Варикозно хеморагија доњих екстремитета

Варикозна болест је опасна болест која погађа људе старо и младе. Главни узрок проширених вена је проређивање васкуларних зидова, повећање пречника венског лумена, стагнација крви и неблаговремени одлив. Као резултат прогресије болести, јављају се варикозни нодули, чир, екцем и крварење.

Узроци крварења

Без правилног и благовременог третмана, зидови посуде постају тањи, вена акумулира масу стагнантне крви, а у одређеном тренутку пауза броји. Често се сличан образац примећује у пределу шиљака. Крварење је интензивно, губитак крви је превелики, што може довести до смрти. Појављује се као спонтан феномен у дуготрајном току варикозних вена или трауматских у случају оштећења доњих удова.

• ударци;
• модрице;
• резања;
• пунктуре;
• подизање тешких предмета;
• тешки кашаљ;
• прекомерно оптерећење;
• дуго стојећи;
• константна компресија васкуларних зидова;
• хипертензивна криза.

Крварење је класификовано у складу са ИЦД 10 насловом 183 - дилатација варикозе, било који услови.

Локализација, класификација, клиничка слика

Варикозне вене често се јављају код жена старијих од средњих година, ретко утиче на мушкарце сличне старосне групе. Постоје случајеви болести код младих и деце. Ексербација болести, која је дуго времена тајна, изазива крварење доњих екстремитета. Локализован је у доњој трећини шиљака и региона зглобова. Опасност је место са израженим, избоченим шаблоном вена.

У зависности од интензитета и узрочности појаве, крварење је класификовано:

• Спонтано. Појављује се у случају продужене прогресије варикозних вена, када пацијент није тражио помоћ на време. Вене су јасно изражене, узорак посуда је јасно видљив испод коже, могу бити чворови и трофични чиреви. Постоји истовремено руптура вене и околних ткива.
• Трауматично. Примјећује се када је кожа оштећена или патолошка вена. У случају чак и мање повреде, на пример, мали рез, крв следи непрекидни ток, али пацијент препознаје стање прекасно. У усправном положају немогуће је зауставити проток крви. Трауматно крварење карактерише велики губитак крви.

Клиничка слика са сортама варикозних хеморагија који се набрајају карактерише одсуство болова код пацијента, без обзира да ли је пукотина вена настала спонтано или трауматично.

Спољно цурење крви примећује се много чешће од поткожног крварења. Крвење доњих екстремитета карактерише умјерен или интензиван одлив мрачне крви из ране. Са поткожном руптуром венског чвора, хематоми се формирају у целој тибији, што доводи до појаве синдрома бола и привременог губитка способности за рад.

Која је претња?

Пацијент не доживљава бол, јер он не може уочити почетак одлива крви на време. То доводи до губитка крви. Након проналаска ситуације, оштећено лице доживљава озбиљан емотивни стрес и паничне нападе. Изненадност ситуације одузима пацијента ван равнотеже, што га чини неспособним да разуме разлоге да брзо заустави проширено крварење.

Као резултат тога, крвни притисак се повећава, повећава срчане фреквенције, кретање крви убрзава, ток из ране постаје интензивнији. Пре напријед да предвидите колико крви могу излити је нереално. Тешко крварење може довести до шока и смрти. Да би се спречила опасна ситуација, неопходно је дати пацијенту прву помоћ.

Шта да радиш

У случају руптуре вена доњих екстремитета, препоручује се да на првом месту остане мирна. Уз правилно и адекватно понашање, крв се може лако зауставити. Неопходне мере:

• Изрећи завој притиска, први је искључен неколико пута стави на рану комад тканине, чврсто увити стопало са газом или еластични завој.
• Усвојити хоризонтални положај, погодан за одлив крви из дилатираних вена. Ставите ноге на џез - јастук, ваљак.
• Додајте било који хладни предмет 20 минута. Ако се крварење десило на улици, након наношења завоја, морате седети на клупи, подићи ноге, питати пролазнике како бисте помогли - купити хладан производ.
• Тражите помоћ од медицинских стручњака. Са озбиљним губитком крви, лечење се прописује, антибиотици против могуће инфекције. Када дође до руптуре на месту ноге са чиром, потребно је испразнити посуду како би избјегао развој тромбоемболијских компликација и септикопемије.

За спољну варикозитета руптуре, медицинско особље радње се своди на манипулацију: прст притиском (хитну суд), наметање тесном завој, ако је потребно - шивењем брод у оштећеним подручјима или сиром. У неким случајевима се врши склеротерапија са компресијом. Са унутрашњим руптурним мастима спољашњег дејства користе се аналгетици и НСАИД. У било којој фази лечења, прописују се флеботоници и флебопротектори.

Превентивне мјере

Опасне проширене вене, које су класификоване у ИЦД за 10 наслова 183, представљају озбиљну претњу. Тачније, то заправо није варикозна, већ последице:

• Тромбофлебитис површинских вена доњих екстремитета.
• Трофични екцем праћен јаким сврабом.
• Трофични улкуси у облику дубоких отворених рана.
• Ерисипелас, који мењају структуру коже глиста.
• Крварење од дилатираних крвних судова.
• Флеботромбоза је болест дубоких вена.
• Посттромботична болест је хронична венска инсуфицијенција.
• Тромбоемболизам плућне артерије (ПЕ).
• Лимпхедема је најјачи едем ткива доњих екстремитета.

Варикоза утиче на различите делове тела, често је локализована на ногама. Посебно опасно је венско ширење површине и дубоке посуде једњака, праћено масивним крварењем, често постаје последица цирозе јетре.

Слика је да је за лечење варикозних вена неопходно одмах, не сачекајте док се не формирају чворови и улкуси, отвориће се крварење. Ако је болест запостављена, неопходно је предузети превентивне мере како не би погоршавали ситуацију:

• Правовремено примање флеболога. Конзервативно лијечење, којег именује искусни специјалиста, може помоћи у спречавању проливања крви, побољшању његовог квалитативног састава и смањењу ризика од стварања чворова.
• Требало би да одустанеш да носиш неугодне чврсте ципеле и ципеле са пете. Не носите сувише уску одећу која стисне судове. Крвављење површних вена ногу почиње чак и када облаже обичне чарапе.
• Да бисте побољшали циркулацију крви требало би да периодично обављају једноставне вежбе - да стоје на прстима боси, ротирати ноге, мрдај ноге.
• Обавезно пратите тежину. Са варикозним веном, морате пратити дијету, придржавати се правилне исхране и конзумирати пуно витамина.

Да би се излечила постојећа болест, мјере неће помоћи (потребна је комплексна терапија), али је могуће спречити опасне последице варикозних вена. Важно је запамтити низ једноставних ствари које треба исправно деловати када изненада руптура крвних судова:

• Никад не постављајте гомилу на ногу - суседни бродови ће се срушити.
• Са собом носити основни скуп средстава за пружање прве помоћи.
• Покушајте да зауставите крварење пре него што хитна помоћ стигне.
• Ако је план био успешан, потребно је остатак дана провести мирно.
• Сутрадан, завој се може уклонити тако што се прво завија вијка у раствору калијум перманганата.

У случају варикозних вена, контраиндицирана је масажа стопала, посета купатила или сауна. Стално је потребно пратити ниво артеријског притиска. Приликом праћења превентивних мера, крварење може бити спречено или одвојено.

Претплатите се на исправке

Комуникација са администрацијом

Најсвеобухватнија консултација данас је доступна

Само искусан професор васкуларног хирурга

Доктор медицинских наука

Стара цена 5 000 2 500 ₽ - 50%

Ендовасална ласерска коагулација вена. 1. категорија сложености. укључујући анестезију (локалну анестезију).

Стара цена 42 660 ₽ 35 550 ₽ - 20%

Курс лимфопресотерапије је 10 процедура. Прихвата Флеболог-Доктор Медицинских Наука

Стара цена је 27 600 ₽ 23 000 ₽ - 20%

Пријем врши хирург највише категорије дмс, професор Комраков. В.Е.

Стара цена је 3 500 ₽ Од 2970 ₽ - 30%

Једна сесија склеротерапије унутар читавог доњег удида (пене склеротерапија, микроклеротерапија).

Стара цена 7.500 ₽ 6.750 ₽ удела

Варицозитет, тромби, инсуфицијенција вентила, едем на ногама

- све ово је прилика за извођење ултразвука вена доњих екстремитета

и консултујте се са флибологом.

Стара цена је 2 000 ₽ 1 800 ₽ - 10%

За лимфопресотерапију је назначено

отицање доњих екстремитета, лимфостаза.

Такође се врши у козметичке сврхе

Стара цена је 18 000 ₽ 12 800 ₽ - 30%

Трофични чир крвари

Трофични чир је дуготрајан не-исцелични дефекат коже који се јавља као резултат поремећаја снабдевања крвљу. Развија се као резултат варикозних вена, има своје клиничке карактеристике. Од самог почетка, ноге почињу да се набрекну, постаје бол, а након неког времена на кожи се ствара тачка, која се на крају манифестује. Локализирао је патолошки процес углавном на доњем делу шљаке.

Узроци крварења трофичним улкусима

Формирању трофичних улкуса претходи чести ноћни грчеви, свраб ноге, осећа се пуцање. Кожа на месту формирања будућег чира се протеже, постаје дебљија, спајкана подкожним мастима и губи покретљивост. У овом тренутку се формира посебна тачка. Процес је веома болан.

Прва помоћ за трофичне чиреве крварења

Временом, трофични чир напредује. Кожа на поду постаје браон. Патолошки процес постаје све опсежнији, укључујући сва нова спољна и унутрашња ткива. Што даље долази до болести, више крварења чир, због дезинтеграције ткива из ње почиње да емитује одбојни мирис, а ширење инфекције доприноси ослобађању гнажа из мртвих ћелија.

Дијагноза патолошког ткива се мења са трофичним улкусом

Да би се дијагностиковали унутрашњи и спољашњи услови трофичних улкуса и варикозних вена, ултразвучно дуплексно скенирање врши се у тро- и четвородимензионалној резолуцији. Може да пружи потпуну слику о природи крвотока, степену преваленције процеса, присуству тромби вена доњих екстремитета. Да би се разјаснио квалитет и количина патолошких промјена у самом улкусу и околним ткивима, додељена је довољно тачна студија као реовазографија. Омогућава не само процјену стања мишићног и циркулационог система ногу, већ и откривање промјена у укупној васкулатури.

Лечење трофичних улкуса

У нашем центру, флибологи и васкуларни хирурзи неће започети лечење основних болести, већ ће идентификовати и све присутне. Имамо индивидуални приступ, а за сваког пацијента доктор прави индивидуални медицински план. За нормализацију стања трофичних улкуса, приказани су такви лекови као што су флеботоника, антиагреганти, антибиотици. Поред тога, како би се рана брже зарастала, подвргнута је утицају ензима који промовишу његову пречишћавање, дезинфекцију раствора и масти помоћу лековитог ефекта. За нормализацију венске крвне струје неопходно је навести хабање компресијског трикотаже.

Крварење од трофичног чира. Како излечити трофичне чиреве на народни начин?

Као што је познато, трофични улкус представља компликован ток болести под називом хронична венска инсуфицијенција. ЦВИ се јавља у два процента радно способне популације у индустријализованим земљама. Што је ближе пензијском добу, већа је вероватноћа да ће се ова болест развити. Вреди напоменути да је третман трофичних чирва данас један од најважнијих медицинских и социјалних проблема. Осим тога, преваленција болести у неколико деценија се држи на приближно истом нивоу - 1,5-2% одрасле популације.

Желео бих да напоменем да се манифестација знакова трофизма коже примећује код људи иу младости. Ова болест, поред неестетичког изгледа коже, представља пријетњу различитим аспектима квалитета живота. Нажалост, трофични чир има слабу тенденцију лечења, тенденцију релапса, а понекад доводи до инвалидитета пацијента.

Узроци који доводе до појаве болести су повреда венске циркулације екстремитета. Трофични чир се формира у неколико фаза. Уобичајено, на подручју медијалног маллеолуса, на кожи испод шљака, почиње формирати место хиперпигментације. Након тога, пигментирана површина постаје густа, стиче се лакиран, беличаст изглед - долази до "беле атрофије" коже. Ово стање коже сматра се пре-улцером. Најопаснија ствар је да свака траума може довести до чирева. Али, треба напоменути да се благовременим третманом брзо затвара.

Традиционална медицина данас нуди многе алате за лечење трофичних чирева, али болест се није појавила јуче, тако да постоји неколико начина третирања трофичних улкуса уз помоћ традиционалних рецепата лекова. Треба напоменути да методе традиционалне медицине не само да доприносе брзом опоравку, наравно, у случају правовременог третмана, али и уштеде новца.

Први рецепт за народну медицину је прилично једноставан за кување. Неопходно је узети ожиљак и темељито их млет до прашкастог облика. После тога, загрејати мало стотину грама воде, добијени прах добро се меша у течности. Народни лек је спреман за употребу. Лијек се може лечити не само са отвореним ранама, већ и са подмлађивањем. Принцип деловања је да се алумус осуши и затегне ране. Поред тога, престају крварење.

За третман овог стања, уље морске бучке савршено одговара. Предност овог поступка лечења је у томе што се максимални ефекат постиже узимањем уљане млевене уље у комбинацији са наношењем на погођено подручје коже. Узмите уље треба да буде на поду кашике три пута дневно. Подмазати спољне површине коже по потреби.

Мало је познато да је врло ефикасно у третману трофичних чирњи, попут биљке као лунгворта. Свјежи листови лунгворт-а су срушени и нанијети на погођено подручје коже. Препоручљиво је направити посебан завој, који се мора мијењати 2 пута дневно.

Посебно ефикасан у борби против трофичних чирева је следећи лек. Рецепт припреме је једноставан, али резултат ће премашити сва ваша очекивања. Да припремите маст према популарном рецепту, узмите 500 г маслаца и доведите је у врелину. Затим додајте здробљен прополис (50 г) уље. У року од тридесет минута све је потпуно помешано. Производ се користи за подмазивање погођене коже.

Љековита својства меда ће помоћи у смањењу негативних манифестација болести. Припремите јединствени рецепт који ће убрзати процес зарастања ране. Дакле, узмите 100 г свјеже медене пчеле, мора се мешати са 6-10 грама мумије. То значи да је темељито импрегниран брисачем газа, затим се наноси на погодно подручје и завити са завојем. Облачење треба мењати једном дневно.

Поред рецепта народне медицине описаних горе, постоји још један. Припрема специјалног балзама од гумене смоле и крављег уља, узетих у једнаким количинама, такође ће помоћи убрзавању процеса дуготрајног зарастања трофичних чирева. Понекад се пињање наноси на погодно подручје.

Наравно, потребно је схватити да озбиљност тока болести зависи од општег стања тела. Пре свега - стање крви. Међу старијим људима, можда, има много који знају да се крв мора очистити. Али не сви знају како то учинити популарним методама. Прво, пречишћавање крви ће омогућити нормализацију многих процеса у организму, помоћи у избјегавању развоја атеросклерозе, проширених вена, смањити вјероватноћу тромбофлебитиса.

За чишћење пловила можете користити не само таблете. Много је ефикасније и корисније користити методе и рецепте традиционалне медицине.

Једно од примарних биљака које доприносе пречишћавању циркулационог система тела је лунгворт. Постројење у свом саставу укључује различите елементе који минимизирају ризик од настанка крвних угрушака. Ова особина лековитог биља посебно је важна у пречишћавању крви. Биљка се користи за пречишћавање посуда у облику посебне инфузије.

За припрему екстракта потребно је узети 1 тбсп. кашичицу медлунице и 40 минута паре у 250 мл куване воде. Након инфузије инфузије, филтрира се и узима 2-3 тбсп. кашичица три пута дневно.

Савршено чисти посуде тинктуре мушкатног орашчића. Да би припремили тинктуру, узмите 200 г мушкатног орашчића, пажљиво грите и ставите у контејнер, прелијте 1 литар водке. Не уштедите на водку, јер ће квалитет овог производа зависити од ефективности тинктуре. Након 15 минута, тинктура је спремна. Не заборавите да напуните тинктуру и узмите 25 капи дневно. Тинктура пре употребе треба разблажити водом.

Да би ојачали ослабљени организам, као и да ојачају крвне судове помоћи ће посебном витаминском чају. Припремљен је врло једноставно - мјешавина листова црне рибизле, јагоде, коприва и шипки су подмазана. Затим се две кашике смеше стављају у термос и сипају с кувом водом брзином од 0,5 литра. Након 4 сата, витамин чај ће бити спреман. Пожељно је узимати лијек ујутру и увече. А ако додате чашу меда чају, резултат неће бити дуго у току.

Да бисте обновили нормалну циркулацију крви, помаћете следећи рецепт: 2 тбсп. кашика ољуштеног лука, 2 тбсп. кашика борових игала и добро опрано зрно сипају се са 0,5 литре шипке шипке. Ако припремите инфузију за ноћ, онда ће бити спремно ујутро. Али немојте претерати, можете узимати не више од 1,5 литра дневно. Курс за пријем је 4 месеца.

Желео бих да закључим напоменом да је за борбу против болести са васкуларним патологијама важно јести пасуљ, соју или лечу. Висок садржај лецитина у овим производима штити ваше крвне судове од негативних ефеката холестерола. И, наравно, пре него што почнете са лечењем помоћу традиционалних рецепата лекова, не заборавите да консултујете специјалисте.

Лечење трофичних улкуса препарата доњих екстремитета

Трофични улкуси доњих екстремитета захтевају дуготрајно сложено лијечење у комбинацији с терапијом основне болести

Лечење трофичних улкуса је дуг и тежак процес, који захтијева уравнотежену и детаљну анализу узрока болести. Уметност лекара се састоји у правилној комбинацији терапије основне болести, која је ослабила тело третманом дефекта на кожи.

Један лек за венских улкуса (што је чудо пилула или СуперМАЗ) не постоји, а мало је вероватно да ће доћи у блиској будућности, тако да је вештина лекара - да правилно комбиновање постојећих моћне лекове.

Трофични улкуси и принципи њиховог лечења

Лезија коже која се не лечи шест недеља или има склоност за обнову, дијагностикује се као трофични чир. То није независна болест, већ се јавља као последица главне патологије тела.

Лезије коже су локализоване углавном на ногама, ретко се појављују на рукама, трупу и глави. Главни узрок улкуса је неуспех снабдевања ткива и њихове накнадне некрозе услед кршења крвотока и глади кисеоника. Патологија снабдевања крвљу се јавља у вези са:

• кардиоваскуларни поремећаји;
• патологија лимфне дренаже;
• приступ инфекција;
• метаболички поремећаји;
• развој аутоимунских процеса.

У планирању чир на желуцу, доктор долази из чињенице да је основни услов захтева третман на првом месту, само појављивање нонхеалинг кожних лезија указује на проток гравитације. Комбинација дубине основне болести, а секундарних патологија директно чирева представља лекара различитих задатака, од којих је главни циљ је да се постигне тенденцију да зарастање рана, смањује њену величину, хапшење могућност отварања нових чирева и олакшање од основне болести.

Постоје трофични чиреви:

• венуса или варикозе, који се јављају на позадини варикозних вена и тромбофлебитиса;
• и артеријска исхемични настале на фоне васкуларних лезија доњих екстремитета - уништавајући атеросклерозу, опструкција екстремитета артерија, диабетес меллитус;
• хипертензивни (мартореллски чир), чији узроци су хипертензија и васкуларни поремећаји;
• неуротрофни - ногу чиреви и стопала као резултат болести и повреда мозга и кичмене мождине, периферних нерава и дијабетес мелитуса, инфективне, токсичне или урођеним поремећајима нервног осетљивости;
• заразна или гнојна - узрокована притиском заразног средства;
• изазвана кожним болестима - екцемом, дерматитисом и псоријазом;
• пост-трауматски, изазвана пораза пожара, хемијских и механичких повреда, прострелне ране, уједа, поремећаја у излечење постоперативних шавова руке, руке, ноге, ноге, ожиљци након операције, на месту убризгавања за наркомана;
• изазвана системским болестима везивног ткива, оштећењем реуматских зглобова, лупус еритематозом;
• узроковане обичним болестима - тешке срчане патологије (исхемија, малформације, срчана инсуфицијенција), ренална и хепатична инсуфицијенција; болести анемије и крви, метаболичке болести, берибери и дуготрајно гладовање.

У неким случајевима, лечење може само омести развој улкуса и нема изгледе у исцељења недостатка - таквих лезија су ране изазване болести везног ткива, малигних тумора, тешких и обимних чирева изазваних старости. Правац лијечења и врсте лекова које користи лекар зависе од врсте чира.

Лечење трофичних чирева комплицира чињеница да су сви заражени.

Патогена флора подржава запаљен процес и некрозе у ткивима, изазивајући компликације. Најчешће су заражене ране:

• стафилококи;
• ентеробактерије;
• анаероби;
• Псеудомонас аеругиноса;
• псеудомонади;
• Клебсиелла.

Прибављање инфекције на ране процесе манифестује се ослобађањем гнојних и серозних секција, развојем додатних инфламаторних процеса.

Компликације трофичних чирева су:

• ерисипелатоус инфламматион;
• флегмон;
• екцем;
• остеомиелитис;
• лимфаденитис;
• запаљење зглобова;
• малигна дегенерација;
• крварење;
• тетанус.

Коришћење антибиотика за лечење трофичних улкуса на ногама треба да се оцијени и оправдава, њихова употреба у некомплицираним облицима доводи до мутација бактерија у новим, посебно отпорним сојевима.

У практичном лечењу, доктори се углавном суочавају са венским (80%), исхемијским и неуропатским (дијабетичким) улцерима или мјешовитим улицама.

За третман:

• конзервативни медицински третман;
• локални ефекти на трофичне чиреве;
• методе хируршке корекције;
• физиотерапеутске методе.

Циљ конзервативног лечења је смањење површине рана, уклањање упале и лијечење улцеративних лезија. Најефикаснија је употреба лијечења лијекова за ране које још нису продрле у тетиве и зглобове.

Како излечити трофичне чиреве? Руски лекари су склони хируршком лечењу трофичних чирева, истичући брзу рехабилитацију пацијента док доктори у Европи и САД у већини користе конзервативни третман код куће.

Припреме за конзервативни третман

У конзервативном третману пацијента са трофичном чиром, лекар одбија главну лезију која је изазвала његов изглед.

Варицински улкуси се јављају на позадини тромбофлебитиса или варикозних вена, узрокованих стагнацијом и повратним протоком крви у великим и малим венама. Поремећаји крвотока зависе од слабости венских вентила, што је узроковано великим бројем различитих узрока - од трауме до наследства. Чланци овог типа појављују се и брзо развијају.

Мартореллови улцери и артеријски улкус изазвани су првенствено хипертензијом, која је узрокована крварењем крви дуж деформисаних артерија. Као резултат смањења протока крви кроз мале судове, трофично ткиво, смрт ћелија и улцерација су поремећени.

У дијабетеса има више повреда у телу - нервни и васкуларне, метаболички и хормонски које доводе у толеранцији повреде, упале и уништавања малих крвних судова, тенденцијом ка лошем зарастање свих рана.

Развој чирева може се одвијати у позадини трауматских повреда различитих врста.

Пошто 90% трофичних лезија коже изазива васкуларна патологија, следеће групе лекова се користе у њиховом третману:

антибиотици за уништавање патогене флоре;
флеботоници, који се користе за јачање зидова крвних судова, побољшање снабдијевања крви и исхрана ткива кисеоником;
антитромботички лекови за лечење трофичних улкуса, чинећи крв мање способним да се преклопе;
антикоагуланти који разблажују крв;
спазмолитики, анестезирамо због уклањања грчева крвних судова и побољшања протицаја крви, аналгетика;
антиинфламаторни лекови из нестероидне групе;
средства за побољшање метаболизма;
системски ензими;
лекове који уклањају холестерол у крви и ензиме панкреаса.

Припреме, јачање пловила

Трокевасин

Лек смањује отицање и тонове зидова крвних судова смањујући пропустљивост, побољшава капиларни проток крви. Сврха је да се олакшају грчеви, тежина и бол у ногама приликом дијагностиковања трофичних поремећаја и чирева. Произведено у облику гела или таблета.

Венорутин

Лек, сличан по учинку Трокевасин, активни састојак је хидроксиетилрутозид, облик ослобађања је жути гел без гљива.

Венера

Активни састојак - Диосмин и Хесперидин, прописује да се ојача васкуларни зид и регулисање протока крви, смањење васкуларне пропустљивости, кардиоваскуларни елиминише плаве трагове на кожи. Детралекс има својства тонирања крвне судове и утиче на рад венског вентила и регулише проток крви, спречавање повратка протока крви или стагнације. Има својства да елиминише пропусност малих капилара и заустави упалу. Елиминише бол и оток у ногама, олакшава осећај тежине, враћа осетљивост екстремитета. Произведено у облику таблета.

Флебодиа

Активна супстанца је Диосмин. Произведено у облику таблета, ојачава зидове крвних судова и смањује пропустљивост капилара, задржавајући их у нормалним границама, без ширења. Има способност да ублажи упале и нормализује проток крви, побољшава трофизам ткива.

Средства која утичу на вискозитет крви

Хепарин

Има својство да смањи оток, има антиинфламаторни ефекат, промовише ресорпцију тромби. Користи се као ињекција. Током лечења забрањена је употреба нестероидних антиинфламаторних лекова.

Дицоумарин

Лијек који помаже у смањењу вискозности крви. Користи се за спречавање појаве тромби након операције и продужено присилно лежи, у постпартум периоду, спречава блокаду периферних судова.

Урокинасе

Користи се за смањивање вискозности крви и смањење ризика од настанка крвних зрнаца, као побољшавајућег крвотока са облитерацијом атеросклерозе судова ногу. Када се комбинује са хепарином, неопходна је опрезност.

Стрептокиназа

Делује као средство које утиче на крвне грудве, и побољшава проток крви у свим врстама крвних судова, трофичног ткива, може обновити пролазност малих судова.

Аспирин

Користи се искључиво на рецепт лекара као средство за смањење вискозитета крви. Дневна доза не сме прелазити 0,3 г дневно, аналогни - Кардиомагнет.

Ксарелто

Лек за разблаживање крви нове генерације. Дневна доза од 0,1 г.

Спасмолитици

Али-Схпа, Дротаверине

Активна супстанца - Дротаверин, дилира крвне судове и ублажава спазу, елиминише бол, помаже у смањењу крвног притиска. Нема утицаја на крвни притисак и централни нервни систем.

Папаверин

Смањује напетост судова и опушта њихове зидове, опушта влакна глатких мишића унутрашњих органа особе, помаже у смањењу крвног притиска.

Спазмалгон

Означава комбиновани структура има снажно изражен ефекат због сврсисходно ацтион метамизол (НСАИД) хидрохлоридна питофенон (опуштајући ефекат на васкуларног зида) и бромид фенпиверинииа, растеререћење грч глатких мишића утробе, привремено могу Анестхетизе тропску чир.

Нестероидни антиинфламаторни лекови

Ибупрофен

Има комбиновани - аналгетички, антиинфламаторни ефекат снижавања телесне температуре. Механизам дјеловања је супресија производње простагландин хормона у телу и упале, чиме се ублажава бол, отицање и грозница.

Антихистаминици

За сузбијање могућих алергијских реакција, лекар прописује Тавегил и Супрастин, средства се примењују уз истовремене лезије коже.

Антибиотици

Лечење трофичних улкуса доњих екстремитета подразумева препарате антибактеријских дејстава широког спектра.

Главни мотив за потребе антимикробних лекова и антибиотика је присуство обилних гнојних рана који произилазе из угрожених подручја озбиљан садржаја живописно границе око упале ране. Основа за прописивање лечења антибиотиком су гнојне компликације (флегмон) и еризипеле. Третман таквих компликација са антибиотиком има добру клиничку прогнозу.

За терапију лекар бира антибиотике од 3-5 генерација:

• цефалоспорини (цефтазидим, сулперазон);
• флуорокинолони (Ципрофлоксацин, Офлокацин);
• карбапенеми (Меропенем, Тиенам);
• пеницилини заштићених група.
• Линцосамидес (Линцомицин, Цлиндамицин).

У лечењу се користи анаеробна инфекција под називом Метронидазоле. Након примања података бактериолошке инокулације и узорка за сензитивност микрофлоре и организма, корекција употребљеног препарата може бити изведена ради ефикаснијег излагања.

Главно правило: након што се знаци упале смањују, а чир улази у стање лечења, терапија антибиотиком се поништава.

Важно је ограничено коришћење антибиотика - у супротном је могуће промјенити микробиолошку флору и појаву сојиних отпорних на антибиотике.

Уобичајена грешка у лечењу пацијената са дијабетичком ногом јесте игнорисање доктора о степену оштећења организма од стране болести, због чега се повећава бубрежна инсуфицијенција. Именовање уобичајених просечних доза у великој мјери слаби тијело, погоршава стање пацијента и ефикасност лечења улкусом. Ово је због:

• повећање токсичног ефекта лијекова услед лошег уклањања производа деградације;
• Чињеница да неки лекови не могу у потпуности да се манифестују ако се дијагностикује бубрежна инсуфицијенција.

Употреба антибиотика у лечењу болесника са неуротрофичним и мјешовитим чирима на тлу дијабетеса треба бити врло темељна.

Средства која побољшавају метаболизам

Лекови ове групе укључују ФИСХант-С, који се заснива на природним компонентама. Лек има могућност уклањања из тела препарата жучи и токсина, чишћење тела без повреде јетре. Произвођач тврди да је лек способан:

• нормализовати метаболизам;
• нижи ниво холестерола у крви и органима;
• враћање функције јетре;
• регулише варење након уклањања жучне кесе;
• нормализовати панкреас;
• елиминисати токсине након тровања и употребе дрога;
• дјеловати као средство за спречавање атеросклерозе.

Лек је прописао лекар, а терапија је до 12 месеци.

Нормализација метаболизма ензима система (Вобензим, Пхлогензим) омогућава вам да вратите проток крви, смањују упале у чира области, и мобилише зарастање рана на телу.

Лекар треба да лекује код куће код лекова; Процес се мора одвијати под његовом контролом због трајања.

Неке шеме апликације:

• Асцорутин - узимајте две капсуле три пута дневно, после јела најмање 14 дана, осим ако други не предвиђа лекар.
• Детралекс - 1 таблета ујутру и увече током оброка током прве седмице, затим 2 таблете на 1 пријем дневно.
• Флебодиа узима 1 ком. 60 узастопних дана, са вишеструким трофичним улкусима - 6 месеци.
• Ацтовегин - дневна доза од 6 таблета, узета пре оброка, 30 минута. прање са чистом водом.
• Трокевасин није више од 2 таблета у току оброка, дневна доза може повећати само љекар који присуствује током месеца.

Да би се побољшала микроциркулација крви и боље зарастање трофичних чирева, користите средства која утичу на функцију коагулабилности крви. Ефективно лечење с Пентоксифилином (не мање од 1200 мг дневно) и синтетичким, аналогом хормона простагландина Е2 Алпростадил. Овај ефекат се стандардно примењује код артеријских, венских и мешаних трофичних чирева.

Локални третман улкуса

Комплексни третман трофичних улкуса је немогућ без локалне терапије лезије. Да би их лечио, доктор користи време операције операције, које се користи за све врсте рана, узимајући у обзир специфичности њиховог курса код одређеног пацијента. Само комбиновани ефекат конзервативног лечења и медицинских ефеката на рану може лечити пацијента од ране која му је пљускала месецима, а понекад чак и годину дана.

Лекар који третира трофични чир би требало да разуме само процесе који се јављају у телу пацијента и рани, али и адекватно реагују на промене.

Важно је одабрати прави лек за лечење трофичних улкуса на ногама и преливима како би утицали на рану.

Да бисте пратили стање ране, користите "боју" скалу, која одговара циклусу развоја или зарастања лезија коже:

• црно и жуто (ако постоји инфекција Псеудомонас - сива или зелена) ране - ово је прва фаза улцерације;
• црвена рана - процес се преселио у другу фазу, мртве масе су почеле да се уклањају из ране;
• бела постаје рана у процесу лечења и обнављања коже.

Припрема спољне употребе трофичног улкуса помажу да се уклони мртво ткиво из ране, заустави инфекција и заустави упалу, подеси храну локација живих ткива и њихов раст.

Они се користе у гнојних проширених и венских улкуса, исхемијског и неуротрофичних лезије коже, пост-трауматски и мешовитог чирева.

Да би се бринула о површини ране користите:

• лекови базирани на антибиотици и биолошким супстанцама - Левомекол, Ацтовегин, Солцосерил;
• дезинфикује рану и у комбинацији са орални антибиотици спречава поновну упалу;
• масти засноване на фитопрепарацијама - Вулностиулин, који се користи за тренутни чир, ублажава запаљење и смањује бол;
• препарати за брзо обнављање покривености рана и побољшање раста ћелија - Бепантен, Цуриосине;
• масти за најбрже опоравак коже, лечење и олакшање бола - Солцосерил.

Вул'тиноумулин

Маст за влажне и заражене трофичне чиреве, садржи екстракте пшеничног клица, етерична уља, феноксиетанон, сорбитол. Има зарастање рана и инфламаторна својства, примењује се око ране не више од 2 пута дневно. Доктор поставља.

Ируксол

Садржи колагеназу, а не дуготрајну употребу. Чисти рану од прљавштине и инфекције.

Солцосерил

Има антибактеријске акције, помаже у регенерацији подручја уништених ткива. Нема негативних нежељених ефеката информација. Неудобност, трљање и пецкање у рани је последица ефективног дејства лека.

Састав масти обухвата обрађени екстракт крви телади, који убрзава метаболизам ткива, храни и промовише зарастање.

Делаксин

Маст је занимљив ефектом вештачког реконструисаних танина, способан да на површини ране формира молекуларни филм који штити рану од инфекције и суппуратиона. Има својство за убрзавање регенерације ткива, ублажавање болова, свраб, отицање. Има антибактеријски ефекат. Облик испуста - прах или крема.

Левомексол

Главна активна супстанца је антибиотски хлорамфеникол (Левомицетин), помоћни - метилурацил. Лек поремећа репродукцију бактерија у рани (левомицетин) и стимулише поправку ткива (метилурацил).

Левосин

Конститутивна супстанци - хлорамфеникол, метилурацил, сулфадиметоксин и тримекаин киселине помажу успавају тропску чир. Има антиинфламаторни ефекат, сматра се једним од најефикаснијих лекова.

Сулфаргин

Садржи сулфатиазол сребро, има својство да блокира размножавање патогених микроорганизама у рани, промовише бржи зарастање захваљујући сребровим јонима.

За лечење венских улкуса активно користите масти садржаја еритромицина антибиотика Стрептонитол, Офлокаин и Мафенид метхилурацил стимулише активност леукоцита у улкуса области и олакшава регенерацију погођеног ткива.

Неке контраиндикације за топикалне производе:

• Левомекол и Левосин - реакција на левомитетин.
• Стрептонил - нетолеранција стрептоцида, формира прекомерно влажну рану.
• Солкозерил - реакција на компоненте лекова, прекомерна пролиферација ткива у рани.
• Диоксисол - прекомерна осетљивост на лек.

Реакција на лек се манифестује србењем, отицањем и црвенилом ткива око улкуса и на мјесту примене на рану. Дерматитис се може јавити након примене Диоксикола и Офлоцаина.

Масти за лечење трофичних улкуса треба чувати на собној температури, масти с сребром - на +10 степени Целзијуса.

АСД, фракције 2 и 3

Лечење трофичних чирева доњих екстремитета фолклорним лековима укључује употребу лековитог биља за прање рана, различитих мастних масти. У неким случајевима, фолк лекови показују боље резултате од лекова.

Лек који изазива пуно контроверзе, а има и противнике и навијаче, је АСД (Дорогов антисептички стимулант).

Историја развоја и коришћења овог домаћа дрога је прилично занимљива и датира из 1943. године. Званично, АСД је лек који се користи у ветеринарској медицини, производној технологији - процесима грејања и сублимације сировина од меса и костију. То је течност жуте боје са сјенком црвене боје са осјећајом оштрог специфичног мириса.

Лек делује на тело на нивоу ћелије као стимуланс, враћа хормонску равнотежу, нормализује рад нервног система, имунолошку одбрану тијела.

АСД фракција 2 утиче на тело не као на убице патогене флоре, већ као на лекове ткива које су укључене у процесе људског тела. Узима се орално, активира централни нервни систем и аутономни нервни систем, повећава активност ензима. Спољашње се могу користити као антисептик.

СДА тхирд фракција - густа течност кафа боја, за спољну употребу, укључујући кожне болести и трофичним улкуса. За лечење чирева трофичким је испрана 2 пута дневно (користећи сунђер и сапун), суву стерилну тканину и подмажите СДА (трећа фракција) претходно разблажити биљним уљем заснованом 20: 1. Истим рецептом можете третирати ране притиска, након уклањања свих бора са пацијентовог лежаја. Кожи (сорес) у области максималног притиска на кревету формиран у непокретних пацијената као резултат губитка осетљивости коже. За лечење АСД појаве декубитуса благо испрати сунђерасти инфузију биље, обсусхиваиут и подмажите лек.

Савремена медицина не стоји мирно - за лечење трофичних чирева се развијају све више модернијих ефикасних средстава, чија ефикасност зависи од карактеристика тела пацијента.

Трофични улкуси

Тропхиц чир (улкус) - коже или слузокоже дефект, који се одликује хроничног тока без показивања спонтаног оздрављења рецидива или часописа. Међу бројним гнојним-некротичним болестима доњих екстремитета, трофични чирци заузимају посебну позицију због њиховог широког распона и комплексности лечења. "Лег чирева представљају прави попречне хирурга у својој огромној упорности и тежине лек" - ЦЗ написао. Спасокукотски на почетку прошлог века. Међутим, до данас овај проблем није изгубио релевантност.

У Европи и Северној Америци само венски чирева на доњим екстремитетима су погођени најмање 0.8-1.5% становништва у старосној групи старијих од 65 година, учесталост достиже 3,6%. Трошкови који се односе на лечење улцерација су 1-2% буџета за здравље ових држава. Перзистентни, продужени ток болести, развој компликација често доводи до инвалидитета. Инвалидност је утврђена у 10-67% пацијената са улкусима доњих екстремитета.

О формирању улкуса треба рећи у случају да се кожни дефект не лечи шест недеља или више. Патогенеза формирања већине чира није довољно проучавана, иако је већ научено. Једна од главних јединица размотри циркулаторни поремећаји ткива као резултат следећих разлога: смањење крвотока и довода кисеоника, маневрисање крви, поремећаје венске и лимфне дренаже, метаболичким и метаболичких поремећаја, инфективних, аутоимуних процеса и др.

Трофични улкуси у више од 95% случајева налазе се на доњим удовима. Њихово појављивање на горњим екстремитетима, трупу и глави се јавља много чешће и обично није повезано са било којим васкуларним обољењима. Трофични чир коже није независно патолошко стање, већ компликација различитих (више од 300) болести и синдрома. Узрок улцерације може бити мноштво конгениталних или стечених васкуларна болест, ефекти трауме, инфекције, системске болести и других фактора који су често веома тешко организовати због великог броја болести и стања која воде до развоја чира. Испод је класификација главних обољења у синдрому кожних улкуса.

ИЦД-10 код

Шта узрокује трофичне чиреве?

Најчешћи узрок је варикозна инсуфицијенција, након чега следи артеријска инсуфицијенција, неуропатија, дијабетес мелитус. Фактори ризика су седентарни начин живота, траума, исцрпљеност.

Варицозни трофични чиреви се јављају након дубоке венске тромбозе, отказа вентила површних или перфорирајућих вена. Са венском хипертензијом, капилари се своде, повећава се њихова пропустљивост за велике молекуле, а фибрин се депонује у периваскуларном простору. Због тога је поремећена дифузија кисеоника и хранљивих материја, што доприноси исхемији и некрози. Мале повреде (модрице и огреботине) и контактни дерматитис изазивају настанак чирева.

Неуротрофни чиреви (дијабетичка стопала) настају као резултат исхемије у комбинацији с сензорном неуропатијом. Због абнормалне расподеле притиска на стопалу формира се коштана срж на кошченим протуберанцама, који се касније улази и брзо се инфицира.

Уз то, значајан је и наследни фактор. По правилу, половина болесника са трофичном чирном ножом пате од блиских рођака. Могуће је да се наслеђивање слабости везивног ткива и вентила венских валвова формира.

Мешани трофични улкуси

Мешани трофични улкуси - резултат утицаја неколико етиолошких фактора на процес улцерације. Они чине не мање од 15% свих улцеративних дефеката доњих екстремитета. Најчешће варијанте које комбинују патологију артерија и вена, артерије и дијабетичку неуропатију, патологију вена и тешку циркулаторну инсуфицијенцију.

Када се дијагностикују мешани улкуси, пре свега, неопходно је одредити улогу сваког од етиолошких фактора, како би се идентификовала патолошка приоритета. Третман треба да има за циљ исправљање свих патогенетских веза које чине кожни улкус. У присуству артеријске патологије, откривање степена артеријске инсуфицијенције сматра се одлучујућим фактором који одређује хируршку тактику, с обзиром на стварну или потенцијалну опасност од губитка крака.

Са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, трофични чир се обично развија на оба екстремитета, многобројни, обимни, обилно изливајуци. Овакве врсте чирева коже обично утјечу на пацијенте са старијим и сенилом. Прави изгледи за лечење таквих чира могу се проценити само након компензације циркулације и елиминације едема. С обзиром на огромне запремине лезије ткива екстремитета развоју уз јако циркулаторног инсуфицијенције у вези са хроничне венске инсуфицијенције или артеријске инсуфицијенције Исцељење таквог чира перспективе изузетно мали. У већини случајева то треба узети у обзир успешна елиминација запаљења, смањење ексудацију на зарастање рана у транзицији кораку ИИ и елиминисање бола.

Од посебног значаја су мешани трофични чиреви артеријско-венске етиологије, који се најчешће идентификују. Они представљају одређене потешкоће за дијагнозу и лечење.

Хипертензивно-исхемијски трофични чир

Хипертензивно-исхемијски трофични чир (Марторел) није више од 2% свих улцеративних некротичних лезија доњих екстремитета. Појављује се код пацијената са тешким облицима артеријске хипертензије као резултат хијалинозе малих артеријских дебла на кожи доњих екстремитета. Улцера ове етиологије обично се детектује код жена у доби од 50-60 година.

Продужена хипертензија доводи до пораза артериола, због чега крвни проток у овој области коже слаби. Са кршењем микроциркулације крви, повећаном пермеабилношћу васкуларне мембране, формирањем локалног микротромбозе, што доводи до стварања некрозе меких ткива. Трофични чир се обично налази на спољној или задњој страни тибије. Често се то дешава у симетричним подручјима глиста. Чланци карактеришу оштра болест како за одмор тако и за палпацију. Улцерација почиње формирањем љубичастих папула или плака, које се затим претворе у хеморагичне более. Примарни елементи коже на крају суше и трансформишу се у суву нехротичну сцабу, која укључује кожу и горње слојеве поткожног ткива у патолошком процесу. Перифокална запаљења се обично не изражавају.

Када тропхиц улкус Марторелл хемодинамски значајне поремећаји главног тока артеријске крви, патолошка вено-венска рефлукса, дефинисани клинички уз Допплер ултразвуком и дуплек уносом без поруке. Успоставити тачну дијагнозу неопходно искључити све друге узроке који могу довести до развоја улкуса тибиа (дијабетес, тромбоангиитис облитеранса и атеросклерозом, хроничне венске инсуфицијенције, итд), са изузетком хипертензије.

Трофични чир Марторела карактерише трајање фазе И процеса ране, његова отпорност на различите методе и средства локалне и опће терапије. Третман није много обећавајући без стабилне БП стабилизације. У локалној терапији, у присуству сухог некротичног црева, преферирани су хидрогенски преливи. Уз опсежне трофичне чиреве, које су у ИИ фази процеса ране, разматра се питање могућности извођења аутодермопластике.

Пиогени трофични улкуси

Пиогени трофични чворићи се јављају на позадини неспецифичних гнојних болести меког ткива (пиодерма, заражених рана итд.) Код пацијената из социјално угрожених група становништва. Ова врста чирева се може приписати и дугорочно лечење кожних дефеката који су настали након компликованог компликација ражи, карбунула, апсцеса и флегмона. У свом класичном остварењу пиогених чиреве су вишеструки површни пус фоци има округли облик и прекривен дебелим гнојних цвета изразио перифоцал инфламаторне реакције. Важан дијагностички критеријум се сматра синдромом системске инфламаторне реакције у одсуству знакова поражења васкуларних система удова и других узрока настанка улкуса. Развој венских улкуса обично узрокују грам-позитивне коке Стапхилоцоццус ауреус, Стрептоцоццус спп, много мање -. Псеудомонас аеругиноса и друге грам-негативни бацили.

Наставите пиогених ране обично дуго, напорно. Главне методе лечења - Лечење гнојних хируршко срчаном антибактеријске терапије (заштићени семисинтетичких пеницилина (амокицлав 625 мг 2 пута дневно), цефалоспорини ИИ-ИИИ генерацију ет ал.), Ресторативна и локалну терапију. Код формирања опсежних кожних дефеката, кожа се пластификује.

Посттрауматски трофични улкуси

Пост-трауматски трофична чирева - доста разнолика група хроничних кожних оштећења настала после операције, разне механичке, термичке, зрачења и других оштећења коже. У последњих неколико година, случајеви после ињекције екстремитета чирева код пацијената са зависности од дроге. Неопходно је направити разлику између рана насталих након прилично снажним утицајем трауматски агента, изазвати озбиљне поремећаје локалне мицроцирцулатори, од чирева који су развили након повреде против позадини венске, магистралних и других неуролошких обољења.

Главни метод лечења посттрауматских чирева - ексцизија сцар ткива тропску коже пресађивање недостатка. Да бисте затворили већину дефеката помоћу локалних тканине, пластичне, комбинованих метода. Ако је потребно, затварање чирева на пратећим површинама удова, зглобова, ау случају зрачења чирева користити пластичне полнослоиними васкуларизован графтова који се користе дозиране затезне ткива ротационог кожу и фасциал преклопа, италијанске дермепентхесис, Филатов вретено трансплантација слободне залиске у Микроваскуларни анастомозе.

Трофични чир на позадини малигних неоплазми

Тропхиц чиреви на позадини малигнитета показују приближно 1-1.5% случајева. Настају из распада и улцерација коже тумора (меланома, карцином базалних ћелија, итд.), Малигни тумор меких ткива и кости (аденокарцином дојке, фибросарком, рабдомисаркоми, остеосарком, итд), метастазе различитих тумора коже и поткожног лимфне чворове. Један број пацијената са туморима унутрашњих органа и леукемије трофичким чирева развити као последица некротизирајућег васкулитис, који се сматра једним од најупечатљивијих манифестација паранеопластичног синдрома.

Такви трофични чиреви имају неуједначене, поткопане ивице, дно је дубоко, као кратер, инфилтрирано, напуњено некрозама, обиљујуће плодом се одвајају. Да би се проверила дијагноза, извршено је хистолошко испитивање узорака биопсије узетих од ивица. Лечење ових пацијената углавном врше онкологи и дерматолози.

Методе третмана ове огромне и хетерогене групе зависе од стадијума малигне болести. У одсуству удаљеним метастазама производимо широку исецање захваћеног ткива са кожом калемљење рана квара или ампутације (дезартикулације) екстремитета, регионалног лимфаденектомије. У случају компликација као што су крварење, пропадања тумора, у пратњи интоксикације могућим палијативну интервенције у облику делимичне или потпуне уклањањем тумора, ампутације екстремитета, једноставном мастектомија. Ове интервенције омогућавају пацијентима да продужавају своје животе и побољшају њихов квалитет живота.

Прогноза опоравка зависи од фазе онколошког процеса и повезан је са могућношћу спровођења радикалне интервенције. Пошто је кожна улцерација код малигних болести у већини случајева знак касне фазе болести, прогноза је углавном неповољна не само за лечење трофичног чира, већ и за трајање и квалитет живота.

Трофични улкуси на позадини системских болести везивног ткива

Ранице на позадини системских болести везивног ткива обично немају конкретне знакове. Да препознају природу од великог значаја дијагностици болести. Циљана преглед пацијената треба спровести током продужених атипичних улкуса без тенденције обнови, ау случају синдрома, указује системског аутоимуног лезија органа и ткива (полиартритис, полисероситис, бубрега, срца, плућа, очи и др.). Тропхиц улцерације јављају на позадини синдрома коже, у различитим степенима, присутан код пацијената са болестима везивног ткива. Скин дефецт ресултс фром нецротизинг васкулитис. Често трофични улкус утиче на доње екстремитете (шиљаст, стопало), али је могуће и атипична локализација (бокови, задњица, труп, горњи удови, глава, орална слузница).

Трофични улкуси на позадини других болести

Неке клиничке особине имају трофичне чиреве који су се појавили на позадини гангренне пиодерме. Најчешће се јављају код пацијената са Црохновом болешћу, улцерозним колитисом. Приближно 10% ових пацијената има гангренну пиодерму - једну од најтежих екстраинтестиналних манифестација. За такве чиреве карактерише присуство више оштро болних гнојних и некротичних дефеката коже, које постепено повећавају величину. Руби трофичног чира имају цијанотичне безобличне ивице и прстен хиперемије. Локални трофични улкус углавном на стопалима и ногама.

Код 30% пацијената могуће је формирати улцеративне дефекте на задњици, трупу, горње удове.

Трофични улкус се одликује сталним протоком лупус еритематозуса. са продуженом И фазом ране. Могућности регенератора су оштро редуковане, што је повезано са обзиром на болести које долазе, а уз стандардну терапију (кортикостероидни хормони, цитостатици итд.). Са стабилизацијом стања пацијента са постизањем стабилне ремисије, аутодермопластика не само значајно убрзава зарастање великих улцеративних дефеката, већ и то лечење чини једино могуће. Код пацијената са прогресивном природом основне болести, изглед њиховог затварања је изузетно низак.

Трофични чир на позадини других, ријеткијих болести откривени су у не више од 1% случајева, али изазивају највеће тешкоће у дијагнози.

Дијагноза од њих захтева пажљиво истраживање анамнезе, препознавање основне болести. Посебан преглед треба извести са продуженим атипичним или прогресивним улцерацијама без тенденције регенерације. У сумњивим случајевима су приказани биохемијски, серолошки, имунолошки, хистолошки и други истраживачки методи, који омогућавају откривање природе основне болести.

Симптоми трофичних улкуса

Најчешћи варикозни трофични чир. На позадини збијања и отицања ткива формирају се дубоке и површне, заобљене, овалне или полицикличне линије, величине од 2-3 до 5-10 цм и више. Крагне чирева су неуједначене, подрезане. Често су локализовани у доњем делу или на антеролатералној површини тибије. Трофични чир се разликују од торпидне струје, врло често постоји секундарна инфекција (ерисипелас или флегмон). Дно је прекривено серозно-густиним пражњењем, споро гранулацијама, праћеним боловима.

Исхемични трофични улкуси имају стрме, добро дефинисане ивице, дно су обично прекривене шаржом, под којом се могу видети тетиве. Одвојено понићено. Други знаци исхемије - недостатак косе на стопалу и шљаку, сјајна атрофирана кожа: нема хиперпигментације, нема склерозе коже и поткожног ткива. Дно је суво - сиво или црно. Када се примећује палпација, болест и одсуство или губитак импулса на периферним артеријама. Трофични чир се често налазе изнад глежњева и коштаних протуберанци, на прстима.

Са неуротрофичним чирима кожа стопала је суха, топла, нема осетљивости, а пулс на артеријама је очуван. Трофични улкуси су дубоки, често са омозолемалним ивицама, постоји едем узрокован оштећењем симпатичног нерва и константном вазодилатацијом. Дно је суво - сиво или црно. Када палпација, прво на палца, а затим на стопалима, осетљивост се губи. Касније Ахилов рефлекс и проприоцептивна осетљивост нестају. Трофични улкуси су локализовани на често трауматизованим, деформабилним пределима стопала, подлоге, штиклића и палца.

Шта те мучи?

Класификација улцеративних ерозивних лезија коже по етиологији

И. Трофични чир изазван хроничном венском инсуфицијенцијом на позадини:

• посттромбофлебитна болест;
• варикозне вене;
• конгенитална венска ангиозисплазија, Клиппел-Тренонеов синдром.

ИИ. Трофични чир изазван болести артерија доњих екстремитета (исхемијски трофични чир):

• на позадини макроангиопатије:
• облитерирање атеросклерозе судова доњих удова;
• обришући тромбоангиитис (Буергер-Винивартер болест),
• постемболијска оклузија артерија доњих екстремитета.
• трофични чир на позадини микроангиопатије:
• дијабетични трофични чир;
• хипертензивно-исхемијски трофични чир (Марторелов синдром).

ИИИ. Трофични чир изазван артериовенским фистулама:

• конгенитални (Паркес Вебер синдром);
• посттрауматски трофични чир.

ИВ. Трофични чир у односу на позадину лимфног одлива:

• примарни лимфедем (Милроиова болест итд.);
• секундарни лимфедем (после пренетог лица, хируршке интервенције, радиотерапија, итд.);
• лимфедема на позадини филариазе, итд.

В. Посттрауматски трофични чир:

• након хемијског, термичког оштећења и електричних повреда;
• због механичких и оштрих повреда меких ткива;
• због угриза људи, животиња и инсеката;
• остеомиелитис;
• децубитал;
• ампутацијски штапови стопала, шиљка, бутина;
• постоперативни ожиљци (цицатрициални и трофични улкуси);
• постињецтион;
• беам.

ВИ. Неуротрофни улкуси:

• због болести и повреда мозга и кичмене мождине;
• Оштећења узрокована периферним нервним стубовима;
• на позадини заразних, конгениталних, токсичних, дијабетичких и других полинеуропатија.

ВИИ. Трофични чир који се јавља на позадини обичних болести:

• системске болести везивног ткива (везивног ткива) и слично њима болести и синдрома (реуматоидни артритис, системски лупус еритематозус, дерматомиозитис, склеродерма, полиартритис нодоса, Раинауд-ово обољење, Вегенер грануломатоза, Кронова болест, анти-фосфолипид синдром, криоглобулинемија, Пиодерма гангреносум и другима. );
• хроничне болести кардиоваскуларног система (исхемијска болест срца, срчани дефекти, кардиомиопатија, итд.), са тешким циркулаторним отказом;
• хронична обољења јетре, болести бубрега;
• тешка хронична анемија и друге болести крви (анемија српастих ћелија, наследна сфероцитоза, таласемија итд.);
• ендокринопатија ("стероиди" чиреви итд.);
• метаболичке болести (протуза, амилоидоза, итд.);
• берибери и исцрпљивање алиментације.

ВИИИ. Трофични чир изазван заразним, вирусним, мискотицним и паразитским кожним обољењима:

• Туберкулозно (компактирано еритем Базин, колликвативни туберкулоза коже скрофулодерма ет ал.), сифилисом, лепру, антракса, ако Лајмска болест (борелиоза), сапе, мелиоидоза, коже леишманијазе (лешманијазе) нокардиоза, епитхелиоид ангиоматосис (цат сцратцх дисеасе) анд други;
• ерозивно-улцеративне лезије херпес симплекса или варицелла зостер,
• миокот (гљивично);
• развијена у вези са неспецифичним заразним болестима коже и поткожним ткивом (флегмон, ерисипелас, пиодерма, итд.).

ИКС. Трофични улкуси, који настају на позадини неоплазме:

• бенигне лезије коже (папилома, невуси, фиброиди, итд.);
• малигни тумори ткива коже и меког (Капоси сарком и други саркоми, меланома, карцином базалних ћелија и др.);
• обољења крви - некротичне васкулитиде (хеморагични васкулитис, хеморагични Хеноцх-Сцхонлеин пурпура, леукемије, гљивичних микоза, агранулоцитоза ет ал.);
• малигне неоплазме унутрашњих органа;
• распад малигних тумора (на пример, рак дојке, итд.) и метастазе на кожу и поткожне лимфне чворове.

Кс. Трофични чир и улцерозно-ерозивне лезије коже које су настале у позадини акутних и хроничних болести коже - екцем, дерматитис, псоријаза, везикуларна дерматоза итд.

КСИ. Артефитсиалнаиа трофична чирева на основу самоповређивања, патхомимицс, увођење страних тела, убризгавање дроге и других супстанци, као и други.

КСИИ. Мешани трофични чир, комбинујући неколико узрока.

КСИИИ. Хронични трофични чир друге, тешко класификовати етиологију.

Компликације трофичних улкуса

Дуготрајно постојање улцеративног дефекта често доводи до различитих компликација, које се сматрају главним узрочком хитне хоспитализације значајног броја пацијената. Главне компликације укључују:

• дерматитис, екцем, целулитис, пиодерма;
• еризипеле, флегмоне, анаеробне инфекције;
• тендонитис, периоститис, контактни остеомиелитис;
• тромбофлебитис; лимфангитис, регионални лимфаденитис, секундарни лимфедем;
• артритис, артроза;
• тетанус;
• крварење;
• малигнизација;
• инфекција ларве инсеката (рана).

Када неадекватан локални третман чирева лековима у масти основи, као и недовољна хигијена периултсерозние могућих компликација попут дерматитис, екцем, Пиодерма и целулита. У акутној фази запаљења на кожи појави обима дифузно црвенило, инфилтрације, оозинг развоју ерозија, пустуле. У овом кораку треба одбацити из претходно примењена прелива и прешли на мокро-сушење прелива "са антисептика, иодопхорс (иодопирон, повидон јодом, итд) или вишеслојни упијајућим завојем. Пресвлачење промене треба вршити 1-2 пута дневно. Ин упаљене коже (али не улкус!) Примењен глукокортикоида маст, крема, паста или каша која садржи салицилати (цинк оксид, цинк пасте салитсилово-) [лосион или маст (Дипросалик, белосалик ет ал.)]. Најчешће кожних упалне компликације јављају код пацијената са венским трофичким улкуса налазе у фази И зарастања процеса зарастања.

Различити облици лица и њених компликација, и лимпхангитис бубонаденитис - највише типични за болеснике са венским трофичким улкуса и често служе као индикација за хоспитализацију пацијената. За лица је акутна почиње са превласт у првим фазама симптома интоксикације у пратњи језа, високе температуре, озбиљне слабости. Мало касније, постоје карактеристичне промене у виду локалне хиперемијом коже просула са више или мање јасне границе неравном облика. Кожа је инфилтрирана, едематична, топла на додир, болна, у облику ваљка подиже изнад небрушене коже. На позадини еритема еритема, могу се појавити мехурићи пражњења са серозним ексудатом. Када тешка тренутни напомена појаву крварења из мале величине до великих крварења петехијама формирати одлива мехурићи испуњен серосангуинеоус ексудат развија трункулиарни лимпхангитис Друмстицк-бедра, бубонаденитис. Главне методе лечења ових компликација се сматра антибактеријска терапија (семисинтетичких пеницилина, цефалоспорини, итд), Адекватно топикалну терапију и физикалну терапију (УВР). Релапсови еризипеле доводе до лимфодемије удова. Да би се спречило понављање лица треба зарастање чира (улазног воротама инфекције) и месечне доделе депо синтетичке пеницилини (ретарпен екстентселлин или 2,4 милиона јединица).

У присуству дубоких, слабо исушених улцеративних дефеката, често се развија тако озбиљна компликација као флегмон. Болест је праћена развојем, односно значајног повећања бола, појава изрекао едема и дифузно црвенило, оштар бол на палпацији, понекад лебди меко ткиво. Постоје симптоми тешке интоксикације са фебрилном грозницом, високом леукоцитозом и неутрофилијом. Најчешће се дијагностикује флегмон код пацијената са дијабетичким и остеомијелитисним лезијама. Са развојем целулитиса је приказан хитно хируршко лечење гнојних фокуса, сврха антибактеријска и инфузију-детоксикације терапија.

Анаеробне клостридијске и нонцлостридијалне инфекције сматрају се најтежим компликацијама. Најчешће се јавља на позадини исхемије удова, неадекватне бриге о улцеративном дефекту, локалној примени масти на бази масти (Висхневски маст и сл.). Инфекција се брзо развија, узео велике површине екстремитета са развојем некротичном дерматотселлиулита, фасциитис и миозитис, што је праћено тешким системског инфламаторног одговора и тешке сепсе. Одложена дијагноза и касна хоспитализација довели су до честог губитка удова и високе смртности, достижући 50%.

У условима постојеће дуг деструктивни процес чир може да се прошири у дубље слојеве меког ткива са развојем тендинитис, упала покоснице, остеомијелитиса контакту, гнојних артритиса, значајно компликује могућност самоизлечујућа хроничне ране.

Крварење се често јавља код пацијената са хроничном венском инсуфицијенцијом као резултат ерозије саркоидне артерије која се налази дуж ивица или на дну трофичног чира. Понављајуће крварење се често јавља код пацијената са малигним тропским улкусима или од малигних неоплазми коже и меких ткива. Губитак крви може бити значајан, све до развоја хеморагијског шока. Када је арсеник довољно велик и са активним крварењем, потребно је бљештати подручје крварења или лигирати пловило у целини. Међутим, у већини случајева, за адекватну хемостазу, довољно је нанијети завој притиска са хемостатским спужвом, еластичним завојима и повишеним положајем крака. Могућа хемостаза са терапијом флебосклерозом.

Малигнитет је примећен у 1.6-3.5% случајева.

Предиспонирајући фактори за малигнитет су дугорочни постојање трофичким улкуса (обично 15-20 година), честим рецидива, неадекватна терапија применом масти које садрже иритирајуће (мелема Висниевски, ихтиоловаиа ет ал.), И ултраљубичасти ласер зрачење чир сурфаце. Малигнитет је осумњичен у одсуству позитивних динамике лечења, са брзим прогресије, појаве вишка, диже изнад ране делова ткива настаје жаришта разарања Путрид ткива појавом некрозе фетид, повећана крварење. Провјерите дијагнозу проводом биопсије различитих сумњивих подручја ивица и дна.

Многи стручњаци не сматрају да је рана мијес компликација, штавише, ларве инсеката се посебно користе за обављање нектректомија јако загађених чирева. Овај метод се зове биокирургија. Међутим, тешко је узети у обзир овај метод као озбиљну алтернативу ефикаснијим, јефтинијим и естетским модерним методама чишћења чира.

Како препознати трофичне чиреве?

Трофични чир је једна од најозбиљнијих компликација основне болести, на којој се развијају. Основна тачка дијагнозе је дефиниција етиологије, која омогућава да се спроведе одговарајућа етиотропна или патогенетска терапија.

У већини случајева, карактеристична клиничка симптоматологија нам омогућава да установимо прави узрок образовања при првом прегледу пацијента. Дијагноза се заснива на подацима медицинских историје, резултати испитивања пацијента и област промена на кожи, алата података и лабораторијске студије. Када се направи дијагноза, узимају се у обзир клинички знаци и особине локалне лезије које су карактеристичне за ову или ону патологију. Тако, детекција чира на подручју медијалне маллеолус, затим хиперпигментације и индурације на околне коже, проширених синдрома, чешће говори о развоју трофичким чирева на хроничне венске инсуфицијенције. Појава чирева на површину табана стопала у болесника са поремећајима осетљивости коже може разумно сумњати настанак неуротрофних чирева. У неким случајевима, посебно када атипичним током улцерација, као и појасни природу основне болести је неопходна инструменталне и лабораторијских дијагностичке технике. Вхен васкуларна (венских и артеријских) лезије главне дијагностичке метода налазе Допплер скенирање ултразвуком дуплек анд ат остеомиелитиц - радиографија костију малигнитета побусловленних - цитолошке и хистолошке технике.

Ништа мање важно је процена самог улцеративног дефекта са детаљима његове локализације, величине, дубине, фазе процеса ране и других параметара који могу бити специфични за основну болест, одражавају динамику и ефикасност лечења. За ту сврху, визуелни процену чира и околна ткива са описом свих расположивих промена, положајне методама, дигитална фотографија и фотометрија у.

Величина чир, дубина дефекта, његова локација, волумен и јачина микроциркулативних промена у околним ткивима, развој инфекције су важни фактори у одређивању тежине болести и његове прогнозе. Дубина и површина кожних улкуса могу бити различити. У зависности од дубине уништења ткива који је повезан са улцеративним процесом, разликовати:

• И степен - површински чир (ерозија) унутар дермис;
• ИИ степен - чир који достиже поткожно ткиво;
• Граде ИИИ - улкус продирања у фасције или покријем Субфасциал структуре (мишићи, тетива, лигамената, костију), продирући у шупљину заједничког капсуле, заједничко или унутрашњих органа.

У зависности од величине разликују:

• мали трофични чир, до 5 цм2;
• просечно - од 5 до 20 цм2;
• велики трофични чир - од 20 до 50 цм2;
• огромна (гигантска) - преко 50 цм2.

Перспективе лечења улцеративног дефекта у великој мери зависе од тежине поремећаја тока крви у кожи, смештене око чира. У неким ситуацијама, чак и када се елиминишу основни узроци који доводе до улцерације, у околним ткивима се развијају неповратни поремећаји микроциркулације, који не остављају простор за самозадовољивање оштећења коже. Главне методе за дијагностицирање поремећаја микроциркулације су мерење транскутане напетости кисеоника, ласерска доплерова метода протока и термометрија.

Сви улцеративни недостаци су заражени. У случају пиогених улкуса, заразни фактор је водећи узрок болести. У првој фази процеса ране, динамичка процена инфламаторног инфламаторног фактора је изузетно важна за откривање бактеријских или гљивичних патогена и избор циљане терапије антибиотиком. Да би се то урадило, извршена је микроскопија мрља, омогућавајући у кратком року да одреди састав микрофлора и његов број, осетљивост на антибиотике. Ако се сумња на малигнитет чира или његову малигну природу, направи се хистолошки преглед биопсијских узорака узетих из сумњивих подручја маргина и дна чира. Друге дијагностичке методе се користе у складу са индикацијама или у случају детекције ретких узрока улцерације, за које је потребна додатна дијагностичка метода.

Изградња клиничком дијагнозом трофичком чира треба да одражава карактеристике основне болести, њене компликације према међународној класификацији болести. На пример, пост-тромботски болест доњих екстремитета, рецанализед форма, хронична венска инсуфицијенција класе ВИ, обимне трофична чиреви, дерматитис леву ногу; или артериосклерозе облитеранс доњих екстремитета, оклузије илиац-феморалне сегмент десно, хронична артеријска инсуфицијенција ИВ степен, тропску чира реар фоот; или типа ИИ дијабетеса, тешка курса, декомпензација корак, дијабетска нефропатија, ретинопатија, дијабетичка синдром стопала, неуропатски форма, плантарног тропску улкуса, целулитис левог стопала.

Диференцијална дијагноза трофичних улкуса

Код спровођења диференцијалне дијагнозе треба имати у виду да је већина улкуса доњих екстремитета (80-95%) вена, артерија, дијабетеса или мешања. Друге болести треба осумњичити само након искључивања главних узрока или у случају неефикасности стандардне терапије. Једна од главних диференцијалних метода је одређивање пулсације на артеријама доњих екстремитета, које морају обављати сви пацијенти који имају улцеративне дефекте.

Тропхиц чиреви треба разликовати од периартеритис нодоса, нодуларни васкулитис, малигне неоплазме (базалним и карцинома епитела коже, коже лимфом), траума, појаве декубитуса, Пиодерма гангреносум и други.