Плућни тромбоцит: симптоми, лечење, последице

Тромбоемболизам плућне артерије (скраћена верзија - ПЕ) је патолошко стање у којем тромби изненада заглави гране пулмоналне артерије. Прследи крви на почетку се појављују у венама људског система циркулације.

До данас веома велики проценат људи са кардиоваскуларним болестима умире управо због развоја плућне емболије. Често често, ПЕ узрокује смрт пацијената у постоперативном периоду. Према медицинској статистици, око петине особа са плућном тромбоемболијом умре. У овом случају смртоносни исход се у већини случајева јавља већ у прва два сата након развоја емболије.

Стручњаци тврде да је тешко одредити учесталост ПЕ, јер око половине случајева болести пролазе незапажено. Уобичајени симптоми болести су често слични онима код других болести, тако да се дијагноза често погрешно мења.

Узроци тромбоемболије плућних артерија

Најчешћа тромбоемболија плућне артерије је последица крвних угрушака која се првобитно појавила у дубоким венама ногу. Сходно томе, главни узрок тромбоемболизма плућне артерије најчешће је развој тромбоза дубоке вене ногу. У ријетим случајевима, тромбоемболизам је узрокован крвним угрушцима из вена десног срца, абдоминалне шупљине, карлице, горњег удова. Врло често се јављају тромби код оних пацијената који, због других болести, непрестано посматрају кревет. Најчешће су то људи који пате инфаркт миокарда, плућне болести, као и они који су добили повреде кичмене мождине, прошли су операцију на куку. Ризик од тромбоемболизма код пацијената је значајно повећан тромбофлебитис. Веома често, ПЕ се манифестује као компликација кардиоваскуларних болести: реуматизам, заразни ендокардитис, кардиомиопатија, хипертензија, исхемијска болест срца.

Међутим, ПЕ понекад утиче на људе без знакова хроничних болести. Обично се ово дешава ако особа дуго ради у присилном положају, на пример, често прави летове на авиону.

Да би се тромбо формирало у људском телу, неопходни су следећи услови: присуство оштећења васкуларног зида, одложени проток крви на месту повреде, висока коагулабилност крви.

Оштећење зидова вене често се јавља уз упалу, у процесу повреде, као и код интравенских ињекција. Заузврат, проток крви успорава услед развоја срчане инсуфицијенције код пацијента, са продуженим присилним положајем (носи гипс, кревет).

Као разлоге за повећану коагулабилност крви, лекари одређују низ насљедних поремећаја, а слично стање може изазвати употребу орални контрацептиви, болести АИДС. Већи ризик од настанка крвних судова налази се код трудница, код људи са другом крвном групом, као иу пацијентима гојазност.

Најопаснији су тромби, који су на једном крају причвршћени на зид зида, а слободни крај тромба је у лумену посуде. Понекад су само мали напори довољни (особа може да кашље, оштро кретање, напрезање), а такав крвни угрушак се разбија. Даље са крвотоком, тромб је у плућној артерији. У неким случајевима, тромбус удара у зидове суда и разбија на мале делове. У овом случају може доћи до блокаде малих судова у плућима.

Симптоми тромбоемболије плућних артерија

Стручњаци дефинишу три врсте ПЕ, у зависности од тога колико је запремина плућних васкуларних лезија примећена. Када масивни ПЕ више од 50% плућа је погођено. У овом случају, симптоми тромбоемболизма су изражени шоком, оштрим падом крвни притисак, губитак свести, недостаје права вентрикуларна функција. Последица церебралне хипоксије са масивним тромбоемболизмом је понекад церебрални поремећаји.

Субмассиве тхромбоемболисм Дефинише се код лезије од 30 до 50% плућа плућа. Са овим обликом болести, особа пати диспнеја, Међутим, крвни притисак остаје нормалан. Кршење функција десне коморе је мање изражено.

Када нонмассиве тхромбоемболисм функција десне коморе није поремећена, али пацијент пати од кратког удаха.

Према тежини болести, тромбоемболизам се дели на акутни, субакуте и понављајућа хронична. У акутном облику болести, ПЕ почиње нагло: хипотензија, тешки бол у грудима, диспнеја. У случају субакутног тромбоемболизма, дошло је до повећања десне вентрикуларне и респираторне инсуфицијенције, знакова инфаркт пнеумонија. Понављајући хронични облик тромбоемболизма карактерише понављање диспнеја, симптоми пнеумоније.

Симптоми тромбоемболије директно зависе од тога колико је масиван процес, али и од стања крвних судова, срца и плућа пацијента. Главни знаци развоја плућног тромбоемболизма су тешка диснеја и брзо дисање. Манифестација диспнеа је обично оштра. Ако је пацијент у лежећој позицији, постаје лакше. Појава диспнеа је први и најкарактеристичнији симптом ПЕ. Краткоћа даха указује на развој акутне респираторне инсуфицијенције. Може се изразити на различите начине: понекад изгледа човеку да нема довољно ваздуха, у другим случајевима посебно је наглашена диспнеја. Такође, знак тромбоемболизма је јак тахикардија: срце уговара више од 100 откуцаја у минути.

Осим краткотрајног удаха и тахикардије, манифестује се бол у грудима или осећај неугодности. Бол може бити другачији. Дакле, већина пацијената бележи оштар бодеж бора иза грудне кости. Бол може трајати неколико минута и неколико сати. Ако се развија емболија главног трупа пулмоналне артерије, бол се може срушити и осјетити иза грудне кости. Уз масиван тромбоемболизам, бол се може ширити и изнад грудне кости. Емболизам малих грана плућне артерије може се генерално манифестовати без болова. У неким случајевима може доћи до пљувања крви, плављења или благе усне, слуха у носу.

Када слушате специјалисте проналазите пискање у плућима, систолни шум над срцем. Код спровођења ехокардиограма, тромби се налазе у плућним артеријама и десном срцу, а такође се јављају знаци кршења функције десне коморе. Рентген показује промене у плућима пацијента.

Као резултат блокаде, пумпна функција десне коморе се смањује, што доводи до недовољне крви у левој комори. Ово је преплављено смањењем крви у аорти и артерији, што изазива оштро смањење крвног притиска и стање шока. У таквим условима, пацијент се развија инфаркт миокарда, ателецтасис.

Често пацијент има повећање телесне температуре на субфебрилне, понекад фебрилне индексе. Ово је због чињенице да се многе биолошки активне материје пуштају у крв. Грозница може трајати од два дана до две недеље. Неколико дана након пулмонарног тромбоемболизма, неки људи могу доживјети бол у грудима, кашљу, пљување крви, симптоме пнеумоније.

Дијагноза плућне емболије

Током дијагнозе се врши физички преглед пацијента ради идентификације одређених клиничких синдрома. Лекар може одредити краткотрајност удисања, артеријску хипотензију, одредити температуру тела, која се повећава већ у првим сатима развоја ПЕ.

Главне методе испитивања за тромбоемболизам треба да укључе ЕКГ, рендген грудног коша, ехокардиограм, биохемијски тест крви.

Треба напоменути да у отприлике 20% случајева развој тромбоемболије не може се одредити уз помоћ ЕКГ-а, пошто се не праве промјене. Постоји низ специфичних карактеристика које су одређене у току ових студија.

Најтраженији метод истраживања је вентилационо-перфузионо скенирање плућа. Испитује се и ангиопулмонографска студија.

Током дијагнозе тромбоемболизма врши се и инструментално испитивање, током којег лекар одређује присуство флеботромбозе доњих екстремитета. Да би се открила венска тромбоза, користи се радиопакална флебографија. Провођење ултразвучне доплерографије судова ногу омогућава откривање кршења пропусности вена.

Лечење тромбоемболизма плућне артерије

Лечење тромбемболизма је усмерено, пре свега, на активацију перфузија плућа. Такође је циљ терапије спречавање манифестација постемболна хронична плућна хипертензија.

Ако постоји сумња на развој ПЕ, у фази која претходи хоспитализацији, важно је одмах осигурати да се пацијент придржава најстрожег постеља. Ово ће спречити понављање тромбоемболије.

Продуцед централна вена катетеризација за лечење инфузије, као и пажљиво праћење притиска централног венуса. Уколико дође до акутног респираторног стреса, пацијент је дат интубација трахеја. Да би се смањио снажни бол и ослободио мали круг циркулације крви, пацијент мора узимати наркотичне аналгетике (за ову сврху, пожељно користити 1% раствор морфијум). Овај лек такође ефикасно смањује кратак удах.

Пацијенти који имају акутни десни вентрикуларни инсуфицијент, шок, артеријску хипотензију, интравенозно ињектирани реополиглуцин. Међутим, овај лек је контраиндиковиран високим централним венским притиском.

У циљу смањења притиска у малом кругу циркулације крви, интравенски еупиллинум. Ако систолни крвни притисак не прелази 100 мм Хг. чланак, овај лек се не користи. Ако пацијенту дијагностикује инфарктну пнеумонију, он је прописан терапијом антибиотици.

Да би се обновила проходност плућне артерије, користи се конзервативни и хируршки третман.

Методе конзервативне терапије обухватају тромболизу и превенцију тромбозе ради спречавања поновљеног тромбоемболизма. Стога се врши тромболитички третман ради оперативног обнављања крвотока кроз затворене плућне артерије.

Такав третман се врши ако је лекар уверен у тачност дијагнозе и може пружити комплетну лабораторијску контролу терапијског процеса. Неопходно је узети у обзир број контраиндикација за употребу таквог третмана. Ово је првих десет дана након операције или трауме, присуство истовремених болести, у којима постоји ризик од хеморагичне компликације, активни облик туберкулоза, хеморагијска диатеза, проширене вене једњака.

Ако нема контраиндикација, онда третман хепарин започети одмах након што је постављена дијагноза. Дозе лекова треба изабрати појединачно. Терапија наставља са рецептом индиректни антикоагуланси. Лек варфарин Показано је да пацијенти трају најмање три месеца.

Људи који имају јасне контраиндикације на тромболитичку терапију, види уклањање тромба оперативно (тромбектомија). Такође је у неким случајевима препоручљиво инсталирати цава филтере у пловила. Ово су ретикуларни филтери, који могу одложити одвојене крвне грудве и не дозволити им да улазе у плућну артерију. Такви филтери се уведу кроз кожу - углавном кроз унутрашњу југуларну или феморалну вену. Инсталирајте их у бубрежне вене.

Спречавање тромбоемболије плућне артерије

За спречавање тромбоемболизма важно је знати који су услови предиспонирани на појаву венске тромбозе и тромбоемболизма. Посебно пажљиво према сопственом стању следи људе који пате од хроничне срчане инсуфицијенције, присиљени су да се придржавају одмора у кревету дуго времена, пролазе кроз масивнију диуретичку терапију и дуго узимају хормонске контрацептиве. Осим тога, велики број системских болести везивног ткива и системских болести представљају фактор ризика. васкулитис, дијабетес мелитус. Ризик од развоја тромбоемболизма се повећава увреде, траума кичмене мождине, продужени боравак катетера у централној вени, присуство онколошких обољења и хемотерапије. Посебно пажљиво према стању сопственог здравља треба се односити на оне којима је дијагностикован проширене вене ногу, масти, пацијенти са онколошким болестима. Стога, како би се избјегао развој плућне емболије, важно је напустити стање постоперативног постељног кревета на вријеме, за лијечење тромбофлебитиса вена ногу. Људи који су у ризику су приказани превентивни третмани хепарином мале молекулске тежине.

Да би се спречиле манифестације тромбоемболизма, антиплателет агенси: онда могу бити мале дозе ацетилсалицилна киселина.

Тромбоза плућне артерије

Према статистикама, плућна тромбоза је откривена у 1-2 појединца на 1000 становника годишње. И у већини случајева дијагноза је постхумно, јер у развојним проблемима брзо у пацијенту мале шансе да живи до дијагнозе, и тромбоза средњих артерија за дијагнозу веома тешко због симптома, то је сличан многим другим тешким болестима, као што су инфаркт миокарда, срчане инсуфицијенције, пнеумонију и друге.

Шта је плућна тромбоза?

Када људи говоре о тромбозе, плућне емболије, тромбоемболије средња - крвног суда блокаде од стране тромб формиран на зиду срца или друге посуде, а затим се отргне и доћи до плућа кроз крвоток. Али да би се загушила плућна артерија, која у пречнику може достићи 2,5 цм, тромбус мора бити велик. Ако је крвни зглоб мањи, онда се може заглавити у једној од малих грана плућне артерије.

Цријеви се бацају отворене, које су причвршћене на зиду пловила само у подручју своје базе, тзв. Плутајуће. Симптоми, ако је мала посуда замашена, могу бити одсутне, али велики угрушак може погоршати циркулацију крви кроз сегмент или чак читав режим плућа и постати узрок развоја гладног кисеоника. Као одговор на то, развија се реверзна реакција - у малом кругу циркулације крви лумен судова се сужава, а у плућним артеријама притисак се повећава. Резултат је повећање оптерећења на десној комори срца.

Стандардна плућна емболија (ТРА) се класификује на следећи начин:

• нон-массиве - блокада се јавља на нивоу сегментних артерија, нема манифестација или је минимална, не утјече више од трећине васкуларног дијела плућа;
• субмассиве - у овом случају, величина лезија достигне пола плућа васкуларне кревет блокирања јавља у множини сегменталних или више капитала артерија, прати срчана инсуфицијенција десне коморе;
• массиве - васцулар бед погођена више од половине утиче главну плућну артерију или плућни гепек, кад је компензаторних реакције организма одговоран системски шок или притисак смањење за више од 20%.

ХЛА није независна болест. Ово је компликација услова због којих се дубоке тромбозе јављају у венском систему, десне коморе срца или узрокују тромбозе директно у плућном артеријском систему.

Узроци

Уобичајени узрок свих типова ТХА је формирање крвног угрушка у било ком суду (тромбус), који се касније разбија и затвара плућну артерију, блокирајући ток крви. Многе болести могу довести до тога, од којих су најчешће:

• тромбоза у систему супериорне вене цаве;
• дубока венска тромбоза на ногама (95% случајева);
• крвни удари у десном атрију и десној срчној комори.

Поред ових разлога, постоје специфични показатељи здравља (попут недостатком Антитромбин, протеин Ц, дисплазминогенемииа, итд) је најчешћи урођени и секундарни фактори ризика, у зависности од начина живота пацијента:

• пушење;
• преломи;
• мождани удар;
• хронична венска инсуфицијенција;
• тромбофлебитис;
• старост;
• трудноћа;
• повећан вискозитет крви;
• срчана инсуфицијенција;
• гојазност;
• пренете операције;
• путовања на велике раздаљине;
• употреба оралних контрацептива;
• катетер у централној вени.

Знаци и симптоми

У тромбозе, плућне много исхода, начин на који се манифестује, и озбиљности симптома. Клиничка слика се карактерише неспецифичне и карактерише различитим симптомима, од малосимптомно протока са виаесудовном закључно са изразитим хемодинамски компромис, развој акутног инсуфицијенције десне коморе са масивним ТЛА.

Манифестације ТНА могу бити разноврсне, али постоје обични симптоми који су нужно присутни за било какву тежину проблема и локацију тромба:

• краткоћа даха, која се изненада појављује и из нејасног разлога, присутна током инспирације, звучи тихо и шушти;
• бука у срцу;
• брзо дисање (тахипнеја);
• значајно снижење крвног притиска, што је ниже, тежи проблем;
• бледа сивкаста кожа;
• тахикардија од 100 откуцаја у минути;
• бол са палпацијом абдомена;
• бол у грудима.

Иако се ниједан од наведених симптома не може назвати специфичним, сви се откривају са доступним ХЛА-ом. Као опциони (пратећи) симптоми такође могу бити присутни:

• несвестица;
• хемоптиза;
• повраћање;
• грозничавост;
• акумулација течности у грудној шупљини.

Као што је већ поменуто, ови симптоми су уобичајени за многе озбиљне болести - рака плућа, упала плућа, срчана инсуфицијенција, плеуритис, напади панике - како у циљу успостављања дијагнозе, али пажљиво прикупљене анамнезе неопходне инструментална студија, међу којима је највише доступни су:

• радиографија;
• електрокардиографија;
• ултразвучна доплерографија вена ногу;
• ехокардиографија.

Али најтачније методе за утврђивање присуства овог проблема су:

• срчана катетеризација десног срца са директним мерењем притиска у шупљинама срца и плућне артерије;
• спирална компјутерска томографија са контрастом;
• перфузија плућне сцинтиграфије.

Третман

Са развојем ТХА третмана долази у болници, у јединици интензивне неге или реанимације. Човек може зауставити срце, постаје оштар кисеоник. Затим нанесите цардиопулмонари реанимацију, терапија кисеоником преко маске и носне катетера. Вештачка вентилација ретко се користи. Уз јак пад крвног притиска, користе се интравенски адреналин, допамин, добутамин и физиолошки раствор. Све оживљавање послао да се спречи развој тровања крви, да поврати циркулацију крви у плућима, спречава развој хроничне плућне хипертензије.

После пружања хитне и хитне помоћи, започет је главни третман, чији је циљ смањење релапса и ризик од смрти. Тромб те исисати, која се даје интравенозно или супкутано лекове који растварају угрушака крви и спречавају формирање нове хепарин, натријум Далтепарин, фондапаринукса. Уклоните тромбоцит са реперфузионом терапијом, која користи алтеплазу, урокиназу, стрептокиназу.

Ако је погођено више од 50% плућа, операција се врши - тромбоектомија. Изводи се у случају оштећења трупа или великих грана плућних артерија. Зглоб се уклања кроз минијатурни рез, омогућавајући приступ запаљеној артерији. Као резултат тога, препрека се уклања на путу крвотока, обновљена је снабдевање плућа крвљу. Хирурзи мијешају лечење само када су конзервативне методе немоћне.

Статистика каже да уколико се не добије помоћ благовремено, сваки трећи пацијент умире. Због тога, живот особе са плућном артеријском тромбозом директно зависи од благовремености лечења лекару и брзине реаговања на лекарима. Ако се технике и лечење реанимације примењују на благовремено, људи могу добро да се вратим у нормалан живот, и дуго времена, ако разумете та изјава из болнице није исто што и потпуни опоравак и здравље сада ће морати да обрати пажњу.