Комплетан преглед аортокоронарне бајпас операције: како то иде, резултати лечења

Од третмана

Из овог чланка ћете научити: шта је аортокоронарна рањивост, потпуне информације о чему ће се особа суочити у таквој интервенцији, и како постићи максималан позитиван резултат такве терапије.

Под аортокоронарни бајпаса има за циљ да атеросклеротским судова срца (коронарних артерија), у циљу обнове проходности и протока крви кроз стварање вештачких крвних судова бочних места рестрикције, шант између аорте и здрав део коронарне артерије.

Такву интервенцију обављају кардиохирурги. Тешко је, али захваљујући модерној опреми и напредној оперативној технологији стручњака, успешно се изводи на свим клиникама кардиохирургије.

Суштина операције и њених типова

Суштина и значење аортокоронарне шансе је стварање нових, обилазних васкуларних путева за обнављање снабдевања крви у миокардију (срчани мишић).

Ова потреба се јавља у хроничним облицима коронарне болести срца, у којима се депонују унутрашњост лумена на коронарним атеросклеротских плакова. Ово узрокује сужава их или потпуну блокаду који крши крвотоку миокарда и изазива исхемију (одузимање кисеоника). Ако време не вратити циркулацију, што угрожава оштар пад здравље пацијената због бола у мом срцу за све оптерећења и на висок ризик од срчаног удара (срчани некроза подручје) и смрти пацијента.

Уз помоћ аортокоронарног обилазнице могуће је у потпуности ријешити проблем поремећаја циркулације крви у миокардију код исхемијске болести, узроковану сужавањем кардијалних артерија.

Током интервенције ствара се нова васкуларна порука-шантови замењују инсолвентне сопствене артерије. Као такви шантови се користе или фрагменти (око 5-10 цм) од артерија подлактице, или површне вене стегненице, уколико их не варирују вене. Један крај такве шантне протезе сопствених ткива се шије у аорту, а други у коронарну артерију испод места његовог сужавања. На тај начин, крв може бити неометано до миокарда. Број шантова који се примењују током једне операције је од једне до три, што зависи од тога колико артерија срца утиче на атеросклерозу.

Врсте коронарне артеријске обилазнице

Фазе интервенције

Успех било које хируршке интервенције зависи од усаглашености са свим захтевима и правилне примене сваког узастопног периода: преоперативног, оперативног и постоперативног. С обзиром да интервенција аортокоронарне ранжирања подразумева манипулацију директно у срце, уопште нема никаквих ситница. Чак и идеално извођење операције хирурга може бити осуђено на неуспех због занемаривања правила средњег тренинга или постоперативног периода.

Општи алгоритам и пут који сваки пацијент треба да подвргне операцији аортокоронарне обилазнице је приказан у табели:

Аортокоронарне шансе (ЦАБГ): индикације, како се то изводи, резултати и прогнозе

Аортокоронарни бипасс графтинг се обавља када је потребан шантак да се заобиђе сужени коронарни суд. Омогућава да се настави нормалан проток крви и снабдевање крви одређеног дела миокарда, без којих је његово функционисање поремећено и завршава се развојем некрозе.

У овом чланку ћете моћи да сазнате о индикацијама, контраиндикацијама, начину извођења, резултатима и прогнозама после аортокоронарне ранжирања. Ове информације ће вам помоћи да разумете суштину ове операције и можете постављати питања вашем лекару.

ЦАБГ се може извести са појединачним или вишеструким лезијама коронарних артерија. Да би се створио шант у таквим интервенцијама, користе се мјеста здравих бродова узетих на другим местима. Они су везани за коронарну артерију на потребним местима и стварају "решење".

Индикације

ЦАБГ је додељен оне пацијенте са исхемијском болешћу срца, периферна артеријска анеуризма и атеросклероза облитеранса, што је немогуће поново успостави нормалан коронарни проток крви употребом стента или ангиопластике (т. Е. Када такве интервенције су били неуспешни или контраиндиковани). Одлука да се таква операција предузме појединачно је за сваког пацијента. Зависи од општег стања пацијента, степена оштећења васкуларних органа, могућих ризика и других параметара.

Главне индикације за ЦАБГ:

  • тешка ангина пекторис, лоше подложна лечењу лијекова;
  • сужење свих коронарних артерија за више од 70%;
  • развија се током 4-6 сати од тренутка појаве инфаркта миокарда или ране постинфаркционе исхемије срчаног мишића;
  • неуспјешним покушајима стента и ангиопластике или присуством контраиндикација на њихову примјену;
  • исхемијски плућни едем;
  • сужење леве коронарне артерије за више од 50%.

Поред ових основних индикација, постоје и додатни критеријуми за обављање ЦАБГ-а. У таквим случајевима, одлука о потреби хирургије се узима појединачно након детаљне дијагнозе.

Контраиндикације

Неке од главних контраиндикација за ЦАБГ могу бити не-апсолутне и бити елиминисане након додатног лечења:

  • дифузна лезија коронарних артерија;
  • конгестивна срчана инсуфицијенција;
  • цикатријске лезије, што доводи до оштрог смањења ЕФ (фракција изливања) леве коморе до 30% или мање;
  • онколошке болести;
  • отказивање бубрега;
  • хроничне неспецифичне болести плућа.

Старо доба није апсолутна контраиндикација за ЦАБГ. У таквим случајевима, изводљивост обављања интервенције одређују фактори оперативног ризика.

Припрема пацијента

Пре ЦАБГ-а, пацијенту се препоручује да се подвргне комплетном прегледу. Један део ових активности се обавља на амбулантној основи, а други део у болничком стилу.

Пре ЦАБГ-а додељене су следеће врсте студија:

  • ЕКГ;
  • Ехокардиографија;
  • Ултразвук унутрашњих органа;
  • САД судова ногу;
  • доплерографија церебралних судова;
  • ФГДс;
  • коронарна ангиографија;
  • тестови крви и урина.

Пре уписа у кардиосургију

  1. 7-10 дана пре операције прекида пацијенту који прима лекове који изазивају крви стањивање (ибупрофен, аспирин, Цардиомагнил, Плавик, Клопидогел, варфарин, итд). Ако је неопходно, ових дана лекар може да препоручи коришћење других средстава за смањење крвних судова.
  2. На дан пријема у клинику, пацијент не сме узимати храну ујутро (за испоруку биокемијског теста крви).
  3. Инспекција код лекара и шефа одељења приликом пријема у болницу.

Уочи операције

  1. Анестезиолог.
  2. Консултовање специјалисте за респираторну гимнастику.
  3. Пријем лекова (индивидуална намјена).
  4. Пријем светле вечере до 18.00. Након тога, дозвољена је само употреба течности.
  5. Чишћење клистора пре спавања.
  6. Туширање.
  7. Обришите косу у подручју ЦАБГ-а.

На дан операције

  1. Ујутру на дан операције не можете пити.
  2. Чишћење клистера.
  3. Туширање.
  4. Потпис докумената о уговору за операцију.
  5. Превоз до оперативне собе.

Како се операција врши?

  • традиционално - се врши кроз рез на средини грудне кошнице са отвореним сандуком и када је срце повезано са апаратом вештачке циркулације или са радним срцем;
  • минимално инвазивна - се изводи кроз мали рез на грудима са затвореним сандуком користећи вештачку циркулацију крви или радно срце.

За извођење шанта, користе се таква подручја артерија:

  • унутрашње торакалне артерије (најчешће се користе);
  • подкутане вене ногу;
  • радијалне артерије;
  • нижу епигастичну артерију или гастро-оменталну артерију (ретко се користи).

Током једне операције, може се применити један шант или више. Начин извођења ЦАБГ-а одређује се појединачним индикацијама добијеним током свеобухватног прегледа пацијента и техничком опремом кардиолошког завода.

Традиционалне методе

Традиционална ЦАБГ која користи уређај за вештачку циркулацију врши се у следећим фазама:

  1. Пацијенти су подвргнути пункцији и катетеризацији вене за давање лијекова и сензорима за праћење функција срца, плућа и мозга. У бешику убацује се катетер.
  2. Обавите општу анестезију и повежите вентилатор. Ако је потребно, анестезију може допунити велика епидурална анестезија.
  3. Хирург припрема оперативно поље и врши приступ срцу - стернотомију. Додатни хируршки тим проводи колекцију трансплантата за шанта.
  4. Узидни део аорте се стисне, срце се зауставља и повезује са кардиопулмоналним бајпасом.
  5. Изолирајте угрожену посуду, а на подручју шивења израђени су шрафови.
  6. Хирург сија крајеве шанта на одабране одељке посуда, уклања стезаљке из аорте и уверен је у успех ранжирања и враћања циркулације крви.
  7. Спречавање зрачне емболије.
  8. Активност срца је обновљена.
  9. Искључите уређај вештачке циркулације.
  10. Извршите сечење, испуштање перикардијалне шупљине и наношење завоја.

Приликом обављања ЦАБГ-а у радном срцу потребна је више оперативне просторије са високом технологијом, а уређај за вештачку циркулацију се не примјењује. Такво ометање може бити ефикаснији за пацијента, тј. К. А срчани застој може проузроковати низ додатних компликација (нпр код пацијената са можданим ударом, тешким плућа и бубрега абнормалностима, стенозе каротидне артерије и други.).

Трајање традиционалног ЦАБГ-а је око 4-5 сати. Након завршетка интервенције, пацијент се транспортује до јединице интензивне неге за даље посматрање.

Минимално инвазивна процедура

Минимално инвазивна ЦАБГ у радном срцу се одвија на следећи начин:

  1. Пацијенти пролазе кроз пункцију вене за давање лијекова и сензоре за праћење функција срца, плућа и мозга. У бешику убацује се катетер.
  2. Изведите интравенску анестезију.
  3. Хирург припрема оперативно поље и врши приступ срцу - мали рез (до 6-8 цм). Приступ срцу је кроз простор између ребара. Да би се извршила операција, користи се торакоскоп (минијатурна видео камера која преноси слику на монитор).
  4. Хирург поправља дефекте коронарне артерије, а додатни хируршки тим чини артерије или вене да изврши шанту.
  5. Хирург премешта уклоњиве посуде, заобилази и снабдева крв на месту захваљујући оклузији коронарних артерија и уверен је у обнављање крвотока.
  6. Рез се шије и наноси завој.

Трајање минимално инвазивног ЦАБГ-а је око 2 сата.

Овај метод инсталирања шантова има неколико предности:

  • мање трауматизма;
  • смањење волумена губитка крви током интервенције;
  • смањује ризик од компликација;
  • више безболни постоперативни период;
  • одсуство великих ожиљака;
  • бржи опоравак пацијента и испуштање из болнице.

Могуће компликације

Компликације након ЦАБГ су прилично ретке. Обично су изражени у облику подстицаја или упале настале као одговор на трансплантацију сопствених ткива.

У ријетим случајевима могуће су следеће компликације ЦАБГ:

  • крварење;
  • заразне компликације;
  • непотпуна фузија зграде;
  • инфаркт миокарда;
  • мождани удар;
  • тромбоза;
  • губитак меморије;
  • отказивање бубрега;
  • келоидни ожиљци;
  • хронични бол у оперативном подручју;
  • постперфузијски синдром (један од облика респираторне инсуфицијенције).

Постоперативни период

Пре извођења ЦАБГ доктора мора упозорити свог пацијента да је након операције, он ће бити пребачен на одељење интензивне неге, доћи ће на живот у лежећем положају, са фиксним руку и дисалицу у устима. Све ове мере не треба да уплаше пацијента.

Вештачка вентилација се изводи у јединици интензивне неге пре него што се респиратор врати. Првог дана врши се континуирано праћење виталних индикатора, лабораторијских испитивања по сату и инструменталних дијагностичких мјера (ЕКГ, ЕцхоЦГ, итд.). Након стабилизације дисања, пацијент се уклања из респираторне цеви из уста. Обично се то дешава првог дана након операције.

Дужина боравка у јединици интензивне неге одређује се запремина извршене интервенције, опште стање пацијента и одређене индивидуалне карактеристике. Ако рани постоперативни период настави без компликација, онда се трансфер на одјељење обавља дан након ЦАБГ-а. Пре превоза на одјел, пацијент се уклања катетери из бешике и вене.

Након уласка у обично одељење, наставља се мониторинг виталних индикатора. Поред тога, 2 пута дневно обављају потребне лабораторијске и инструменталне студије, спроводе терапијску гимнастику и изаберу лекове.

Ако постоперативни период након традиционалног ЦАБГ пролази без компликација, онда након 8-10 дана пацијент се испушта. Пацијенти након минимално инвазивних интервенција се обнављају у краћем времену - око 5-6 дана. Након пражњења, пацијент мора пратити све лекарске препоруке и кардиолози га посматрају амбулантно.

Резултати операције

Стварање шанта и обнављање нормалног циркулације крви у срчаном мишићу након обављања ЦАБГ гарантују следеће промјене у животу пацијента:

  1. Нестанак или значајно смањење броја напада ангине.
  2. Обнова радног капацитета и физичког стања.
  3. Повећање обима дозвољене физичке активности.
  4. Смањити потребу за лековима и узимати их само у превентивне сврхе.
  5. Смањење ризика од инфаркта миокарда и изненадне смрти.
  6. Повећани животни вијек.

Прогноза

Предвиђања за сваког пацијента су индивидуална. Према статистикама након ЦАБГ, код 50-70% оперисаних пацијената скоро сви поремећаји нестају, а код 10-30% пацијената стање се значајно побољшава. Поновљено сужење коронарних посуда не постоји у 85%, а просечно трајање нормалног функционисања наметнуте шансе је око 10 година.

На који лекар се треба пријавити

Индикације потребе за обављање аортокоронарног бајпаса одређену кардиолога који руководе следећа дијагностичким тестовима (електрокардиограм, Ехокардиограм, коронарна ангиографија и другима.). Ако је потребно, лекар ће вас упутити на кардиохирургу.

Коронарне артерије бајпас операција је један од најефикаснијих начина да се ослободите хируршке болести крвних судова, што је довело до значајног погоршања квалитета живота пацијента и прети инфаркт миокарда или изненадна смрт. Индикације за обављање такве операције треба одредити лекар након детаљног прегледа пацијента. У сваком конкретном клиничком случају, метод извођења ове интервенције одабире кардиолошки хирург индивидуално.

Медицинска анимација на тему "ЦАБГ" (енглески):

Часописи часописа

Коронарне артерије бипасс хирургија - је обнова протока крви у главним артеријама срца, сужена као резултат коронарне болести срца (коронарна болест срца) оперативно. Коронарне артерије бајпас операција је добила име од речи "шантова" - то јест, анастомозе, хирурзи су ставили да створе заобилазницу до судова да повећа проток крви до срца.

Када је потребна операција?

Прогностички подаци, када би кардиолог требао пацијенту понудити аортокоронарну обилазницу, само три:

  1. Обструкција 50% или више лијеве коронарне артерије.
  2. Снажење свих крвних судова срца за 70% или више.
  3. Јака стеноза проксималног дела антериорне интервентрикуларне артерије, која је комбинована са још две стенозе артерија срца.

У кардиологији постоје три групе индикација за аортокоронарне шансе:

Прва група индикација за операцију:

Ово укључује пацијенте са исхемианог миокарда у велике запремине, као и пацијената са ангином пекторис са показатељима исхемије миокарда и одсуство позитивног одговора на лековима.

  • Пацијенти са акутном исхемијом након што су претрпели стенозу или ангиопластику.
  • Пацијенти са исхемијским плућним едемом (који често прате ангину код старијих жена).
  • Стрес тест код пацијента пре планиране операције (васкуларни или абдоминални), који је показао драматично позитиван резултат.

Друга група индикација за аортокоронарне шансе:

Операција је индикован код пацијената који имају изражену ватросталну исхемију или ангине, коронарне бипасс хирургије у којима може побољшати дугорочну прогнозу, одржавајући пумпање функцију леве коморе и спречавање исхемије миокарда.

  • Са стенозом од 50% или више леве срчане артерије.
  • Стеноза 50% и више од три коронарне судове, укључујући - са тешком исхемијом.
  • Пораз једног или два коронарна суда са ризиком од исхемије великог волумена миокарда у случајевима када је технички немогуће обавити ангиопластику.

Трећа група индикација за коронарне срчане обилазнице:

Ова група укључује случајеве када пацијенту треба додатна подршка у виду аортокоронарне ранжирања за предстојећу операцију срца.

  • Пре срчаних операција на срчаним вентилима, миосептектомији итд.
  • У операцијама за исхемије миокарда компликације: акутне митралне регургитације, анеуризма леве коморе, постинфарктна коморски дефект септума.
  • Код аномалија код коронарне артерије код пацијента, када постоји стварни ризик од његове изненадне смрти (на примјер, када пловило има аранжман између плућне артерије и аорте).

Индикације за операцију аортокоронарне обилазнице се увек утврђују на основу клиничког прегледа пацијента, а такође и на основу коронарне анатомије у сваком случају.

Како функционише аорто-коронарна бајпас операција?

Као и пре било какве друге хируршке интервенције у кардиологији, пре операције коронарне обилазнице срца пацијенту се пружи пуни преглед, укључујући коронарна ангиографија, електрокардиографија и ултразвук срца.

Током операције за шанта, овај пацијент се узима део вене од доњег удова, мање често - део унутрашњих торакалних или радијалних артерија. Ово на ни на који начин не крши циркулацију крви на овом подручју и није компликовано.

Изводи се операција аортокоронарне обилазнице под општом анестезијом. Припрема за ову операцију се не разликује од припреме за било које друге операције кардиосургије.

Видео аорто-коронарне обилазнице можете пронаћи на Интернету.

Главне фазе коронарне срчане обилазнице:

Фаза 1: Анестезија и припрема за операцију

Пацијент се ставља на оперативни сто. Анестезиолог убризгава анестетски лек интравенозно, а пацијент заспи. Да би се пратило пацијентово дисање током операције, ендотрахеална епрувета се убацује у трахеју, која испоручује респираторни гас из вентилатора (механичка вентилација).


Сонда се убацује у стомак како би се контролисао садржај желуца и спречио га бацити у респираторни тракт. Пацијенту је постављен уринарни катетер за одвод урин током операције.

Фаза 2: Хируршки рез, отварање шупљине шупљине

Кардиоваскуларни хирург прави вертикални рез (30-35 цм) дуж средње линије грудног коша.

Грудни кош се отвара све док обезбеђује довољан приступ срцу, до оперативног простора.

Фаза 3: Непосредна инсталација шанта на срце

Следећи корак је зауставити срце пацијента и повезати кардиопулмонални бајпас. Али у неким случајевима, операција коронарне обилазнице може се извести без заустављања срца - тј.

Још један хирург у овом тренутку узима део вене на ногама пацијента.

Један крај шанта се шије на аорту, а други крај на коронарну артерију, изнад места сужавања. Одмах након швајања шанта се обнавља рад срца.

Фаза 4: Затварање оперативне ране

Чим је хирург био уверен да је пацијентово срце почело и да је шантар радио, извршава хемостазу шупљине, постављајући канализацију. Шупљина грудног коша је затворена, ткива се шишу по фазама на месту реза.


Операција аортокоронарне ранжирања траје 3-4 сата. Након операције, пацијент се транспортује у јединицу интензивне неге. Ако током дана није било компликација стања пацијента и стабилизованог стања, пребацује се на уобичајено одељење кардиолошког одјељења.

Предности и могуће компликације

  • Врата крви у зони коронарних артерија се обнављају, где су забележени сужњи њиховог лумена.
  • Пацијент се може поставити не један, али неколико шантова да нормализује проток крви.
  • Након операције, пацијент има прилику да се врати у нормалан живот, са врло мало рестрикција.
  • Ризик од инфаркта миокарда опада.
  • Ангина се повлачи, напади се више не примећују.
  • Рад коронарне артеријске обилазнице обезбеђује дуготрајан терапеутски ефекат - пацијент повећава трајање и квалитет живота.

Техника рада аортокоронарне ранжирања дуго је помирено научно, усавршено од стране кардиохирурга у пракси и веома је ефикасно.

Али, као и свака друга интервенција, ова операција има ризик од компликација.

Које компликације могу настати током или након операције коронарне артеријске обилазнице?

  • Крварење.
  • Дубока венска тромбоза.
  • Атријална фибрилација.
  • Инфаркција миокарда.
  • Повреде церебралне циркулације, мождани ударци.
  • Инфекција оперативне ране.
  • Смањење шанта.
  • Расподјела хируршких шавова.
  • Медиастенитис.
  • Хронични бол у деловима.
  • Келоидни постоперативни ожиљак.

Већина компликација се јавља ако је историја пацијента:

  1. Недавно је примећен акутни коронарни синдром.
  2. Нестабилна хемодинамика.
  3. Дисфункција леве коморе срца.
  4. Озбиљна, нестабилна ангина.
  5. Атеросклероза периферних и каротидних артерија.

Према медицинској статистици, компликације се често јављају у:

  1. Жене - имају мањи пречник коронарних посуда, што компликује операцију.
  2. Старији пацијенти.
  3. Пацијенти са дијабетес мелитусом.
  4. Пацијенти са хроничном плућном болешћу.
  5. Пацијенти са бубрежном инсуфицијенцијом.
  6. Особе са повредама стрјевања крви.

Да бисте смањили ризик од компликација пре и после операције се спроводи низ превентивних мера - Овај лек исправку кршења, идентификујући ризик, коришћење нових технологија у коронарне артерије бајпас операција, пост-оперативне праћење стања пацијента.

Како је процес опоравка после операције?

На дан операције

Пацијент је интензиван. Извршите флуоросцопију, електрокардиографију користећи модеран ЕКГ апарат, узмите крв за анализу.

Цев за дисање је уклоњена, независна дисања се настављају.

Уклоните уринарни катетер и дренажу у подручју операције.

Пацијенту се прописују антибиотици, лекови за бол, и други лекови по потреби.

Пацијент може нежно да се преврне у кревету, једе, пије воду.

Први дан после операције

Пацијент остаје у јединици интензивне неге, или се пребацује на одељење за кардиологију.

Третман са антибиотиком и анестетиком се наставља.

Пацијенту се препоручује извођење респираторне гимнастике.

Препоручује се штедња прехрамбене хране.

Ако нема компликација, пацијенту се саветује да започне малу физичку активност - да седне у кревет, онда - устај на ноге, предузмете кораке, идите у одјељак. По правилу, лекар препоручује да пацијент носи еластичне завоје.

Други дан након операције

Терапија лијеком се наставља.

Пацијенту се препоручује постепено повећање физичке активности - независно, уз подршку, идите у тоалет, на одјелу, дуж коридора, ради једноставне физичке вежбе. Препоручујемо да се еластични завоји и даље хабају.

Пацијенту се даје дијететска храна узимајући у обзир његово стање.

Трећи дан после операције

Пацијент мора да испуни све лекарске лекове.

Наставља физичке вежбе са постепеним повећањем оптерећења, респираторне гимнастике. Пацијент треба увек носити еластичне завоје. Он већ може ходати дуж коридора неколико пута дневно.

Четврти дан након операције

Пацијенту се препоручује да изврши респираторну гимнастику што је могуће више пута, неколико пута дневно.

Дијета пацијента се повећава, дијелови се повећавају, мада и даље остаје дијететски.

Доктор оцењује физичко стање пацијента и даје препоруке за даље опоравак, промене у начину живота, исхрану, вежбе итд.

Ако је све добро, онда је пети дан након операције пацијент испуштен кући.

Даљи постоперативни период

Операција аортокоронарне скењања кардинално исправља проблем који је настао у здрављу пацијента. Али не може се отарасити болести, која је донела овај проблем - од атеросклерозе. Да се ​​болест не врати, пацијенту препоручује се искључити из свог живота факторе ризика који доводе до убрзавања формирања атеросклеротичних плака:

  • Хипертензија - пацијент је под сталном корекцијом крвног притиска.
  • Пушење - потпуно избрисати.
  • Вишак телесне тежине - требали би се придржавати строге дијете како бисте се ослободили додатних килограма, добили довољно витамина и храњивих материја, а истовремено - немојте добити тежину. Неопходно је постићи нормалан индекс телесне масе - последње две бројке раста минус 10%.
  • Висок холестерол - Потребно је строго придржавати се исхране коју препоручује лекар.
  • Диабетес меллитус - да се отарасите болести је немогуће, али је сасвим могуће прилагодити ниво шећера у крви и задржати се на дијету.
  • Низак пацијент активност у покрету - Требало би да преиспитате свој животни стил и обавите изводљиву вежбу, респираторну гимнастику. Сваког дана се препоручује ходање на 1,5-2 км.
  • Стрес - пацијент у будућности треба по правилу да се ослободи негативности и насилне анксиозности, да се опусти, смири, избегне стресне ситуације и олакша све у животу.

Индикације за трансплантацију срчане обилазнице и живот после

Операција, током које се креира циркулаторни пут за снабдевање крви на месту срчаног мишића, назива се бајпас операција. Користи се за сужење артерија срца да би се обновила прехрана миокарда. За шанта се користе дијелови вене тибије или радијалне артерије. Спровођење хируршке интервенције смањује манифестације исхемијске болести и побољшава квалитет живота пацијената.

Прочитајте у овом чланку

Разлози за операцију

Коронарна артеријска обилазница може побољшати коронарни проток крви, што доводи до снижавања фреквенције или престанка болова у срцу, што је узроковано исхемијским обољењима. Пацијенти боље толеришу оптерећење, побољшавају перформансе и психолошко стање. Овакве операције смањују ризик од инфаркта миокарда.

Основне индикације за инсталацију шанта:

  • Пораз коронарних артерија: критично сужење леве или истовремене стенозе више од два суда.
Степен сужавања коронарних артерија услед атеросклерозе
  • Анеуризма срца на позадини коронарне склерозе.
  • Стенокардија стреса од 3 или 4 степена - напади нормалне физичке активности или у мировању.
  • Немогућност стента.
  • Сужење коронарних артерија, у комбинацији са срчаним манама или анеуризмом после срчаног удара.

Операција није прописана за тешке болести унутрашњих органа, који не дозвољавају интервенцију шупљине.

Испитивања прије операције за операцију васкуларне обилазнице

Највећи део информација о стању циркулације крви у срчаном мишићу може се добити након коронарне ангиографије и срчаног скенирања током вишеструке компјутеризоване кардиографије. Обе методе пружају прилику да процијене степен оштећења васкуларних органа и утврђују тактику операције.

Опште стање тела и пратеће патологије се откривају приликом извођења ових студија:

  • општи и биохемијски тест крви;
  • коагулограм, липидни спектар;
  • општа анализа урина;
  • рентгенографски снимак;
  • Ултразвук абдоминалне шупљине;
  • ехо- и електрокардиографија;
  • ултразвучна дијагностика судова доњих екстремитета.

Како је извршена операција коронарне бипасс-а?

Хируршка интервенција се може обавити и на куцање срца користећи посебан апарата (без кардиопулмуналним бајпаса), и повезивање "хеарт-лунг" система и заустави независно од миокарда контракција.

У другом случају, кардиоплегија се врши за заштиту од оштећења: срце се наводњава хладним раствором, а ацетилхолин, калијумове соли се ињектирају у артерију. Циркулација крви се одвија кроз посебан уређај, где се крв филтрира, засићује се кисеоником и одржава жељена температура.

За шанта се користи део артерије или вене пацијента, један од крајева се шири у аорту, а други је далеко од места констрикције. После тога уређај вештачког циркулације је искључен, а срце враћа свој рад. Цела операција може трајати од 3 до 6 сати.

Једна од опција може бити операција маммари-цоронари бипасс сургери. У овом случају, улога шанта је одговарајућа торакална артерија, која се повезује са коронарним судом.

Израђене су методе које обезбеђују минималне делове грудног коша, кроз које се уметају ендоскопи. Хирург спроводи помоћ при постављању шантова. Овакве операције захтевају специјалну опрему и квалификације доктора. Прилика за ово је у страним клиникама и појединачној Москви. Трајање целокупне операције је не више од 3 сата, опоравак након што је много бржи.

О томе како изводити аортокоронарне шансе, погледајте овај видео:

Првих дана након операције

Од оперативни пацијенти спадају у јединицу интензивне неге, где се вештачке вентилације плућа проводи, уринарни катетер тракта, исхрана се врши увођењем инфузионе смеше, а онда кроз назогастричне цев. Таквим пацијентима се препоручује антибактеријска терапија и примена лекова за бол.

Проучавање деловања срца (према електрокардиографији) одвија се у виду мониторинга, као и основних параметара животне подршке организма. Након што се стање стабилизује, додатна терапија се састоји у враћању само-дисања и исхране. У ову сврху, желуца и катетери се уклањају у просторији након чувања. Додијелити вјежбе за дисање и постепено повећавати обим покрета.

Респираторне вјежбе за пацијенте након ЦАБГ

Могуће компликације и њихов третман након операције срчаног бајпаса

Развој компликација после коронарне бајпас операције зависи од доступности на пацијента у вези срчаних аномалија, промене у плућа, бубрега, дијабетес, као и како је та операција одмах заказана.

Најчешће, кршење ритма контракција и крварења на месту анастомозе. Могуће последице могу бити:

  • тромбоза венског лежаја;
  • отказивање бубрега;
  • сужен или затворен шантак;
  • акутна циркулаторна поремећаја у миокарду или мозгу;
Строке
  • Локалне компликације: инфекција ране, постоперативни келоидни ожиљци.

Резултати операције и прогнозе пацијента

Ако лезија коронарних артерија није распрострањена, пацијент је прошао обилазницу, а након операције његов животни стил може бити апсолутно пун. Пошто се храни исхемијски део миокарда, бол се зауставља, напади ангине потпуно нестају или узнемиравају само уз висок физички напор.

Дуготрајни резултати хируршког третмана:

  • смањује ризик од развоја инфаркта миокарда;
  • рестаурација радног капацитета и толеранције оптерећења;
  • нема ризика од изненадне смрти од акутне коронарне патологије;
  • животни век се повећава;
  • терапија лековима је потребна само у облику превентивних курсева.
Морталитет после ПТЦА и ЦАБГ на дугорочном нивоу

Трајање шантне службе је просечно око 10 година, након чега је потребан ре-хируршки третман како би га заменио. Да би овај период био дужи, потребно је да прођете кроз пуну рехабилитацију након операције.

Трошкови коронарне обилазнице

Поступак ранжирања је прилично скуп, пошто је потребна посебна опрема за операцију и управљање пацијентом након ње. Распон цена је од 100 до 500 хиљада рубаља у Москви. У зависности од сложености операције и броја потребних схунтс-а, може доћи до промјена у почетној цени.

Болнице могу бити опремљене постоперативном негом и рехабилитацијом различитих нивоа, тако да је потребно одабрати клинике са позитивном репутацијом. У иностранству (на примјер, у здравственим установама Израела) варирање може коштати од 800 до 1500 хиљада рубаља.

Опоравак након операције срчане обилазнице

Оперативни третман не елиминише узрок болести - атеросклеротске васкуларне промене, али само његове последице. Због тога, како би се избјегло ширење процеса на друга пловила, потребно је промијенити начин живота и исхрану.

Главни правци за спречавање компликација након операције и раног опоравка:

  • дијететска исхрана са смањеним животињским мастима;
  • сагласност са препорукама за постепено повећање физичке активности;
  • потпуног одбијања од пушења и алкохола;
  • дневне шетње на свежем ваздуху;
  • одржавање нормалног нивоа артеријског притиска, откуцаја срца, контроле најмање једном дневно;
  • носи компресионе чарапе - чарапе или чарапе;
  • превентивна медикаментозна терапија;
  • Редовни преглед и консултације кардиолога.

Препоруке након операције

Да би се осигурало да хируршки третман није био бескорисан, након испуштања из болнице, потребно је поштовати следећа правила:

  • Сваког дана треба да ходате најмање 20 минута, а постепено трајање вјекова се повећава на 1 сат.
  • Да пружимо време за опуштање, у приоритетним вежбама за дисање, техникама медитације.
  • У исхрани морате замијенити месне производе, посебно свињетину, јагњетину, патке за рибу. Искљуците пржену храну, маслац, остатке.
  • Храна се не сме савијати док се кува, његова норма је 0,5 чајна жличка дневно, додајте у припремљене оброке.
  • Слаткиши и печење из бијелог брашна замијенити медом (чашу дневно) и сувим плодовима.
  • Прекомјерна тежина треба смањити.

Према томе, лечење коронарних артеријских болести путем коронарне артеријске обилазнице помаже пацијентима да поврате здравље, ако након операције примјећују препоруке о правилној исхрани и телесној активности, одбијају лоше навике.

Корисни видео

За рестаурацију након операције аортокоронарне обилазнице, погледајте овај видео:

Рехабилитација након операције срчане обилазнице је веома важна. Важне препоруке лекара о исхрани, исхрани, правилима понашања у постоперативном периоду са коронарним бајпасом. Како организовати живот после? Да ли је инвалидитет издат?

Обавезна дијета се прописује након обилазнице. Правилна исхрана након операције срчаног суда подразумијева исхрану против холестерола, због чега је могуће избјећи депозицију холестерола. Шта могу да једем после АЛ-а?

Ако се изводи коронарна ангиографија срца, студија ће показати карактеристике структуре за даљи третман. Како то раде? Колико је вероватни ефекат? Каква обука је потребна?

Реваскуларизација миокарда је прилично честа. Главне врсте операције - директне и индиректне, ласерске. Индикације могу бити тромбозни или сужњи зидова артерија. Антиплателет агенти се онда прописују као антитромботици и за спречавање можданог удара.

Са тешком исхемијом није тако лако ослободити болесниково стање и побољшати циркулацију крви. Помоћ ће помоћи помицање судова доњих екстремитета. Међутим, као и било какво мешање на ноге, има контраиндикације.

Да би се спречио повратни удар, са повећаним притиском и другим проблемима са артеријама, препоручује се извођење стентирања мозгових судова. Често операција значајно побољшава квалитет живота.

Реконструкција пловила након њиховог руптура, трауме, формирање тромба итд. Операције на пловилима су сложене и опасне, захтевају високу квалификацију хирурга.

Важна функција је коронарна циркулација. Карактеристике, схему кретања око малог круга, крвних судова, физиологије и регулације проучавају кардиолози са сумњом на проблеме.

Неопходно је уништити церебралне судове у тешким поремећајима циркулације, нарочито након можданог удара. Последице могу погоршати стање пацијента без опсервације периода рехабилитације.

Коронарна обилазница: индикације за провођење и постоперативни период

Операција коронарне обилазнице је врло честа данас. Хируршка интервенција је неопходна за пацијенте који пате од исхемијске болести срца са неефикасним лечењем лијекова и прогресијом патологије.

Операција коронарне обилазнице је операција на посудама срца, током којег се обнавља артеријски проток крви. Другим речима, скењивање је стварање додатног пута заобилазећи сужени део коронарног суда. У ствари, шант је додатни брод.

Шта је исхемијска болест срца?

Исхемијска болест срца је акутна или хронична опадања функционалне активности миокарда. Узрок развоја патологије је недовољно снабдевање артеријске крви у срчаном мишићу, што доводи до гладовања ткива кисеоником.

У већини случајева развој и прогресија болести су последица сужења коронарних артерија, који су одговорни за снабдевање миокарда кисеоником. Васкуларни пренос се смањује с атеросклеротичким промјенама. Недостатак снабдевања крвљу прати синдром бола, који се у почетним стадијумима патологије јавља са значајним физичким или психоемотионалним оптерећењем, и као прогресијом - иу мировању. Бол у левој страни грудног коша или иза грудне кошчице звали се стенокардија ("ангина пекторис"). Они, по правилу, зраче у врат, лево раме или угао доње вилице. Током напада, пацијенти доживљавају недостатак кисеоника. Карактеристично је и појављивање осећаја страха.

Важно: у клиничкој пракси постоје такозвани. "Нерђајући" облици патологије. Они представљају највећу опасност, јер се често дијагнозирају већ у касним фазама.

Најопаснија компликација исхемијске болести је инфаркт миокарда. Са оштрим ограничавањем кисеоника у подручју срчаног мишића, развијају се некротичне промене. Инфаркти су водећи узрок смрти.

Најтачнији метод дијагностиковања ИХД је радиоконтраст (коронарна ангиографија), у којој се помоћу катетера убризгава контрастно средство у коронарне артерије.

На основу података добијених током студије, разматра се питање могућности склањања, балонске ангиопластике или коронарне артерије.

Коронарна артеријска обилазница

Ова операција је планирана; пацијент се обично ставља у болницу 3-4 дана пре интервенције. У преоперативном периоду, пацијент подлеже свеобухватном прегледу и методама испитивања дубоког дисања и кашља. Има прилику да се упозна са хируршким тимом и да добије детаљне информације о природи и току интервенције.

Уочи се врши припремна процедура, укључујући клистирну клистир. Пре сат времена се извршава премедикација; Пацијенту се даје лек који смањује осећај анксиозности.

Правовремена операција спречава развој неповратних промјена у миокарду. Захваљујући интервенцији, контрактибилност срчаног мишића значајно се повећава. Хируршко лечење може побољшати квалитет живота пацијента и повећати његово трајање.

Просјечно трајање операције је од 3 до 5 сати. У већини случајева, пацијент мора бити повезан са кардиопулмоналним бајпасом, али у неким ситуацијама могуће је ометати срчани удар.

Код хируршког третмана без повезивања пацијента са апаратом вештачке циркулације постоје бројне предности, укључујући:

  • краће трајање интервенције (до 1 сата);
  • смањење периода опоравка након операције коронарног бајпаса;
  • искључивање могуће оштећења крвних зрнаца;
  • одсуство других компликација везаних за повезаност пацијента са ИР апаратом.

Приступ је прекривен средином груди.

Додатни резови се праве у тој области тела из које се узима графт.

Курс и трајање операције зависе од следећих фактора:

  • тип васкуларне лезије;
  • степен озбиљности патологије (број створених шанта);
  • потреба за паралелним уклањањем анеуризме или реконструкцијом срчаних вентила;
  • неке индивидуалне карактеристике тела пацијента.

Током операције, графт се шири на аорту, а други крај графта је на грану коронарне артерије, заобилазећи сужени или осциловани део.

Да би се направио шант као графт, узимају се делови следећих посуда:

  • велика поткожна вена (од доњег удјела);
  • унутрашња торакална артерија;
  • радијална артерија (са унутрашње површине подлактице).

Напомена: употреба фрагмента артерије омогућава стварање потпуно функционалног шанта. Предност за фрагменте субкутаних вена доњих удова дат је из разлога што ове посуде обично нису погођене атеросклерозом, тј. Релативно су "чисте". Осим тога, ограда такве трансплантације не доводи до здравствених проблема. Преостале жиле ногу узимају оптерећење, а циркулација крви у пределу ногице није поремећена.

Крајњи циљ стварања оваквог решења је побољшање снабдевања крви у миокарду ради спречавања напада ангине и срчаног удара. Након операције коронарне бипасс-а, очекивани животни век пацијената са болестима коронарне артерије значајно се повећава. Код пацијената, физичка издржљивост се повећава, радни капацитет се враћа и смањује се потреба за фармаколошким лековима.

Аортокоронарна обилазница: постоперативни период

Након завршетка операције, пацијент је стављен у јединицу интензивне неге, где се прати 24 часа дневно. Средства за анестезију негативно утичу на респираторну функцију, тако да је оперисана особа повезана са посебним уређајем који снабдева ваздух обогаћен ваздухом путем посебне цијеви у устима. Са брзим опоравком, потреба за коришћењем овог уређаја обично нестаје у првих 24 сата.

Напомена: како би се избегли неконтролисани покрети који могу довести до развоја крварења и одспајања пацијената, капи пацијента су фиксирани све док се потпуно не сведе.

У посудама на врату или бутини, убацују се катетери, кроз које се дају лекови и узима се крв за анализу. Из шупљине ћелија ћелија се привлачи да сисају акумулирајућу течност.

Телу пацијента који је прошао коронарну артеријску обилазницу, у постоперативном периоду су причвршћене специјалне електроде које омогућавају праћење рада срца. Доњи део ћелија у грудима је фиксиран, помоћу којих, ако је потребно (нарочито - са развојем вентрикуларне фибрилације), врши се електростимулација миокарда.

Напомена: Док се ефекат лекова опште анестезије наставља, пацијент може бити у стању еуфорије. Дезоријентација је такође карактеристична.

Како се стање побољшава, пацијент се пребацује у редовно одељење специјализованог одељења болнице. Током првих дана након шансе, често се повећава телесна температура, што није разлог за забринутост. Ово је нормална реакција тела на опште оштећење ткива током операције. Одмах после коронарног артеријског обилазнице, пацијенти могу се жалити на непријатне сензације на месту инцизије, али синдром бола успешно се излечи увођењем модерних аналгетика.

У раном постоперативном периоду потребна је строга контрола диурезе. Пацијент је позван да уђе у посебан дневник с подацима о количини течног пијанца и количини урина који се издваја. Да би се спречио развој компликација као што је постоперативна пнеумонија, пацијент се упознаје са скупом вежби за дисање. Лежање на леђима доприноси стагнацији течности у плућима, па се пацијенту препоручује да укључи његову страну неколико дана након операције.

Да би се спријечили кластери секрета (побољшање кашља), индикована је опрезна локална масажа са додиром у пројекцију плућа. Пацијент треба информисати да кашаљ неће довести до одступања шавова.

Напомена: Да би се убрзао процес зарастања, често се користи торакални корзет.

Пацијент може конзумирати течност већ у року од два и по сата након уклањања респираторне цеви. У почетку, храна треба да буде полу-течност (обрисана). Период преласка на нормалну исхрану одређује се стриктно појединачно.

Обнављање моторичке активности треба постепено. На почетку, пацијенту је дозвољено да седи на седећој позицији, мало касније - да се кратко путује у одјелу или у ходнику. Недуго пре пражњења, дозвољено је и чак препоручити повећање времена шетње и пењање на степенице.

Првих дана завоја се редовно мењају, а шавови се испирају антисептичним раствором. Пошто је рана затегнута, завој се уклања, јер ваздух доприноси исушивању. Ако регенерација ткива настави нормално, шавови и електрода за стимулацију се уклањају осми дан. После 10 дана након операције, површина резова се може испирати уз уобичајену топлу воду и сапун. Што се тиче опште хигијенске процедуре, можете се туширати тек након недељу дана или пола након уклањања шавова.

Стернум је потпуно обновљен тек после неколико месеци. Док расте заједно, пацијент може имати болне осећања. У таквим случајевима је индикован пријем не-наркотицних аналгетика.

Важно: све док се кост грудне кости не потпуно залеже, тешко подизање и нагли покрети су искључени!

Ако је графт узет из подножја, пацијент први пут може бити узнемирен паљењем у резу и отицањем удова. Након неких времена ове компликације пролазе без трага. Док симптоми настају, препоручљиво је користити еластичне завоје или чарапе.

Након коронарне артеријске обилазнице пацијент је у болници 2-2,5 недеље (под условом да нема компликација). Пацијент се испушта тек након што је љекар који је присутан у потпуности уверен у стабилизацију његовог стања.

Корекција дијете је неопходна како би се спријечиле компликације и смањили ризик од развоја кардиоваскуларних болести. Пацијенту се препоручује смањење конзумирања соли и смањење броја хране која садржи засићене масти. Особе које пате од зависности од никотина требало би у потпуности зауставити пушење.

Комплекси вежбања вежбања ће помоћи да се смањи ризик од рецидива. Умерена физичка активност (укључујући редовно ходање) доприноси брзој рехабилитацији пацијента након операције коронарног бајпаса.

Статистике морталитета после аорто-коронарне обилазнице

Према подацима добијеним током дугорочних клиничких опсервација, 15 година након успјешне операције, морталитет међу пацијентима је исти као код популације у цјелини. Преживљавање у великој мери зависи од степена хируршке интервенције.

Просјечни животни век након прве обилазнице је око 18 година.

Напомена: на крају студије великих размера, чији циљ је компилација статистике смртности после коронарне артерије бајпаса, неки пацијенти на операцију у 70-их година прошлог века, већ слави 90. годишњицу!

Плисов Владимир, медицински рецензент

Укупно 4,289 прегледа, 2 погледа данас

Ви Сте Заинтересовани За Проширене Вене

Како смањити притисак код куће: методе и савети

Од третмана

Из овог чланка ћете научити како смањити притисак код куће: шта вам је потребно и шта не можете учинити под високим притиском. Који не-фармаколошки агенси се могу користити и који лекови треба да буду у медицинском кабинету за сваког хипертензивног пацијента за хитну негу....

Лечење варикозних вена на ногама ласера: цена и повратне информације о операцији

Од третмана

Варицозитет за многе несвесне људе је чисто козметички недостатак, иако је заправо васкуларна патологија, која даље без терапије доводи до озбиљних посљедица....