Фленок

Превенција

Варикозне вене и тромбозе - ово је главни проблем модерног друштва. Стога, за лечење ових флеболошких болести, сваке године се развија све више нових лекова.

Један од најефикаснијих средстава за лечење проширених вена, емболија, тромбоза и других венских обољења је дрога Фленокс, али пре него што почнете да га користите за терапију треба пажљиво прочитајте упутства и савете о његовој употреби.

Пхармацеутицалс

Фленок спада у групу лекова антикоагулантног типа. Главна компонента лека је еноксапарин, који има подељену антитромботичку и антикоагулантну активност.

У овом случају активност антикоагулантног типа је већа од типа антиплателетног типа, однос ових индекса је од 1 до 3.6.

Фленок готово нема ефекта на активирано тромбопластинско време. Када се користи у терапеутским дозама, долази до продужења АПТТ-а, због чега се рефлектује остатак антитромбинске активности.

Када се лек користи у терапеутским дозама, АПТТВ се може продужити, његов вишак може бити скоро 1,5-2,2 пута већи од времена контроле максималног нивоа активности.

Када се лек примењује субкутано, ниво биорасположивости главне компоненте лека је 100%. Највећа концентрација у плазми се јавља 3-4 сата након примене агенса.

Главни метаболизам главне компоненте лека је примећен у јетри. Излази из бубрега или преко јетре. Полувреме еноксапарина током једне примјене постиже се након 4 сата, уз накнадну примјену - 7 сати.

Састојци

Фленок садржи активни састојак - еноксапарин.

У зависности од дозирања лека, ниво ове компоненте је различит. Припрема се са дозама главне компоненте од 0,2 мл, 0,4 мл, 0,6 мл и 0,8 мл.

Додатне компоненте су вода за ињекције.

Произведен је у шприцама у облику раствора за субкутано убризгавање. Изгледа да је то јасно решење, понекад може имати жуту боју.

Обим примене

Фленок се додјељује на сљедеће индикације:

  • атпревентивни третман венске тромбозе и емболије током хируршких интервенција опште хируршке и ортопедске природе;
  • за спречавање компликација тромбоемболичког карактера код пацијената који су у кревету због акутне болести - срчана инсуфицијенција, респираторна инсуфицијенција, присуство озбиљног заразног процеса, реуматска болест;
  • као превенцију крвних угрушака у циркулаторном систему екстракорпоралног типа током хемодијализе;
  • за лечење тромботичних манифестација дубоких вена, са присуством или одсуством тромбоемболије плућне артерије;
  • затерапијска терапија ангинске пекторис нестабилан тип и акутни инфаркт миокарда.

Када је употребљен производ је забрањен

Према инструкцијама Фленок не може се користити на следећим индикацијама:

  • висока осетљивост на активну компоненту - натријум еноксапарин, као и хепарини типа типа ниске молекулске масе;
  • током манифестације тромбоцитопеније индуковане хепарином типа 2;
  • у присуству феномена хеморагичне природе и честог крварења због проблема у хомеостази;
  • ако постоје лезије органске врсте са вероватноћом крварења;
  • ако постоје хеморагије интрацеребралног типа;
  • са отказом бубрега у тешкој форми, изузев случајева хемодијализе;
  • деца млађа од 18 година.

Поред тога, лек се не може користити у следећим болестима:

  • у почетној фази исхемијског удара масивног типа, са или без губитка свести;
  • са акутним инфективним ендокардитисом;
  • са благом или умереном јачином бубрежне инсуфицијенције.

Шеме и дозације

У зависности од ситуације, користе се различите шеме апликације Фленок.

Употреба лека у превентивним мерама

Током операције, пацијенти који имају умерени ризик од настанка крвних судова и пацијената без ризика од тромбоемболизма, требају се третирати субкутано у дози од 20 мг једном на сваких 24 сата.

Пацијенти који су склони тромбоемболизму, Фленок треба применити субкутано у дози од 40 мг једном на сваких 24 сата. У општој хирургији, прва доза лекова се примењује 4 сата пре операције, у ортопедској хирургији 12 сати пре операције.

У просеку, терапија траје од недеље до 10 дана. У ортопедији је агент прописан у дози од 40 мг једном на сваких 24 сата, период терапије траје око месец дана.

Спречавање тромбоемболијских компликација

Пацијенте на одмору у кревету требају се примјењивати Фленок субкутано у дози од 40 мг једном на сваких 24 сата.

Употреба лекова треба да буде око 6 дана, терапијска терапија траје не више од 2 недеље.

Лечење тромбозе дубоке вене

Лек се примењује субкутано једном дневно у дози од 1,5 мг по килограму телесне масе или 2 пута дневно у дозама од 1 мг на килограм сваких 12 сати.

Како је Клексанова прицк стављена (пун аналог од Фленок-а):

Нежељени догађаји

Најчешће после употребе лека долази до следећих нежељених ефеката:

  • бол и неугодност на месту ињекције;
  • модрице и модрице;
  • у ријетким случајевима - манифестација некрозе, настанак кожних осипова булоус типа, систематске алергијске реакције;
  • појаву крварења другачије природе;
  • понекад се јавља тромбоцитопенија;
  • са продуженим третманом може настати остеопороза.

Посебна упутства

Током трудноће, лек се прописује само за животне индикације, док се лекар мора стално пратити.

Лек се не сме користити код трудница које имају протезу срчаног вентила. Није препоручљиво користити лек током кичмене и епидуралне анестезије.

Ако вам је потребан лек током лактације, онда у периоду терапије морате потпуно укинути дојење.

За децу млађу од 18 година, употреба лека је контраиндикована. Ово је због чињенице да не постоје подаци о томе како лек утиче на организам деце.

Интеракција са другим лековима

Није препоручљиво користити Фленок у комбинацији са следећим врстама лекова:

  • салицилати и ацетилсалицилна киселина у дозама које имају аналгетичке, антипиретичке и антиинфламаторне ефекте;
  • са нестероидним агенсима који имају антиинфламаторни ефекат, као резултат такве интеракције, повећава се ризик од крварења;
  • са Дектран-40;
  • са екстремним опрезом треба користити орални антикоагуланси.

Након што је проучио мишљење медицинске заједнице и повратне информације пацијената, могуће је добити још корисније и важније информације о Фленок-у.

Из праксе доктора...

Фленок је лек који се прилично добро показује у лечењу различитих венских болести - варикозних вена, тромбоемболизма и тромбозе дубоке вене.

Током цијелог периода примјене овог лијека, пацијенти нису имали никакве негативне реакције. Медутим, у сваком слуцају, вреди се предиспитати и консултовати лекара.

Васкуларни хирург

Често постављам своје пацијенте Фленок на ризик од тромбозе и / или тромбоемболије. За сву моју праксу кориштења овог лијека могу напоменути да је у свим случајевима лијечник помогао.

Многи пацијенти су забележили побољшања из друге примене лека.

Докторе Флебололог

... као и њихови пацијенти

Дуго сам патила од тромбозе. Чести болови и запаљења - ове околности које сам скоро увек имала.

Након другог прегледа, доктор ми је поставио лек Фленок. Био сам интрамускуларно убризган у дозирању од 20 мг једном дневно током 10 дана. Приметио сам да су на 3. дан бол и запаљење престали да ме брину, а после пуног курса осећао сам се много боље.

Светлана, 57 година

Дубока венска тромбоза је болест коју сам патио 8 година. После консултација докторка је именовала лек Фленок, за почетак ми је прописао да га користим 5 дана у дозама од 20 мг.

Приметио сам побољшања већ у 2 пута већу апликацију. Након 5-дневног терапијског третмана, лекар је продужио лечење још 5 дана. Изненађујуће, након пуног третмана, осећао сам се много боље!

Сергеј, 49 лет

Шта ће бити понуђено у апотеци

У зависности од дозирања, цена Фленок-а је:

  • 20 мг № 10 - от 1500 рублеј;
  • 40 мг № 10 - от 1900 рублеј;
  • 60 мг № 10 - от 2300 рублеј;
  • 80 мг број 2 - од 650 рубаља.

Такође, у одсуству лека, његови аналоги се могу понудити:

Фленок

Име: Фленок

Име препарата (на енглеском)

Фармаколошка акција

Фленок је антитромботик. Фленок садржи еноксапарин - хепарин са ниском молекулском тежином са подељеном антитромботичном и антикоагулантном активношћу. Анти-Кса активност еноксапарина је већа од анти-ИИа или антитромбинске активности (однос реда од 3.6). Пхленок практично не утиче на активирано парцијално тромбопластинско време (уз употребу терапеутских доза лека, могуће је продужити АПТТ, што одражава осталу антитромбинску активност).
Код пацијената са акутним инфарктом миокарда са СТ елевацијом (током или накнадног води коронарне ангиопластике), енокапарином (у поређењу са нефракционисаног хепарина) дозвољено смањења смртности и ризика интракранијалних крварења и инфаркта миокарда рецидива.
Када се примени субкутано, биорасположивост еноксапарина достиже 100%, највиша концентрација у плазми се постиже у року од 3-4 сата након ињекције. Највећа активност (у анти-КСА ИУ) је 0,18 + 0,04, 0,43 ± 0,11 или 1,01 ± 0,14 након примене 2000 анти-Кса ИУ, 4,000 анти-Ха ИУ или 10,000 анти- Ха Ме, респективно.
Концентрације еноксапарина у плазми равнотежне равнотеже постижу се други дан терапије. Уз поновну примену еноксапарина, његова активност се повећава. Еноксапарин се метаболише у јетри, излучује се углавном бубрезима и јетром. Полувреме еноксапарина са једном примјеном достиже 4 сата, уз поновну примјену - 7 сати. Код пацијената са напредним узрастом, као и пацијентима са оштећеном функцијом бубрега, полу-живот активне супстанце лека, Фленок, вероватно ће се променити.

Индикације за употребу

Фленокс користе за профилаксу венске тромбозе и емболије код пацијената у току опште хируршке и ортопедске хирургије, а код болесника са одмор у кревету приказан у срчаном инсуфицијенцијом класе ИИИ и ИВ, респираторном инсуфицијенцијом, реуматских и тешким акутним инфективног процеса.
Фленок се такође може препоручити за хемодијализу за спречавање тромбозе у систему екстракорпореалне циркулације.
Прописана енокапарин за пацијенте са дијагнозом дубоке венске тромбозе, праћена или не плућне тромбоемболије (у случајевима који не захтевају операцију или тромболизом).
Фленокс може распоредити у шеме терапија оболелих од нестабилном ангином, акутни инфаркт миокарда без зуба К и акутног инфаркта миокарда са повишењем / СТ елевацијом (укључујући пацијенте који ће вероватно додатно спроведе коронарна ангиопластика).

Начин примене

Фленок је намењен за субкутану примену. Са инфарктом миокарда са повећањем СТ сегмента, индикована је интравенска болусна примена лека Фленок. Код спровођења хемодијализе, Фленок се уноси у артеријски аутопут изван корпусног система циркулације. Строго интрамускуларна ињекција лијека Фленок.
0.01 мл раствора (0,1 мг еноксапарин натријума) одговара 100 јединица активности анти-Кса ИУ.
Лијекови за шприцеве ​​Фленок не садрже ваздушне мехуриће и спремни су за употребу, ако је дио дозирања потребан, вишак раствора мора бити уклоњен са шприца прије ињекције.
Субкутано убризгавање се препоручује у положају склоности. Увести раствор треба да буде у подкожном масном ткиву постеролатералног или антеролатералног зида абдоминалног зида (препоручује се замена леве и десне стране и ињектира се у различите области). Када се ињекција изврши, игла шприца се у потпуности убаци у фиош који држе прсти. Након ињекције, немојте трљати место примене лека Фленок.
Интравенозно убризгавање болуса врши се ињектирањем раствора Пхленока у тубу система за интравенску примену раствора. При коришћењу других лекова, пре увођења раствора Фленока, потребно је опрати систем са 0.9% раствором натријум хлорида. Омогућено је увођење раствора Фленока у раствор натријум хлорида 0,9% или раствор глукозе 5%. Ако је потребан само део дозирања, вишак раствора се уклања из шприца пре него што раствор улази у цев.
Трајање терапије и дозирање лека Фленок одређује лекар.
Да би се спречила венска тромбоза током хируршких интервенција, 2000 анти-ХаМЕ (0,2 мл раствора) се ињектира субкутано сваких 24 сата. Уз висок ризик од формирања тромба, доза се повећава на 4000 анти-Ха ИУ (0.4 мл раствора) субкутано сваких 24 сата. Прва доза треба давати 2 сата пре операције и 12 сати пре ортопедске операције.
Просјечно трајање апликације је 7-10 дана. У ортопедској пракси (у дози од 4.000 анти-Ха ИУ дневно) током 4 недеље.
Да би се спречиле венске тромбоемболијске компликације код пацијената са постељином, 4.000 анти-Ха МЕ (0.4 мл раствора) се ињектира субкутано сваких 24 сата.
Трајање лечења је од 6 до 14 дана.
Да би спречили Тромбогенеза у екстракорпоралне циркулације крви система хемодијализи, углавном администрира 100 анти-Кса ИУ / кг (0.01 мл / кг) у артеријске линије на почетку дијализе. Уз висок ризик од крварења дозе смањена на 50 анти-Кса ИУ / кг (0.005 мл / кг) са двоструким васкуларни приступ и 75 анти-Кса ИУ / кг (0,0075 мЛ / кг) за један васкуларни приступ. Када се појављују фибрински прстенови, примењује се додатна доза, израчуната појединачно.
За лечење дубоке венске тромбозе, углавном администрира 150 анти-Кса ИУ / кг (0.015 мл / кг) субкутанозно сваких 24 часа или 100 анти-Кса ИУ / кг (0.01 мл / кг) субкутанозно сваких 12 сати. Пацијенте са телесном тежином од преко 100кг или мање од 40кг треба изабрати појединачно.
За лечење инфаркта миокарда без зуба К, као нестабилну ангину, углавном прописана давања 100 анти-Кса ИУ / кг (0,01 мл / кг) субкутанозно сваких 12 сати (у комбинацији са оралним давањем ацетилсалицилне киселине у дози од 75-325 мг ).
Препоручено трајање лечења је од 2 до 8 дана.
За лечење акутног инфаркта миокарда-сегмент елевацијом СТ углавном администрира 3,000 анти-Кса ИУ (0.3 мЛ) интравенски, а затим пребачен у увођењу 100 анти-Кса ИУ / кг (0,01 мл / кг) субкутано у 15 минута, затим се субкутано примењује сваких 12 сати у препоручени дози. Пацијенти не треба повити године администрира се иницијална доза интравенском болус ињекцијом, такви пацијенти одмах почети терапију са поткожном ињекцијом 75 анти-Кса ИУ / кг (0,0075 мЛ / кг) сваких 12 сати (максимална укупна доза за прве две ињекције је 7500 анти-Ха ИУ).
Трајање лечења је 8 дана или до отпуштања из болнице (у случају када третман стара болесницима траје мање од 8 дана). Ако је пацијент одржава више коронарна ангиопластика и после последње примене лека би повећали балон је мање од 8 сати додатног Фленокс дозе лека се примењује. Ако после последњег давања лека пре надувавање балона је више од 8 сати мора увести додатну дозу Фленокс дроге - 30 анти-Кса ИУ / кг (0.003 мл / кг) је прво разблажен до 300 анти-Кса ИУ / мл 0,9% раствора натријум хлорид или 5% раствор глукозе.
Неопходно је што пре прећи на оралне антикоагуланте. Препоручено максимално трајање примене лека Фленок је 10 дана (осим тешких услова који захтијевају даљу употребу парентералне форме).
Током читавог периода терапије лековима Фленокс мора да контролише број тромбоцита (с обзиром на ризик од хепарин индуковане тромбоцитопеније), попуст је да анализира пре терапије, након 24 часа након почетка терапије, а затим двапут недељно.
Осим тога, крв мора бити узета у периоду највеће активности лијека Фленок (приближно 4 сата након ињекције) ради откривања вјероватне кумулације. Такође је неопходно да се одлучи да ли да спроведу студије о анти-Кса активностима да би се одредио ниво хепарина и правовремно прилагођавање дозе.

Нежељени ефекти

Када се користи лек Фленок код пацијената вероватно је развој хеморагичних манифестација (углавном код пацијената који су у ризику или када је режим дозирања прекрсен).
Поред тога, уз употребу еноксапарина, појављивање хематома кичмене мождине током спиналне или епидуралне анестезије, што може изазвати неуролошке поремећаје.
Са субкутаном применом хепарина ниске молекулске масе, хематома, дерматитиса и некрозе коже на мјесту ињекције су вероватни.
Фленокс може изазвати настанак тромбоцитопеније типа И или ИИ. Тромбоцитопенија тип И углавном се јавља пре петог дана терапије и не захтијева повлачење лијека. Тромбоцитопенија типа ИИ није адекватно проучавана и сматра се тешка имуноаллергична тромбоцитопенија.
Током терапије енокапарином евентуално такође реверзибилне асимптоматске повећања нивоа тромбоцита, развоја пурпура, алергијске реакције (укључујући тешке системске алергијске реакције захтевају одвикавање од дроге), васкулитиса, остеопорозе, хиперкалемије и пролазног повећања трансаминаза јетре.
У случају крварења током периода терапије леком Фленок потребно је да установите своју етиологију и водите одговарајућу терапију.

Контраиндикације

Фленок није прописан за пацијенте са познатим нетолеранцијама за натријум еноксапарин, хепарин, као и за његове деривате.
Фленокс не користи за лечење пацијената са тешком хепарином индуковане тромбоцитопенија ИИ историји тип, као болесника са хеморагичне манифестација и тенденцијом крварења повезане са смањеном хемостазе.
Фленок се не користи за лечење пацијената са значајним активним крварењем, органским лезијама с повећаним ризиком од крварења, интрацеребралне хеморагије и тешким обликом бубрежне инсуфицијенције.
Када користите лек Фленок, не можете обављати спиналну или епидуралну анестезију.
Фленок се не користи у педијатријској пракси.
Није потребно поставити Фленок пацијентима са почетним стадијумом масиваног исхемичног можданог удара, акутним инфективним ендокардитисом (постоје изузеци у којима одлуку о препису лијека Фленок узима лекар).
Ако је мождани удар захваљујући тромбоемболизму, лек Фленок треба давати у првих 72 сата након почетка можданог удара.
Мора бити опрезан приликом именовања Фленокс лекова пацијентима са значајним одступања од нормалне телесне тежине, крварење непознате етиологије, инсуфицијенције јетре, улкусних лезије желуца и других болести са повећаним ризиком од гастроинтестиналног крварења, васкуларна цхориоретинал болести.
Такође, Фленок је пажљиво прописан пацијентима који су недавно прошли лумбалну пункту или операцију на кичмену мождину или мозак.
Фленок треба да се користи само под надзором лекара код болесника вишег узраста, као и пацијената са телесном тежином мањом од 40 кг.

Трудноћа

Фленоекс током трудноће је прописан само за животне индикације и под сталним надзором лекара. Није потребно поставити Фленок трудницама са протетским срчаним вентилом. Треба имати на уму да се уз употребу еноксапарина не може спровести спинална или епидурална анестезија.
Ако вам је потребан лек Фленок током лактације, треба доћи до укидања дојења.

Интеракција са другим лековима

Када се комбинују употреба лекова са калијума Фленокс лековима, штеде калијум диуретици, ангиотензин ИИ, нон-наркотичких аналгетика, инхибитора инхибитора ангиотензин конвертујућег ензима, такролимус, циклоспорин и триметоприм ће вероватно да развију хиперкалемиа.
Постоји пораст ризик од крварења при истовременој употреби дрога Фленокс до салицилати (укључујући аспирин), нон-наркотичких аналгетика, декстран берапроста, клопидогрел, илопрост, тиклопидин, ептифибатида и тирофибан.
Фленоокс потенцира ефекте оралних антикоагуланса.
Немојте мешати Фленок са другим парентералним лековима.

Прекомерна доза

Када се користе прекомерне дозе лека Фленок субкутано код пацијената, вероватно је развој хеморагичних компликација.
У случајевима случајног давања високих доза еноксапарина, давање супамине сулфата или протамин хидрохлорида је приказано субкутано. Када се протамин примјењује са превеликим дозирањем хепарина мале молекулске масе, треба имати у виду да је ефикасност протамина у овом случају мања него код превеликог зрачења нефракционог хепарина. С обзиром на ризик од развоја анафилактичких реакција код употребе протамина пре него што се примени, ризик и корист треба пажљиво испитати.
Доза протамина израчунава се зависно од дозирања еноксапарина и времена које је протекло од увођења прецењене дозе. Ако је после примене лека Фленок био мањи од 8 сати, протамин се интравенозно споро примјењује у дози од 100 анти-хепарин ЕД протамина за сваких 100 анти-Ха ИУ еноксапарина. Ако је протекло више од 8 сати од времена примене Фленока, протамин се примењује интравенозно полако у дози од 50 анти-хепарин ЕД протамина за сваких 100 анти-Ха ИУ еноксапарина.
У случају да је након примене лека Фленок прошао више од 12 сати, уношење протамина није потребно.
Треба имати на уму да протамину није дозвољено да потпуно неутралише анти-Кса активност еноксапарина. Поред тога, узимајући у обзир карактеристике апсорпције еноксапарина, можда ће бити неопходно одвојити израчунану дозу протамина у неколико ињекција.
У случају повременог оралног давања лијека, апсорпција Фленока активног састојка је занемарљива и не може довести до развоја превелике дозе.

Облик издавања

Решење за ињекције Фленок 2000 анти-Ха МЕ на 0.2 мл у шприцама упакованим у блистер, у картонском снопу од 1, 2 или 10 шприцева.
Решење за ињектирање Пхленок 4000 анти-ХА ИУ у 0,4 мл у шприцевима упаковане у блистер, у картонском снопу од 1, 2 или 10 шприцева.
Решење за ињектирање Флоенок 6000 анти-ХА ИУ у 0,6 мл у шприцевима упаковане у блистер, у картонском снопу од 1, 2 или 10 шприцева.
Раствор за ињекцију Фленок 8000 анти-ХА ИУ од 0,8 мл у шприцевима, упакован у блистер, у картонском снопу од 1 или 2 шприцева.

Услови складиштења

Фленок је погодан 2 године након производње, ако се складишти у просторијама са температурним режимом од 15 до 25 степени Целзијуса.

Синоними

Цексан, Еноксапарин натријум.

Састав

1 мл раствора за ињектирање Фленока садржи:
Еноксапарин натријум - 10.000 ИУ;
Додатни састојци.

Фленок

Продуцент: ОАО Фармак Украјина

ПБКС код: В01АВ05

Производ: Течни облици дозе. Решење за ињекције.

Опште карактеристике. Састав:

Активни састојак: натријум еноксапарин;

1 мл раствора садржи: 10 000 анти-Кса ИУ, еквивалентно 100 мг натријум еноксапарина;

2.000 анти-Ха ИУ / 0,2 мл, еквивалентно натријум еноксапарину 20 мг;

4.000 анти-Ха ИУ / 0.4 мЛ, еквивалентан натријум еноксапарину 40 мг;

6.000 анти-Кса ИУ / 0.6 мл, еквивалентно 60 мг натријум еноксапарина;

8.000 анти-Кса ИУ / 0.8 мл, еквивалентно натријум еноксапарину 80 мг;

помоћни састојци: вода за ињекције.

Фармаколошка својства:

Фармакодинамика. Еноксапарин је хепарин мале ниске молекулске масе (ЛМВХ) у којем су раздвојене антиагрегативне и антикоагулантне активности стандардног хепарина.

Има вишу анти-Кса активност од анти-ИИа или антитромбинске активности (за однос еноксапарина је 3,6).

Када се користи у профилактичким дозама, еноксапарин не утиче значајно на АПТТ (активирано дјелимично тромбопластинско време).

Уз примену терапеутских доза лека, аПТТ се може продужити и 1,5-2,2 пута већи од контролног времена максималне активности. Ово пролонгирање одражава остатке антитромбинске активности.

Лечење акутног инфаркта миокарда са повећањем СТ сегмента у комбинацији са тромболитичким средством код пацијената који пролазе после коронарне ангиопластике, као и код пацијената код којих се ова процедура не изводи.

У великој мултицентричној клиничког испитивања 20.479 болесника са акутним инфарктом миокарда са успоном сегмента СТ, пошто су добили фибринолитичку терапију су насумице подељени у групе да примају или енокапарина као болус интравенске ињекције 3000 анти-Кса ИУ, праћено поткожно ординирају одмах доза 100 анти-Кса ИУ / кг поткожна ињекција а затим је држан на 100 анти-Кса ИУ / кг сваких 12 сати или за давање интравенозном нефракционисаног хепарина у болус ињекцијом 60 ИУ / кг (мак Субкутане ињекције су изведена енокапарин до отпуста из болнице или не више од 8 дана (75% случајева - не мање од 6 дана). Половина пацијената који примају хепарин, лек је администриран најмање 48 сати (89,5% ≥ 36 сати). Сви пацијенти су добили и аспирин најмање 30 дана. Доза енокапарином за пацијенте, старости ≥ 75 година исправљене: 0.75 мг / кг (75 анти-Кса ИУ / кг) субкутаном ињекцијом сваких 12 сати без иницијалног болус интравенозном ињекцијом.

У студији, 4716 (23%) болесника коронарна ангиопластика изводе у позадини антиплателет терапија са маскираним испитиваних лекова. Пацијенти нису добили додатну дозу ако после последњег поткожном ињекцијом енокапарином би повећали балон је мање од 8 сати или болус интравенска ињекција је припремљена у енокапарином 0,3 мг / кг (30 анти-Кса ИУ / кг) када од последњег Субкутано убризгавање еноксапарина пре инфлације балона трајало је више од 8 сати.

Енокапарином могуће значајно смањити учесталост догађаја који одговарају примарног циља (комбиновани крајњу која укључује понављање инфаркта миокарда и смрти из било ког разлога, која се догодила током периода посматрања од 30 дана након ступања студијске: 9.9% енокапарином групи у поређењу са 12% у нефракционисаног хепарина (смањење релативног ризика - 17% (п 30 мл / мин): у неким случајевима може бити корисно за мониторинг активности анти-Кса ради ИП Могућност предозирања ако се користи еноксапарин у терапеутским дозама.

Основне физичке и хемијске особине. Транспарентна безбојна или светло жута течност.

Неуједначеност. Немојте мешати са другим лековима.

Индикације за употребу:

- Спречавање венске тромбозе и емболија у ортопедским или опћим хируршким операцијама;

- Превенција венских тромбоемболијских догађаја у медицинским болесника који су на везаност за кревет због акутних болести (срчане инсуфицијенције класа ИИИ или ИВ по НИХА класификацији, респираторном инсуфицијенцијом, тешким акутним инфективног процеса, реуматске болести);

- спречавање настанка тромба у екстракорпоралном циркулаторном систему током хемодијализе;

- лечење дијагнозиране дубоке венске тромбозе које је праћено или није праћено плућном емболијом, осим случајева који захтевају тромболитичку терапију или операцију;

- лечење нестабилне ангине и акутне фазе миокардног инфаркта без К таласа у комбинацији са ацетилсалицилном киселином.

- лечење акутног инфаркта миокарда са повећањем / повишењем СТ сегмента у комбинацији са тромболитичким агенсом код пацијената који могу наставити да користе коронарну ангиопластику, као и код пацијената који не пролазе кроз ову процедуру.

Дозирање и администрација:


1 мг (0,01 мл) натријум еноксапарина одговара приближно 100 јединица активности анти-Кса ИУ. Фленок® треба применити субкутано за превентивну и куративну употребу, осим у следећим случајевима:

- употреба лека за антикоагулацију у пракси хемодијализе;

- лечење болесника са инфарктом миокарда елевације СТ сегмента који захтијевају интравенозну болусу.

Фленок®у није дозвољено да се даје интрамускуларно. Лијек се препоручује само за одрасле особе.

Техника субкутане ињекције. Шприцеви испуњени од стране произвођача су спремни за непосредну употребу. Ако је потребно, доза препарата Фленок® може се подесити у зависности од телесне тежине пацијента. Да бисте ово урадили, ако је потребно, пре убризгавања из шприца, морате уклонити вишак количине лека. Уколико уклањање вишка количина лека није неопходно, тада да се избегне губитак лека за уклањање ваздушних мехурића из шприца пре него што је ињекција неопходна.

Субкутана ињекција лијека Фленок® се најбоље изводи када пацијент лежи. Увести лек у субкутано масно ткиво антеролатералне или постеролатералне површине абдоминалног зида, алтернативно са леве и десне стране, користећи различите локације за сваку ињекцију. Иглу треба уметнути пуном дужином вертикално у дебљину фолда коже која је формирана између палца и казала. Преклапање коже треба одржавати током ињекције. Не трљајте место за ињекције након примене.

Техника интравенозне (болусне) примене / употребе препарата Фленок® за лечење акутног инфаркта миокарда са елевацијом СТ сегмента:

Третман почиње интравенску болус ињекција следи субкутаном ињекцијом врши одмах. За интравенску болус од произвођача дипломирани шприц испуњен леком Фленокс® који садржи 40 мг (0.4 мЛ; 4.000 анти-Кса МЕ), 60 мг (0.6 мл; 6,000 анти-Кса МЕ) или 80 мг (0 8 мл; 8,000 анти-Кса МЕ), потребно је уклонити вишак лека остане у шприц 30 мг (0,3 мл; 3000 анти-Кса МЕ).

Ова доза Фленокс® уведени у систем цеви за интравенске решења. Немојте мешати или убризгавати лек са другим лековима. Да би се отклониле остатака других лекова, и стога, да се спречи њихово мешање са леком прије Фленокс® интравенском болус ињекцијом Фленокс® формулације и после систем мора бити испрана са довољном количином 0,9% хлорида или 5% раствора глукозе натријум хлорида. Фленокс® може безбедно примењивати у 0,9% раствору натријум хлорида или 5% раствора глукозе.

У болничком окружењу, препарат Пхленок® може се користити за:

- доза од 1 мг / кг (100 анти-Ха ИУ / кг) за прву субкутану ињекцију која се изводи после интравенозне ињекције болуса, као и додатних доза од 1 мг / кг (100 анти-Ха ИУ / кг) субкутано сваких 12 сати;

- примају дозе од 0,3 мг / кг (30 анти-Кса ИУ / кг) за интравенозну болус администрацију пацијентима који пролазе после коронарне ангиопластике.

Током периода лечења, број тромбоцита треба редовно пратити, јер постоји ризик од хепарин-индуковане тромбоцитопеније (ХИТ).

Спречавање венске тромбозе.

У операцијама код одраслих са умереним ризиком од формирања тромба (на пример у абдоминалну хирургију) и пацијената без високим ризиком од тромбоемболије Фленокс® лека се примењује у дози од 20 мг (0.2 мл; 2,000 анти-Кса ИУ) 1 пута дневно субкутано.

Одраслих пацијената са високим ризиком од тромбоемболије (хирургије кука, зглобова колена; хирургија код пацијената са канцером) Фленокс® даје супкутано у дози од 40 мг (0.4 мл; 4,000 анти-Кса) 1 пут дневно. Опште хирургије, је прва доза треба давати 2 сата пре операције, у ортопедској хирургији је прва доза треба да се примени 12 сата пре операције. Трајање превентивног лечења је просечно 7-10 дана. Ортопедије Фленокс® администрира у дози од 40 мг (0.4 мл, 4.000 анти-Кса) 1 пут дневно током 4 недеље.

Профилакса венске тромбоемболијске компликације код терапеутских пацијената који су на кревету: препоручена доза Фленок® је 40 мг (0.4 мл, 4.000 анти-Ха ИУ) једном дневно, субкутано. Фленок® се прописује најмање 6 дана, а трајање лечења није више од 14 дана.

Спречавање настанка тромба у екстракорпореалном циркулаторном систему током хемодијализе: препоручена доза за одрасле је 1 мг / кг (100 анти-Ха ИУ / кг) телесне тежине пацијента. Фленок® се ињектира у артеријски аутопут изван корпусног система циркулације на почетку дијализне сесије. Антикоагулантни ефекат ове дозе, по правилу, је довољан за спровођење 4-часовне дијализе; приликом откривања прстена фибрина, може се применити додатна доза од 0,5-1,0 мг / кг кг (50-100 анти-Ха ИУ / кг).

За пацијенте са високим ризиком од крварења, доза натријума еноксапарина треба смањити на 0,5 мг / кг са дуалним васкуларним приступом и до 0,75 мг / кг - са једним приступом. Када се појаве фибрински прстенови, примењује се додатна доза од 0,5 мг / кг до 1 мг / кг.

Лечење тромбозе дубоких вена, који је праћен или не пратњи плућне емболије, код болесника без већих клиничких симптома: неку сумњу на појаву тромбозе дубоких вена требало би одмах потврдити са одговарајућим методама истраживања.

Фленок® се примењује субкутано једном дневно у дози од 1,5 мг / кг (150 анти-ХА ИУ / кг) или два пута дневно у једној дози од 1 мг / кг (100 анти-ХА ИУ / кг) сваких 12 сати.

Исправка дозе ЛМВХ код пацијената са телесном тежином више од 100 кг и мање од 40 кг није проучавана. ЛМВХ може бити мање ефикасан код пацијената са телесном тежином већу од 100 кг и довести до повећаног ризика од крварења код пацијената са телесном тежином мањом од 40 кг. Стога, клиничко стање ових пацијената мора бити пажљиво надгледано.

Трајање терапије за дубоку вену тромбозе.

У лечењу хепарина мале молекулске треба да буде што је пре могуће ићи у употреби оралних антикоагуланси, осим ако не постоје контраиндикације. Трајање третмана ЛМВХ не би требало да прелази 10 дана, укључујући и време које је потребно да се постигне равнотежу са оралним коагуланата, осим у случајевима када је тешко да се постигне уравнотежен стање (види. "Посебне мере безбедности. Праћење тромбоцита"). Због тога, орална антикоагулантна терапија треба започети што је пре могуће.

Лечење нестабилне ангине и инфаркта миокарда без К таласа.

Препоручена појединачна доза Фленок® је 1 мг / кг (100 анти-Ха ИУ / кг) субкутано сваких 12 сати; Истовремено, ацетилсалицилна киселина се даје орално (препоручене дозе: 75 до 325 мг орално након иницијалне дозе дојења од 160 мг).

Трајање лечења најмање 2-8 дана, пре клиничке стабилизације стања пацијента.

Третман акутног инфаркта миокарда са елевацијом СТ сегмента у комбинацији с тромболитичким средством код пацијената који пролазе после коронарне ангиопластике, као и код пацијената који не пролазе кроз ову процедуру.

Иницијална интравенска болусна ињекција Фленока даје се у дози од 30 мг (0.3 мл, 3000 анти-Ха ИУ). Затим поткожно ординирају 1 мг / кг (100 анти-Кса ИУ / кг) током 15 минута, затим сваких 12 сати (за прве две субкутане ињекције максимална укупна доза износи 10.000 ИУ анти-Кса).

Прва доза лијека Фленок® треба давати у било ком тренутку 15 минута прије или 30 минута након појаве тромболитичке терапије.

Препоручено трајање лечења је 8 дана или док пацијент није испуштен из болнице ако хоспитализација траје мање од 8 дана.

Истовремена терапија: након појаве симптома, треба започети узимање ацетилсалицилне киселине што је пре могуће и наставити у дози од 75-325 мг дневно у трајању од најмање 30 дана, осим ако није другачије назначено.

Пацијенти који пролазе кроз коронарну ангиопластику:

- ако је прошло мање од 8 сати од последње субкутане ињекције препарата Фленок®, није потребна никаква додатна примјена лека;

- Уколико од последњег субкутану администрацију Фленокс® формулације надувавају балон прошла током 8 часова је потребно интравенском болус ињекцијом 0,3 мг / кг (30 анти-Кса ИУ / кг) припреме Фленокс®. Да би се осигурала тачност томова који су уведени путем убризгавања, препоручује се разблажи формулације до 300 анти-Кса ИУ / мл (0,3 мл (3000 иј анти-Кса) разблажен у 10 мл растварача (0,9% натријум хлорида или 5% раствора глукозе )) (погледајте табелу).

Волумен који је потребан за убризгавање, када се врши разблаживање за пацијенте који пролазе кроз коронарну ангиопластику

Телесна тежина, кг Неопходна доза, анти-Ха Ме волумен потребан за убризгавање
примену, уз разблаживање до 300 ИУ / мл
(т.ј., 0,3 мл (3000 анти-Ха ИУ) лека
Фленок®, разблажен у 10 мл
растварач)), мл

60 1800 6
65 1950 6.5
70 2100 7
75 2250 7.5
80 2400 8
85 2550 8.5
90 2700 9
95 2850 9.5
100 3000 10

Пацијенти старији од 75 година и старији који су на терапији акутног инфаркта миокарда са елевацијом СТ сегмента, не подлежу почетној интравенској ињекцији болуса. Сваких 12 сати, требало би применити супкутано дозе од 0,75 мг / кг (75 анти-Кса ИУ / кг) (само за прва два убризгавања максимална укупна доза 75 мг (7,500 анти-Кса ИУ).

Карактеристике примене:

Контрола броја тромбоцита.

Постоји ризик од озбиљних, понекад тромбогену, хепарин-индукована тромбоцитопенија (која је такође примећен код нефракционисаног хепарина и много мање - када се примењује ЛМВХ) имунолошки порекло - ХИТ типа ИИ.

Због овог ризика неопходно је одредити број тромбоцита без обзира на терапеутске индикације и доза.

Одређивање броја тромбоцита мора се обавити пре уношења лека, или најкасније 24 часа после почетка лечења, а затим два пута недељно током периода лечења.

Треба се сумњати да се ГИТ јавља ако број тромбоцита не прелази 100.000 / мм3 и / или ако се број тромбоцита смањи за 30-50% у односу на претходни тест крви. ХИТ се развија углавном од 5 до 21 дан након почетка лечења хепарином (најчешће се јавља на дан 10).

Међутим, код пацијената са хепарином-индукованом тромбоцитопенијом у историји, ова компликација може се јавити много раније. Појединачни случајеви су такође примећени након 21. дана лечења. Требали бисте покушати да идентификујете пацијенте са таквом анамнезијом детаљним интервјуом пре почетка лечења. Поред тога, ризик од поновног поновног коришћења хепарина се посматра много година, а понекад траје неограничено време.

У свим случајевима, појављивање ГИТ-а је хитно стање које захтева стручан савет.

Било какво значајно смањење броја тромбоцита (за 30-50% у поређењу са почетним нивоом) је сигнал упозорења, чак иако индикатор није достигао критички ниво. Ако се смањује број тромбоцита, у свим случајевима треба предузети следеће мере:

1. Поново израчунајте број тромбоцита како бисте добили потврду.

2. Прекид третмана са Фленок® ако резултати потврде смањење броја тромбоцита или указују на повећање тромбоцита, под условом да не постоји други очигледан узрок.

Извршити тест за агрегацију тромбоцита іп витро и имунолошке узорак студијског крви треба ставити у епрувети са цитрата раствором. Међутим, у таквим околностима, хитне мере да се изврши, нису засновани на резултатима тестова на агрегацију іп ин витро тромбоцита, и имунолошке студије, које изазивају проблеме, јер постоје само неколико специјализованих лабораторије које могу да спроводе такве тестове, а могу се добити њихови резултати у најбољем случају само након неколико сати. Међутим, потребни су ове студије, јер они могу да помогну дијагнозу ове компликације, јер је ризик од тромбозе, а наставља лечење Фленокс® веома високом.

3. Спречавање или лијечење тромбоемболијских компликација повезаних са ХИТ.

Уколико се настави антикоагулантна терапија је важан Фленокс® биће замењена антитромботско средство које припада другој хемијској групи, на пример натријум или данапаридом означен хирудина иу терапеутске или профилактичке доза за сваког пацијента појединачно.

Прелазак на оралне антикоагуланте може се извршити само након што се број тромбоцита врати у нормалу, јер постоји ризик од погоршања тока тромбозе када се користе орални антикоагуланси.

Замена хепарина са оралним антикоагулансима.

Потребно је извршити интензивнији мониторинг, лабораторијске студије (протромбинско време изражено кроз међународно нормализовани однос (ИНР)) или контролне ефекте изазване оралним антикоагулансима.

Пошто постоји одређени временски период док орални антикоагуланс достиже максимална дејство треба наставити примену еквивалентне дозе хепарина на такав начин да се два тестови узастопне ИНР обавља у захтеваним терапеутским границама.

Праћење антифакторске активности Ха.

Пошто већина клиничких студија који су показали ефикасност ЛМВХ су изведене коришћењем доза обрачунати у зависности од телесне тежине пацијента и без посебног праћења лабораторијских параметара, коришћење лабораторијских тестова за процену ефективности ЛМВХ још није утврђена.

Међутим, праћење анти-Кса активности може бити корисно у смањењу ризика од крварења у одређеним клиничким ситуацијама које су најчешће повезане са ризиком од превеликог зрачења.

Ове ситуације се углавном односе на терапеутске индикације за употребу ЛМВХ и настају због доза које се примењују код пацијената са:
благо до умерено бубрежно инсуфицијенцијо (креатинински клиренс од приближно 30 до 60 мл / мин, израчунат по формули Цоцкцрофт). Пошто се ЛМВХ излучује углавном у урину, за разлику од стандардног нефракционог хепарина, уз било какву бубрежну инсуфицијенцију, може доћи до релативног предозирања. Тешка бубрежна инсуфицијенција је контраиндикација за употребу ЛМВХ (видети "Контраиндикације");
значајне абнормалности телесне тежине од нормалног (врло ниска телесна тежина, кахексија или гојазност);
крварење нејасне етиологије.

За разлику од тога, лабораторијски показатељи се не препоручују за употребу у профилактичним дозама, ако се ЛМВХ примењује у складу са терапеутским препорукама (нарочито у вези са трајањем лечења) или током хемодијализе.

Да идентификује могућа кумулација хепарин после поновљеног давања лека, препоручује се спроведе узорковање крви у тренутку најактивнији лека (на основу расположивих података), тј отприлике 4 сата после трећег ињекције, ако терапеутски агенс се администрира субкутаном ињекцијом два пута дневно.

Питање спровођења поновљених студија активности анти-Кса у циљу одређивања нивоа хепарина, на пример сваких 2 или 3 дана, треба адресирати појединачно, у зависности од резултата претходне студије. Такође треба размотрити могућност прилагођавања дозе ЛМВХ.

Активност Анти-Кса зависи од ЛМВХ и режима дозирања.

Према подацима, која се заснива на постојећим подацима, средња вредност (± стандардна девијација) су приметили 4 сата након 7 енокапарином ињекција у дози од 100 анти-Кса ИУ / кг / по ињекцији, два пута дневно била 1,20 ± 0,17 анти-Ха ИУ / мл.

Ова средња вредност израчуната је у клиничким студијама, током којих је проучавање активности анти-Кса обављено хромогеним методом (амидолитички).

Контрола активираног парцијалног тромбопластинског времена (аПТТ).

Неки ЛМВХ-ови узрокују умерено повећање индекса аХТТВ. С обзиром на то да клинички значај овог теста није утврђен, нема потребе за надгледањем лечења на свом рачуну.

• Ситуације које прате одређени ризик.

Потребно је повећати контролу над третманом у таквим случајевима:

- пептични чир у гастроинтестиналном тракту или било коју другу органску лезију, која ће вероватно изазвати крварење;

- Хориоретална васкуларна болест;

- после операције на мозгу и / или кичмену мождину;

- лумбална пункција, јер постоји ризик од интерног цереброспиналног крварења. Пропуштање треба одложити узимајући друге лекове који утичу на хемостазу (види "Интеракција са другим лековима").

Препарати хепарина ниске молекулске тежине нису замењиви препарати. Низак молекуларни хепарини се разликују у молекулској тежини, релативним вредностима фактора анти-Кса фактора и дозирању. Неопходно је строго придржавати метода примјене препоручене посебно за сваки од препарата хепарина мале молекулске тежине.

Пратите препоручене режиме дозирања (доза и трајање третмана). Непоштовање ових препорука може довести до крварења, нарочито код пацијената са високим ризиком (старији пацијенти, пацијенти са бубрежном инсуфицијенцијом итд.).

Приметили су случајеви озбиљног крварења:
код старијих пацијената, нарочито због оштећења бубрежне функције због старосне доби;
код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом;
ако је телесна тежина мања од 40 кг;

- ако се терапија врши дуже од препорученог терапијског периода, што је 10 дана;

- на неиспуњавању терапеутских препорука (у вези са трајањем лечења и корекцијом терапеутских доза узимајући у обзир телесну тежину);
док узимате друге лекове (погледајте "Интеракције са другим медицинским производима").

У сваком случају, потребно је пажљиво пратити стање старијих пацијената и пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом, као и ако лечење траје више од 10 дана. Анализа за одређивање анти-Кса активности у неким случајевима може бити корисна за откривање кумулације лека.

• Опасност од тромбоцитопеније изазване хепарином (ХИТ).

Превентивне мјере приликом примјене.

Код употребе лека Фленок®, као и код антикоагулантног лечења, може доћи до крварења. У случају крварења треба установити његов узрок и покренути одговарајући третман.

Пре почетка третмана са малом молекулском тежином хепарина веома је важно проценити функције бубрега, посебно код пацијената узраста 75 година и старијих, одређивањем клиренса креатинина (КЦР) користећи Цоцкцрофт и подаци о телесној тежини (тхе најновији).

Код мушкараца: п = (140 - старост) к Тежина / 0,814 × серумског креатинина, где старост израженом у годинама, тежина - у кг серумског креатинина и - у микромола / литру.

За пацијенте ову формулу треба прилагодити множењем резултата за 0,85.

Ако се серумски креатинин изрази у мг / мл, резултујућа вредност мора бити помножена са факторима 8.8.

ЛМВХ је контраиндикован код пацијената са тешком дијагностиковање бубрежне инсуфицијенције (клиренс креатинина - 30 мл / мин), осим у случајевима када су пацијенти на дијализи.


Способност утицања на брзину реакције приликом вожње или рада са другим машинама

Нежељени ефекти:

Хеморагијске манифестације су проузроковане углавном:
повезани фактори ризика: органски лезије у којима постоји могућност крварења, старости, бубрега, ниске телесне тежине и комбинацијом терапеутских агенаса; (погледајте "Цонтра" и "интеракција са другим лековима.")
непровођење терапијских препорука, односно: трајање третмана и прилагођавања дозе, узимајући у обзир телесну тежину пацијента (погледати "Опрез").

Ови нежељени ефекти довели су до неуролошких поремећаја различите тежине, укључујући продужену или упорну парализу (погледајте "Карактеристике употребе").

Може доћи до хематома на месту субкутане ињекције. Овај ризик се повећава ако се повриједи препоручена техника увођења или се користе неадекватна средства. Као резултат запаљења на мјесту ињекције, могу се појавити чврсти заптивачи који се јављају након неколико дана. Међутим, ово не захтијева прекид лијечења.

Постојали су извештаји о тромбоцитопенији. Постоје два типа.

Тип И, најчешћи, обично је умерена тромбоцитопенија (већа од 100.000 / мм3), која се јавља пре 5 дана лечења и не захтева прекид терапије.

Тип ИИ је веома ретка, озбиљна имуноаллергицна тромбоцитопенија (ХИТ), а његова преваленција је и даље слабо разумљена (види "Упозорења").

Може доћи и до асимптоматског и реверзибилног повећања броја тромбоцита. Пријављено је да се веома ретки случајеви некрозе коже јављају на мјесту убризгавања. Појаву ових појава може претходити изглед пурпуре или инфилтрираних и болних еритематозних плака. У таквим случајевима, терапију треба одмах зауставити.

Ретко алергијске манифестације коже или системске реакције, које су у неким случајевима довеле до укидања лечења. Веома ретки случајеви васкулитиса повезани са повећаном осетљивошћу коже су примећени.

Као и код нефракционисаних хепарина, дуготрајно лечење не искључује ризик од остеопорозе.

Пријављено је о појављивању хиперкалемије и пролазном повећању нивоа трансаминаза.

Интеракција са другим лековима:

Хиперкалемиа може доћи уз примену хепарина (ниску молекулску масу и не фрационисано) са калијум соли, штеде калијум диуретици, инхибитори енцима који конвертује ангиотензин, ангиотензин ИИ, нестероидних антиинфламаторних лекова, циклоспорин и такролимус, триметоприм.

Појава хиперкалемије може зависити од фактора ризика који су повезани са током обољења. Ризик се значајно повећава када се горе наведени лекови користе истовремено.

- са салицилатима и ацетилсалицилном киселином у дозама које имају аналгетичке, антипиретичке и антиинфламаторне ефекте.

Повећан ризик од крварења (супресија функције тромбоцита под дејством салицилата и оштећење слузнице желуца и дуоденума);

- нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) (за системску примену): повећање ризика од крварења (инхибиције функције тромбоцита под дејством НСАИД и оштећења стомачне мукозе и дванаестопалачном цреву).

Ако се истовремена употреба не може избјећи, потребно је обавити пажљиво клиничко праћење стања пацијента;

- са Дектран-40 (парентерална администрација):

повећан ризик од крварења (супресија функције тромбоцита под дејством Дектран-40).

Комбинације, чија употреба захтијева посебне превентивне мјере:

- користити са оралним антикоагулансима.

Потенцијал антикоагулантног ефекта. Клиничко праћење треба ојачати у тренутку када се хепарин замењује орални антикоагулансима.

Комбинације које треба узети у обзир:

- користити са инхибиторима агрегације тромбоцита (осим ацетилсалицилне киселине у дозама које имају аналгетик, антипиретску и антиинфламаторно дејство; НСАИД) абсиксимаб, ацетилсалицилна киселина у дозама до антиагрегатсии која служи за срчаних и неуролошких обољења, берапроста, клопидогрел, ептифибатида, илопрост, тицлопидин, тирофибан.

Повећан ризик од крварења.

Контраиндикације:

Преосетљивост на натријум еноксапарин, хепарин или његов дериват, укључујући и друге хепарине мале молекуларне тежине (ЛМВХ);
историја болних хепарин-индукована тромбоцитопенија (ХИТ) ИИ врсте услед употребе нефракционисаног или мале молекулске хепарина (види "Пажња.");
хеморагијске манифестације или крварења склоност због повреде хемостазе (могући изузетак може раширене интраваскуларне коагулације није повезан са хепарин терапијом (види "Особине Област примене").;
органска лезија са вероватноћом крварења;
Клинички значајно активно крварење;
интрацеребрална хеморагија;
севере ренал фаилуре, јер нема одговарајући података Ресеарцх (клиренс креатинина израчунат Цоцкцрофт је око 30 мл / мин (см. "Пропертиес Апплицатион"), осим у случајевима када су пацијенти на дијализи).

Пацијентима са тешком бубрежном инсуфицијенцијом додељен је нефракционисани хепарин. За израчунавање помоћу формуле Цоцкцрофт, користе се најновији подаци о маси масе (погледајте "Карактеристике примене").
Пацијенти који су ињектирани са препаратима хепарина ниске молекулске масе не могу обављати спиналну или епидуралну анестезију.
Дјеца старости.

Фленок® се не препоручује за следеће ситуације:

Ако је мождани удар узрокован тромбоемболијом, онда се еноксапарин примењује у првих 72 сата од почетка можданог удара.

Још није утврђено да ли су терапеутске дозе хепарина ниске молекулске тежине ефикасне без обзира на узрок, обим и клиничку тежину можданог удара.
Акутни инфективни ендокардитис (са изузетком одређених тромбогених болести срца).
Блага и умерена јачина бубрежне инсуфицијенције (креатинински клиренс> 30 и < 60 мл/мин).

Није препоручљиво да се користи у комбинацији са таквим лековима (погледајте "Интеракције са другим лековима"), као што су:
Ацетилсалицилна киселина у дозама које имају аналгетичко, антипиретично и антиинфламаторно дејство;
нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) за системску употребу;
Дектран-40 (парентерална администрација).

Овердосе:

Случајно предозирање након субкутане примјене значајних доза хепарина мале молекуларне тежине може довести до хеморагичне компликације. Неутрализовати дјеловање еноксапарина спорим интравенским давањем протамин-сулфата, али обратите пажњу на то:

- ефикасност протамине сулфата је знатно нижа од оног који се примећује код превеликог дозирања нефракционисаног хепарина;

- Пре употребе протамин сулфата, због могућности нежељених дејстава (нарочито анафилактичног шока), однос односа / ризик треба пажљиво да се измери. Неутрализација се спроводи спорим интравенским давањем протамина (сулфата или хидрохлорида).

Потребне дозе протамина зависе од:
1. Ињектирана доза нискомолекуларног хепарина (100 антихерпаринских јединица протамина неутралисаних 100 нискомолекуларних хепарина анти-Кса ИУ) ако је натријум еноксапарин примењен у последњих 8 сати;
2. Време које је прошло након ињекције хепарина мале молекулске тежине:

- 50 антигепаринових инфузија протамина до 100 унитс анти-Кса ИУ еноксапарин натријум може урадити ако еноксапарин натријум је примењен током 8 сати пре или ако је неопходно увести другу дозу протамина;

- ако је еноксапарин даван пре више од 12 сати, онда нема потребе за увођењем протамина. Горе наведене препоруке су за пацијенте са нормалном функцијом бубрега који користе поновљене дозе лека.

Ипак, немогуће је потпуно неутралисати анти-Кса активност еноксапарина.

То неутрализацијом због карактеристика апсорпционе на хепарина мале молекулске могу бити пролазне и захтевају расподелу израчунате укупне дозе протамина у неколико ињекција (од 2 до 4), који се управља у року од 24 часа. Настанка негативних ефеката након узимања у хепарина мале молекулске масе, чак иу великим количинама, мало је вероватно да (ниједан случај), јер је степен апсорпције супстанце у желуцу и цревима је занемарљив.


Користите током трудноће или дојења

Фленок® се може дати трудницама само ако постоје строге индикације и под строгим надзором лекара. Фленок® се не препоручује трудницама са протетским срчаним вентилом.

Никад се не смеју кичмена или епидурална анестезија током лијечења са ЛМВХ.

Дојење. У току лечења треба се уздржати од дојења.

Не користите, јер нема релевантних истраживачких података.

Посебне мјере сигурности

Леку није дозвољено улазити интрамускуларно. Када се користи натријум еноксапарин, неопходно је пажљиво праћење пацијената. Препоручује се да се утврди број тромбоцита пре лечења и током терапије.

Мониторинг броја тромбоцита је неопходан без обзира на индикације за које је лек прописан и његово дозирање.

Услови складиштења:

Рок трајања. 2 године. Немојте користити производ након истека датума штампања на пакету. Чувати на тамном месту на температури до 25 ° Ц. Немојте замрзавати. Чувајте ван домашаја деце.

Оставите услове:

Паковање:

За 0,2 мл, 0,4 мл, 0,6 мл или 0,8 мл у шприцу.

1 шприца по блистеру. 1, 2 и 10 блистера (са активношћу лека 2.000 анти-Кса ИУ, 4.000 анти-Кса ИУ, 6.000 анти-Кса ИУ) и 1 и 2 блистер (са активношћу лека 8.000 анти-Кса ИУ) уграђен у паковању.

2 шприцева по блистеру. За 1 и 5 блистера (са леком од 2.000 анти-КСА ИУ, 4000 анти-КСА ИУ, 6000 анти-Кса ИУ) и 1 блистер (са активношћу од 8000 анти-Ха МЕ) који су инкапсулирани у паковању.

Ви Сте Заинтересовани За Проширене Вене

Венорутон - аналоги и супститути

Превенција

Табела приказује све могуће синониме лекова Веноротон - јефтиније, њихове просјечне цијене и облике ослобађања.Венарус - 480 рублес.Венозол - 290 рублес.Анвенол - 145 рублес....

Јефтини гел аналогни Лиотон 1000

Превенција

Одлазак у апотеку често се завршава озбиљном рупу у буџету, посебно за људе који пате од хроничних болести. Истовремено, многи оглашавани лекови могу се заменити јефтинијим, али мало познатим средствима....