавља оштар скок у интраваскуларном притиску. Овај скок је због прилива крви до отворених плућа и почетка плућне циркулације. Управо је то оштар скок притиска у главном току пулмоналне артерије који је главни узрок развоја плућне хипертензије код новорођенчади. Са њом, циркулаторни систем није у могућности да смањи и стабилизује спонтано повећање интраваскуларног притиска, уз прву инспирацију детета. Као резултат, долази до декомпензације плућне циркулације и карактеристичних промена у плућној хипертензији се јављају у телу.

Али плућна хипертензија се такође може десити након оштрог скока притиска у плућном циркулаторном систему. Ако после таквог скоковог васкуларног плућног система новорођенчета постане неадекватан за нови физиолошки ниво интраваскуларног притиска у њему, то може довести до плућне хипертензије.

Као резултат ових разлога, у телу се покреће посебан компензациони механизам, током којег покушава смањити претјерано висок притисак за то. Овај механизам је сличан оном с појавом схунтса за плућну хипертензију код одраслих. Пошто је новорођенче се аутоматски није десило још Имперфорате путање ембриониц крвотока ако овај формулар плућне хипертензије изазвао велики шант - крв ​​испушта кроз још није заросцхенное рупе кроз које снабдевају крв фетуса кисеоника из мајке - фетални дуцтус артериосус.

Присуство тешке плућне хипертензије код новорођенчета се обично говори када се повећава вредност интра-артеријског плућног притиска изнад 37 мм. Хг Арт.

Клинички, ова врста артеријске хипертензије карактерише брзи развој цијанозе, повреда функције дисања дјетета. Осим тога, појављивање тешке диспнеа ће доћи у први план. Важно је напоменути да ова врста плућне хипертензије новорођенчета је изузетно опасан за стање свог живота - у одсуству брз третман новорођенчета смрти може да се јави само неколико сати након првих симптома болести.

Лечење плућним хипертензијама

Лечење плућне хипертензије има за циљ да елиминише следеће факторе: висок интра-артеријски плућни притисак, спречавање тромбозе, олакшање хипоксије и пражњење десног срца.

Један од најефикаснијих метода лијечења плућне хипертензије је кориштење блокатора калцијума. Најчешће се користе ове врсте лекова као што су Нифедипине и Амлодипине. Важно је напоменути да се код 50% болесника са плућном хипертензијом дуготрајно терапија овим лековима значајно смањује клинички симптоми и побољшава опште стање. Терапија са блокаторима калцијумских канала најприје се започиње малим дозама, а затим се постепено повећава до високе дневне дозе (око 15 мг дневно). Код постављања ове терапије, важно је периодично пратити просјечни ниво артеријског притиска у плућној артерији, како би се прилагодила терапија.

Приликом избора блокатора калцијумских канала, такође је важно узети у обзир срчани утицај пацијента. Ако се дијагностикује брадикардија (мање од 60 откуцаја у минути), онда се примењује Нифедипин за лечење плућне хипертензије. Ако се дијагностикује тахикардија од 100 и више откуцаја у минути, оптимални лек за лечење плућне хипертензије је Дилтиазем.

Ако плућна хипертензија не реагује на терапију блокаторима калцијумских канала, онда се прописује лијечење простагландином. Ови лекови изазивају ширење сужених плућних судова и спречавају агрегацију тромбоцита и накнадни развој тромбозе код плућне хипертензије.

Поред тога, пацијенти са плућном хипертензијом периодично су прописали терапију кисеоником. Изводи се с смањењем парцијалног притиска кисеоника у крви испод 60-59 мм Хг.

У циљу истовараће десно срце, прописују се диуретици. Они смањују загушеност праве коморе по запремини и смањују стагнацију венске крви у великом кругу крвотока.

Такође је важно периодично користити антикоагулантну терапију. За ову сврху се користи друга ложа Варфарин. То је индиректно антикоагулантно и спречава настанак тромба. Али са именовањем варфарина, потребно је пратити такозвани међународни нормални однос - однос протромбинског времена пацијента до утврђене стопе. За употребу варфарина код плућне хипертензије, ИНР треба да буде у опсегу од 2-2,5. Ако је овај индекс мањи, ризик од великог крварења је изузетно висок.

Прогноза плућне хипертензије

Прогноза плућне хипертензије је углавном неповољна. Око 20% пријављених случајева плућне хипертензије резултира смртоносним резултатима. Важна предиктивна карактеристика је врста плућне хипертензије. Стога, када је секундарна плућна хипертензија резултира из аутоимуних процеса, постоји веома лошом прогнозом исхода болести: око 15% свих пацијената са овим обликом умре у року од неколико година након дијагнозе споро развоја болести у функцији плућа.

Важан фактор који може одредити животни век пацијента са плућном хипертензијом такође је индикатор просечног притиска у плућној артерији. Са повећањем овог индикатора изнад 30 мм Хг и са високом резистенцијом (без одговора на одговарајућу терапију), просечан животни век пацијента ће бити само 5 година.

Осим тога, важну улогу у прогнози болести игра и време везивања знакова срчане инсуфицијенције. Уз откривене знаке оцјене 3 или 4 од срчане инсуфицијенције и знакова развоја отказа десне коморе, прогностица плућне хипертензије се такође сматра изузетно неповољном.

Идиопатска (примарна) плућна инсуфицијенција је такође лоше преживљавање. Изузетно је тешко лијечити и, с овим обликом плућне хипертензије, готово је немогуће третирати терапију фактором који директно узрокује нагло повећање притиска у крвотоку плућне артерије. Просјечни животни вијек таквих пацијената ће бити само 2,5 године (у просјеку).

Али, поред великог броја негативних прогностичких индикатора за плућну хипертензију, постоји и неколико позитивних. Једна од њих је да ако лечење плућне хипертензије, блокаторе калцијумових канала, симптоми постепено нестају (тј болест реагује на ове терапије), опстанак пацијената цензуса 95% прелази пет.